渗出性脉络膜炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
渗出性脉络膜炎是指发生于葡萄膜后段的脉络膜炎症，多见于青年人或中年人。本病常波及视网膜引起脉络膜视网膜炎，主要表现为浆液性渗出，而非化脓性炎症，多数患者的病因不明。因渗出物进入玻璃体内，可使玻璃体混浊，所以患者常感觉眼前有黑影飘浮，眼内闪光，视力减退，夜盲和视物变形。
病因
大多数患者的具体病因尚不明确。可能与细菌、病毒、霉菌、原虫、寄生虫等直接刺激或造成过敏状态，导致脉络膜病灶处血管的渗透性发生改变。
症状
本病多见于青年人或中年人，双眼发病，有复发的倾向，病变发生于周边部时，视力常不受影响，偶而有眼前闪光感。如病变发生在黄斑区时，则视力显著减退。如果病变发生在后极部，则常造成视力障碍，视物变形，眼前黑影，眼底晚期色素膜改变。
检查
1.裂隙灯检查
玻璃体混浊，裂隙灯下可看到灰白色颗粒状混浊。
2.眼底检查
眼底多呈弥漫性视网膜水肿及视网膜血管下黄白色，圆形或椭圆形大小不一，边界不清的斑块病灶，玻璃体混浊。
3.视野检查
与病变区对应的视野中，有相对性或绝对性暗点。
诊断
本病的诊断标准如下。
1.视力减退，常伴有眼前黑影飘浮。
2.玻璃体混浊，裂隙灯下可看到灰白色颗粒状混浊。
3.眼底多呈弥漫性视网膜水肿及视网膜血管下黄白色，圆形或椭圆形大小不一，边界不清的斑块病灶。
4.视野检查有暗点。
鉴别诊断
1.眼底局限性较大的炎性病灶应与眼内肿瘤鉴别，前者常伴有玻璃体混浊。
2.弥漫性炎症伴有视网膜脱离时，应与脉络膜渗漏区别，后者脱离部位随体位的改变而改变。
3.眼底晚期色素膜改变，应与其他原因所致的色素性病变相区别，如视网膜色素变性，后者常有青灰色眼底改变。
治疗
1.一般治疗
戴黑色眼镜以减少强光对视网膜的刺激。
2.药物治疗
（1）明确病因的患者应去除病因，若因细菌、病毒、霉菌、原虫、寄生虫等直接刺激引发，应使用抗病毒药物，消炎药物、杀虫药治疗。对于病因不明，病情严重者可试用广谱抗生素治疗。此外，激素药物宜与抗生素抗病原体药物联合使用。
（2）非激素性消炎药常用吲哚美辛，每日3次。阿司匹林口服，每日1～3次。
（3）应用免疫抑制剂，其能抑制免疫细胞和抗体产生，但毒性大，一般仅用于皮质类固醇
治疗无效，病情严重有失明危险者，常用药物有环磷酰胺口服，硫唑嘌呤口服。
3.外治
可在半球后或球后注射地塞米松或强的松龙。