概述
错?畸形是在生长发育过程中，牙齿、颌骨、颅面之间关系不调的各种畸形
多表现为牙列拥挤或间隙，牙弓前突，反?，深覆?和开?等
由遗传、环境、功能因素和口腔不良习惯等互相作用引起
通常使用各种矫治器进行治疗，严重畸形可进行正畸-正颌联合治疗
定义
错?畸形是在儿童生长发育过程中,由先天遗传或后天环境因素导致的牙齿、颌骨、颅面之间关系不调的各种畸形。
包括牙齿与颌骨，牙量与骨量，上下牙弓，上下颌骨，颌骨与颅面之间的不协调。
分类
常见的错?畸形包括以下类型：
牙列拥挤（牙齿排列不齐）。
牙列间隙（牙齿间有缝隙）。
上牙弓前突（龅牙）。
反?（地包天）。
深覆?（咬合过深）。
开?（咬合过浅，上下牙无法咬合）等。
发病情况
中华口腔医学会口腔正畸专委会2000年组织的对全国七个地区25392名儿童和青少年以个别正常?为标准的调查结果显示[1]：
乳牙期患病率为51.84%。
替牙期患病率为71.21%。
恒牙初期患病率为72.92%。
有资料显示，2000年中国儿童少年错?畸形患病率为67.82％，较1965年的29.3％～48.9％显著上升[4]。
病因
致病原因
遗传因素
人类进化过程中，咀嚼器官的退化表现出不平衡，导致牙量、骨量不调而出现牙齿拥挤。
通常由多基因决定，常见由遗传因素导致的错?畸形包括：
牙齿拥挤、牙列间隙。
牙齿数目、形态、萌出异常。
下颌前突或后缩。
上颌前突或后缩。
开?和深覆?等。
大部分中等程度以上的骨性错?畸形有遗传因素参与所致。
环境因素
先天因素
先天发育过程中的各种异常可导致错?畸形，如：
胚胎发育异常。
先天性缺牙。
牙齿的大小、形态异常。
舌形态异常。
后天因素
全身性疾病：儿童期患某些急性和慢性疾病，可对身体健康造成影响，导致影响牙、颌、面及全身的生长发育。常见情况如：
营养不良。
佝偻病。
内分泌异常，如甲状腺功能减退症、垂体性巨人症等。
乳牙期或替牙期的局部异常：可导致牙间隙不足、错位萌出等。常见异常包括：
乳牙早失。
乳牙滞留。
额外牙。
恒牙早失等。
功能因素
口腔的发育依赖于正常的生理刺激，如果口腔功能出现异常，可能出现牙弓发育不良和牙齿拥挤。这些功能异常包括：
吮吸不良。
咀嚼异常。
呼吸异常。
吞咽异常。
肌肉功能异常。
口腔不良习惯
各种口腔不良习惯均可引起儿童的错?畸形。根据相关统计[1]，口腔不良习惯导致的错?畸形，约占各类错?畸形病因的1/4。
不良口腔习惯可能导致的错?畸形包括前牙开?、牙弓狭窄、前牙突出、深覆盖、反?，单侧咀嚼还可能导致面部不对称等。
常见的口腔不良习惯包括：
吮指。
咬唇。
咬铅笔。咬指甲。
偏侧咀嚼。
吐舌、以舌舔牙齿等。
高危因素
下颌前突（下颌发育过度）及下颌后缩（下颌发育不良）都具有明显的家族遗传倾向。
吮指、咬舌及异常吞咽习惯是前牙开?的常见高危因素。
乳牙早失或滞留，恒牙早失等未进行恰当间隙管理易导致恒牙列拥挤、不齐。
发病机制
在儿童、青少年生长发育过程中，上述多种因素彼此相关，难分主次；在作用上互相影响，错综复杂，共同导致错?畸形。
上述因素主要作用于生长发育阶段，生长发育完成后这些作用减弱，这也导致了对成人错?畸形的矫治更加困难。
症状
主要症状
牙齿错位
主要表现为牙齿的位置、高度、角度等异常。
常见情况包括：
错位（近中错位，远中错位）。
牙齿过低或过高（低位，高位）。
生长方向发生偏转（转位）或倾斜（斜轴）。
牙齿、牙槽骨间的关系异常
牙齿拥挤（牙齿排列不齐）、错位：牙齿的总长度大于牙槽骨所能容纳的长度。
牙间隙（牙齿间有缝隙）：牙槽骨的总长度大于相应牙齿的总长度。
牙弓、颌骨间长度不协调
表现为前牙反?（地包天）、深覆盖，磨牙近中错?、远中错?，上颌前突、后缩，下颌前突、后缩，双颌前突等。
可出现颌骨及颅面部异常。
牙弓、颌骨间宽度不协调
表现为后牙反?、锁?、下颌偏斜等。
牙弓、颌骨间高度不协调
表现为前牙深覆?（咬合过深，牙齿咬合时下前牙基本不能露出）、前牙开?（咬合过浅，上下牙无法咬合）、面部过长或过短等。
并发症
颞下颌关节紊乱病（TMD）
表现为颞下颌关节局部酸胀或疼痛、出现关节弹响和张口困难等。
睡眠呼吸暂停及低通气综合征（OSAHS）
表现为打鼾、睡眠过程中出现呼吸暂停、白天困倦等。
就医
就医科室
口腔正畸科
出现以下症状时，建议及时就医：
恒牙早失、恒牙迟萌等。
牙齿排列不齐，拥挤或间隙。
牙弓前突（龅牙）。
反?（地包天）。
深覆?（咬合过深）。
开?（咬合过浅，上下牙无法咬合）等。
口腔颌面外科
患者诊断为以下疾病时，建议及时至颌面外科联合就诊：
唇腭裂。
严重骨性畸形。
颞下颌关节紊乱病。
外伤或肿瘤术后出现咬合紊乱
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前请认真刷牙，保持口腔清洁。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
从什么时候开始出现牙齿不齐，换牙前还是换牙后？
最想解决的问题是牙齿不齐、牙缝、龅牙、地包天、咬合无力，还是下颌后缩？
是否出现过颞下颌关节脱位、弹响、压痛、自发性疼痛等问题？
病史清单
直系亲属（特别是父亲、母亲）有无类似的牙齿不齐？
是否有咬嘴唇、咬手指、咬指甲、咬笔、张口呼吸等习惯？
是否患有甲亢、糖尿病、结核或精神异常等疾病？
是否患有乙肝等传染性疾病？
是否曾有外伤、输血、手术史？
是否有过对金属、橡胶等的过敏史？
口内是否有烤瓷冠、贴面、种植牙等修复体？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、凝血功能、输血前四项等
影像学检查：头颅定位侧位片、曲面体层片、头颅正位片、全景大视野CBCT片等
生长发育检查：手腕骨片、骨龄检查
诊断
诊断依据
病史
有错?畸形家族史。
有咬唇、咬手指、咬铅笔习惯。
习惯用一侧咀嚼。
有口内不良修复体。
临床表现
牙列拥挤或存在牙间隙。
牙弓前突。
反?，深覆?和开?等。
口腔科检查
了解牙齿、牙弓、颌骨、面部、颞下颌关节、软组织和口颌功能等情况。
牙齿大小及牙弓长度分析
通过模型分析详细了解牙齿数目、大小、形态和牙弓形态、宽窄、对称性等。
X线头影测量
通过对头颅定位侧位片进行描点绘图，了解牙颌、颅面软硬组织的结构。
一般X线检查
根据牙片、曲面体层片、关节CBCT、手腕骨片影像等评估生长发育情况，以及确定牙位、埋伏牙、颌骨相对位置等。
照相分析
治疗前拍摄正、侧面像和口内像，作为治疗方案制定的参考，也可反映治疗过程中的变化。
诊断标准、分级和分期
牙齿拥挤程度
Ⅰ度拥挤：2～4毫米。
Ⅱ度拥挤：4～8毫米。
Ⅲ度拥挤：8毫米以上。
上下前牙覆盖关系
Ⅰ度深覆盖：3～5毫米。
Ⅱ度深覆盖：5～8毫米。
Ⅲ度深覆盖：8毫米以上。
上下前牙覆?关系
深覆?
Ⅰ度深覆?：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2。
Ⅱ度深覆?：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3。
Ⅲ度深覆?：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/3以上。
开?
Ⅰ度开?：上下前牙切段垂直距离在3毫米以内。
Ⅱ度开?：上下前牙切段垂直距离在3～5毫米之间。
Ⅲ度开?：上下前牙切段垂直距离在5毫米以上。
上下前牙中线关系
上下中线有无偏斜，并与面中线（脸部中线）比较分析偏斜原因。
尖牙磨牙关系-安氏分类（Angle Classification）
安氏Ⅰ类错?（中性错?）：磨牙呈中性关系，上下颌骨及牙弓的近、远中关系正常。
安氏Ⅱ类错?（远中错?）：磨牙呈远中关系，下牙弓及下颌处于远中位置。
安氏Ⅲ类错?（近中错?）：磨牙呈近中关系，下牙弓及下颌处于近中位置。
治疗
治疗目的：早期干预预防畸形发生、发展，矫正已出现的畸形，预防并发症的发生。
治疗原则：早期纠正不良习惯、治疗口腔疾病，根据错?畸形不同选择合适的矫治器进行矫治，骨性畸形使用正畸-正颌联合手术治疗。
早期治疗
在错?畸形发生以前或发生的早期进行干预，常见治疗方法包括：
纠正口腔不良习惯。
对多生牙、个别牙错位、唇舌系带附着异常、龋坏等进行早期治疗。
对早失乳牙要进行保持间隙的治疗。
一般治疗
根据不同的错?畸形选择合适的矫治器[2]：
固定矫治器。
活动矫治器。
功能性矫治器等。
常用矫治器：
弓丝和托槽的固定矫治器。
可摘隐形矫治器等。
其他正畸治疗
正畸-正颌联合手术治疗
适用于对严重骨性牙颌面畸形。
各种先天畸形。
发育畸形。
外伤引起的错?畸形等。
唇腭裂患者序列治疗中的正畸治疗
需要与颌面外科医生、语音治疗师等配合进行治疗。
颞下颌关节紊乱病的正畸治疗
使用咬合板或?垫重建咬合，去除由于牙位、颌位异常导致的颞下颌关节紊乱病。
睡眠呼吸暂停及低通气综合征（OSAHS）的矫治器治疗
通过下颌前移器（MAD）、舌牵引器等扩张上气道，缓解阻塞。
预后
治愈情况
经及时治疗，一般可以恢复牙齿的咬合关系。
中重度骨性畸形或严重的颌面部畸形，进行正畸-正颌手术联合治疗，可以获得外貌、功能的改善。
经过矫治后，发生改变的牙齿和颌骨仍有恢复到原状的趋势，一般情况下，治疗后2年内复发最常见。
预后因素
牙齿矫正的最佳年龄段通常在12岁左右，乳牙完全替换为恒牙。此时期进行矫正，大多数可达到良好的治疗效果[3]。
成年后通常也可进行牙齿矫正。但成年人的生理代谢活跃程度降低且口腔问题更加复杂，治疗难度有一定程度的增加，疗程也会比儿童及青少年更长。
戒除口腔不良习惯，可防止因此导致的肌动力不平衡破坏矫治效果。
按时戴保持器对于防止复发十分重要。
危害性
错?畸形如果不及时治疗，可能导致以下危害：
影响牙颌面的正常发育。不同类型的错?畸形导致的危害不同，如前牙反?（地包天）使上颌骨发育不足，可形成面中部凹陷及下颌前突畸形。
影响口腔健康。易致菌斑堆积，食物嵌塞，因而发生龋病及牙周病，患者出现牙痛、牙齿松动甚至脱落。
影响口腔功能。可致咀嚼效能大大降低，进而出现消化不良等胃肠疾病。由于舌和牙齿的位置异常，还可能导致吞咽受影响。
影响容貌外观及发音。患者出现颌面部不对称或面部异常，对患者的心理和社交会造成影响。下颌前突、开?还可能影响发音。
全身疾病：如影响呼吸、导致睡眠呼吸暂停及低通气综合征。同时，偏头痛、肌功能紊乱以及中枢神经系统疾病与错?畸形有一定的关系[5]。
日常
日常管理
坚持餐后刷牙，维护口腔卫生。
使用中华口腔医学会推荐的水平颤动刷牙法清洁牙齿表面，以及托槽和弓丝周围的食物残渣和软垢，配合使用牙线、牙缝刷、水牙线等清洁牙齿间隙，控制菌斑形成，防止蛀牙。
为预防托槽脱落和弓丝滑脱，在进食方面应尽量避免下列食物：
过硬的食物，如冰块、坚果、硬饼干、甘蔗、硬糖果、螃蟹、龙虾壳等。
太黏的食物，如牛奶糖、麦芽糖和饼干之类的食品。
太大的食物，如苹果和梨等水果应切成小块进食。
戒除咬笔、咬指甲、咬嘴唇等口腔不良的习惯。
治疗期间应尽量减少甜食的摄入，少喝碳酸饮料、咖啡等，以避免急慢性牙龈炎、牙釉质脱矿、龋齿、牙面染色等并发症的发生。
病情监测
在口腔矫治的过程中，应重点注意以下问题。如果出现其他异常应及时到医院就诊。
固定矫治
每次复诊后可自行观察有无牙齿酸胀、疼痛、黏膜溃疡、托槽脱落等情况。
牙齿轻度酸胀和疼痛为正常现象，通常3～7天内消失。
如出现口腔黏膜溃疡，可在托槽和弓丝上使用正畸保护蜡进行缓冲。
隐形矫治
每次更换牙套后，可自行观察有无牙齿酸胀、疼痛、黏膜溃疡、附件脱落和矫治器不贴合等情况。
牙齿轻度酸胀和疼痛为正常现象，通常3～7天内消失。
如出现口腔黏膜溃疡，可检查牙套是否存在锐利边缘，联系医生进行处理。
随诊复查
固定矫治通常约每4～6周复诊一次，功能矫治或隐形矫治可适当延长至每6～8周复诊。
如出现弓丝滑脱、托槽脱落、附件脱落等情况，请尽快就诊处理。
治疗结束后，保持阶段仍需要每3个月、6个月、1年复查保持器情况及保持效果。
预防
母亲在妊娠期注意营养、防止过量射线照射及注意药物使用以防止影响胚胎发育。
儿童乳牙萌出后要定期口腔检查，早发现、早防治口腔疾病。
早期进行龋病的治疗，早期破除口腔不良习惯，乳恒牙早失后进行间隙保持，及时拔除滞留乳牙和多生牙等。
密切观察第三磨牙（智齿）的萌出过程，特别是发生智齿水平阻生时易向前挤压牙弓，应及时随诊并决定是否拔除。
参考文献
[1]
傅民魁，林久祥. 口腔正畸学[M]. 2版. 北京：北京大学医学出版社，2014.
[2]
中华口腔医学会. 临床技术操作规范口腔医学分册（2017修订版）[M] .北京：人民卫生出版社,2017.
[3]
国家卫生和计划生育委员会. 中国居民口腔健康指南（2009）[OL]. http://www.nhc.gov.cn/wjw/jkshfs/201304/be0eb756d0b44fadbee65ad64ad8ba06.shtml.
[4]
陶芳标. 中华医学百科全书:儿童少年卫生学[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2017.
[5]
张志愿. 口腔科学[M]. 9版. 北京:人民卫生出版社, 2018.
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