概述
是指由直接或间接暴力引起的骶骨骨皮质不连续
表现为局部疼痛、惧坐、皮下淤血、马鞍区感觉障碍等
多因高处坠落伤、交通伤、韧带牵拉伤等导致
可以采取一般治疗、药物治疗（如镇痛药、抗生素等）、手术治疗等
定义
骶骨骨折指由直接或间接暴力引起的骶骨完整性和连续性中断。
大多是由交通伤和高处坠落伤等高能暴力引起。
骶骨骨折以骶4、5椎骨骨折最常见。
分型
按Denis分型
Ⅰ区骨折：最常见，占50%。为骶骨翼区骨折，位于骶孔的侧方，主要累及骶骨翼，骨折可延伸至骶髂关节，6%可存在神经损伤，L4、L5根损伤较多见。
Ⅱ区骨折：占34%。为骶孔区的纵行骨折，但是未累及骶管，58%合并神经损伤，多数为L5、S1、S2根损伤。
Ⅲ 区骨折：占16%。为骶管区骨折，累及骶管，神经损伤率为81%，且神经损伤患者有76%存在膀胱和直肠功能障碍。
按Roy-Camille分型
Ⅰ型：屈曲骨折，无移位。
Ⅱ型：屈曲骨折，向后方移位。
Ⅲ型：伸展骨折，向前方移位。
IV型：无移位的骶骨上段粉碎型骨折。
发病情况
骶骨骨折最常见致伤因素是高处坠落伤，车祸、跌扑等外伤也会造成。
骶骨骨折发生率占骨折的1%，占骨盆骨折的20%～30%。
创伤性骶骨骨折约95%均有合并神经损伤。
病因
致病原因
直接暴力因素
从高处坠落骶部着地。
被车辆直接撞伤骶部。
被重物砸伤骶部。
间接暴力因素
从骶部自下而上传导的暴力，较多见。
自上而下传导的暴力，较少见。
韧带牵拉
高危因素
以下因素均与骶骨骨折的发生风险增加密切相关，属于本病的高危因素。
从事高危工作，如高空作业、建筑工作、煤矿工作等
骨质疏松
老年人
症状
常见症状
疼痛
多有骶骨处持续性疼痛。
可有骶尾部按压痛，肌肉紧张。
惧坐
取坐位时会压迫骶骨引起疼痛。
常常采取站位或者一侧臀部坐位。
皮下淤血
骨折处可有皮肤挫伤、皮下淤血、肿胀、肌肉紧张甚至骨摩擦感。
出血量较大者可有四肢变凉、脉搏变快、出冷汗、意识障碍等休克症状。
鞍区感觉障碍
可能会出现马鞍区感觉过敏、刺痛、麻木、感觉减退、性功能障碍等各种异常表现。
反射异常
神经肌肉反射异常，包括肛门松弛、肛周围有轻触觉及针刺感、肛门括约肌反射异常等。
其他症状
可伴有活动性出血、周围软组织损伤、伤口感染、发热等。
会造成直肠、阴道、泌尿系统的损伤，可能表现为局部疼痛、排便障碍等。
并发症
出血性休克
骶骨骨折合并骨盆骨折时，可能并发出血性休克。
弥漫性腹膜炎
骶骨骨折发生移位时，可能会造成直肠损伤或阴道壁撕裂，可能会引起弥漫性腹膜炎。
神经损伤
可能会损伤马尾神经、交感神经，导致排便障碍、鞍区感觉变弱、性功能障碍等。
脂肪栓塞综合征
骨折后如果出现脂肪栓塞，可能会出现呼吸困难、进行性低氧血症、意识障碍、皮肤黏膜出血等表现。
就医
就医科室
骨科
有骶尾部疼痛、大小便功能或会阴感觉障碍、坐立时疼痛明显、皮下淤血等情况时，建议及时就诊。
急诊科
有外伤史，如高空坠落严重外伤时，出现疼痛剧烈、不敢坐、伤口过大、出血多等紧急情况时，需要及时去急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前减少移动，以免导致骨折发生移位。
就医时采取俯卧位，避免坐位。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有骶骨处疼痛？严重程度？
是否有皮下淤血？是否不敢坐，或者只敢一侧臀部坐位？
大小便是否正常？
以上症状是什么时候出现的？具体原因是什么？
病史清单
既往是否有腰骶部外伤？是否接受治疗?
是否有骨质疏松？
是否从事高空作业、建筑工作等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
骶骨X线、CT或磁共振成像（MRI）等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎镇痛药：如口服塞来昔布、外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂等。
诊断
诊断依据
病史
有外伤史，如高处坠落、交通伤、重物撞击伤等。
临床表现
症状
表现为骶部疼痛、惧坐、皮下淤血、马鞍区感觉障碍等。
可见骶骨区畸形，周围软组织伴有淤青或肿胀。
体征
骨折处有明显压痛，骶骨后方感受有台阶感，有时可触及血肿形成。
骨盆挤压与骨盆分离实验为阳性。（用两手分别放在骨盆的两侧髂嵴上，轻轻的向两侧推开，再向内侧挤压。如果骨盆可以推动，或出现剧烈疼痛，是诊断骨盆骨折和骶髂病变的方法）。
影像学检查
X线检查，可观察骨的连续性和完整性，了解骨折的分型和移位情况。
CT检查，可弥补X线的不足，更好判断骨折类型，发现隐匿性骨折。
MRI检查，可更好的了解神经损伤和软组织损伤。
脊髓造影检查，可解决脊神经根不能显影的困难，对于S1、S2以上脊神经根性损伤有一定的诊断意义。
电生理检查
主要是肌电图、神经电图等检查，用于评估骨折对肌肉、神经是否产生损伤。
鉴别诊断
腰椎骨折
相似点：都可有外伤史、下肢感觉异常、脊柱畸形、活动受限等症状。
不同点：腰椎骨折发生在腰椎，疼痛部位在骶椎上方，而骶骨骨折疼痛在骶椎。X线、CT等影像学检查看到骨折线位于不同部位可鉴别。
骶椎软组织损伤
相似点：都可有骶椎处疼痛、肿胀、淤血等症状。
不同点：骶椎软组织损伤在活动时不会加重疼痛症状，不会出现畸形、骨擦音等，X线、CT等检查可进行鉴别。
腰椎间盘突出
相似点：都可能出现下肢麻木、行走困难等症状。
不同点：腰椎间盘突出多无明确的外伤史，在X线、CT等影像学检查中无骨折线可鉴别。
治疗
治疗目的：根据患者实际情况，选择适合的治疗方式，尽可能恢复患者神经根功能以及骶骨正常解剖结构。
治疗原则：骶骨骨折一般根据骨折的类型和严重程度来选择治疗方案。稳定的骨折以保守治疗为主；骨折分离移位或合并神经损伤需要手术治疗。
一般治疗
对于无移位的横行骨折，一般不需要特殊处理。卧床休息2~3周即可。
固定与牵引：采取下肢牵引、支具和石膏外固定、单侧或者双侧的人字石膏固定。
对开放性骶骨骨折，需要彻底清创。
药物治疗
镇痛药
主要是缓解疼痛，改善患者不适。
常用药物有非甾体抗炎药、非阿片类中枢镇痛药。
脱水药
主要是减轻伤后组织水肿。
常用药物有甘露醇等。
激素
主要是缓解神经损伤引起的不适。
常用药物有皮质类固醇，如甲基泼尼松龙。
神经营养药物
主要是营养神经，帮助损害的神经组织修复。
常用的药物有甲钴胺、B族维生素。
手术治疗
适应证
骨折有明显分离、重叠、成角移位，或者合并血管神经损伤等其他并发症的患者。
开放性骨折，骨折断端与外界相通，有开放创面的患者。
保守治疗无效的患者。
禁忌证
同时存在危及生命的情况。
患有严重骨质疏松症。
手术部位软组织缺损严重。
存在活动性感染或骨髓炎。
患者全身状况极差。
常见手术方式
减压手术
适用于骨折成角、移位或直接可以造成的神经挫伤、压迫及牵拉的骶骨骨折。
该手术要尽早，应在伤后24h ~ 72h内完成。
要注意早期该手术容易导致失血，且容易引起伤口愈合不良、脑脊液漏等情况。
开放复位及内固定手术
主要是恢复骨的连续性和完整性，保持骶髂关节稳定。
预后
治愈情况
接受正规治疗的患者，一般可以治愈。
单纯性无移位的骶骨骨折，一般预后较好。
伴有内脏或神经损伤的骶骨骨折患者，易残留后遗症，感觉、运动功能异常等。
骶骨骨折合并骨盆骨折的患者，病情较为凶险，出血量大的时候可能会危及生命。
危害性
如果治疗不及时，可能会出现坐下就疼，不敢坐下的情况，影响日常生活和工作。
部分患者可能会遗留后遗症，如感觉运动功能异常、大小便功能障碍等，甚至可能会危及生命。
日常
日常管理
运动管理
在医生的指导下，可适度运动。
在家属陪同及医生指导下进行肌肉、关节功能锻炼。
受伤3周后才下床逐渐负重行走。
受伤后的2~3个月内，要注意避免久坐和骑行，谨慎进行弯腰和侧腰活动，不提、搬运重物等。
饮食管理
均衡营养，早期清淡饮食，避免辛辣刺激、生冷的食物。
后期可适量食用豆制品、牛奶、虾皮等含钙量较高的食物。
心理支持
接受健康教育，了解骶骨骨折的相关知识，纠正对疾病的错误认知。
让患者家属了解疾病，帮助患者提升对抗疾病的信心。
随诊复查
无论采取哪种治疗方式，都应在治疗后定期复查。根据术后恢复情况，一般间隔1、3、6个月定期复查X线。
在家注意观察病情进展、治疗效果，观察受伤部位是否有疼痛加重、局部肿胀和淤血等情况。
预防
在出行时，要注意交通安全，避免出现意外。
老年人及骨质疏松的患者，要根据情况补钙，增加骨密度。
要做好工作防护，避免摔伤或撞伤等。
保持良好的生活方式，肥胖者要注意减重。
参考文献
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