体表毛细血管瘤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
体表毛细血管瘤是婴幼儿时期常见的皮肤或眼睑部肿瘤，是由增殖的血管内皮细胞、毛细血管腔构成的体表良性血管性肿瘤。肿瘤缺乏包膜，呈浸润性发展。发病率占新生儿1％～2％，可侵及眼眶、面部和口腔等位置。大约30％的血管瘤于患者出生时明显可见，但大多数血管瘤在出生后一段时间才表现出来，多发生于出生后3个月以内，绝大多数发生于出生后6个月内。到7岁时约有75％血管瘤会自行消退，但是60％的血管瘤消退后因留有皮肤瘢痕、皮肤松弛或毛细血管扩张等，仍需要接受手术整形。
病因
本病的病因尚不明确。
症状
体表毛细血管瘤可分为局限性毛细血管瘤（又称草莓状血管瘤）、广泛性毛细血管瘤（又称葡萄酒斑）和角化性血管瘤。毛细血管瘤的临床特点因其病变的深度、大小、部位而不同。血管瘤发生的部位多在皮肤、皮下，病变由群集的薄壁微血管组成，紧密排列成丛，或分成小叶。草莓样血管瘤呈丘状突起者，表面呈草莓状，范围可大可小，大者侵及面部，小的仅几毫米，可见皮肤轻度隆起，皮肤表面正常，呈鲜红色或紫红色。病变发展很快，可扪及皮下软性、边界不清、压之褪色的占位性病变。
检查
1．超声检查
B型超声显示低回声实体性占位病变。
2．CT扫描
显示形状不规则的高密度占位，有时呈分叶状。
3．MR扫描
毛细血管瘤显示病变呈异常信号，T1WI中信号，T2WI高信号，边界较为清楚。
诊断
本病多见于婴儿，大部分是女性，出生时或出生后早期皮肤或皮下出现红点或小红斑，逐渐长大，颜色变深，可变成紫色，逐渐隆起，高于周围皮肤，瘤体境界分明，压之可褪色，放之可恢复原色。如瘤体生长速度比婴儿发育更快，需考虑为真性肿瘤。
治疗
局限性毛细血管瘤大多能自行消退，在不影响正常生活的情况下可以暂时不处理。广泛性毛细血管瘤尚缺乏理想的治疗方法，目前可使用药物控制。角化性血管瘤因病变较局限，可以手术切除、电灼或冷冻。
1．药物治疗
（1）首选药物为皮质类固醇。口服泼尼松可使肿瘤缩小，皮肤颜色恢复正常，但婴幼儿发育生长较快时期，大剂量长期应用激素类药物，可影响电解质代谢和蛋白质合成。
（2）肿瘤内局部注射，可增强疗效，避免并发症。瘤内注射曲安奈德和倍他米松混合剂，也可注射醋酸可的松和氟美松混合液，但需要多次注射，多数病变治疗后好转或消失。
2．硬化剂治疗
此方法仅对部分患者有效。常用注射液包括5％鱼肝油酸钠、50％尿素、纯酒精等。硬化剂只适于病变范围较小的病变。其不良反应包括局部皮肤坏死、硬结、瘢痕形成、皮肤萎缩等。
3．冷冻治疗
目前较少用。冷冻和激光适于表层病变。过量低温，皮肤色素脱失和瘢痕形成，也影响外观。
4．放射治疗
对多数病例有效，可小剂量多次照射。
5．手术切除
（1）手术治疗适于瘤体较大，药物和放射治疗效果不满意、局部仍较隆起、病变较局限、部分消退者。
（2）病变侵及眼眶毛细血管瘤，药物治疗效果不佳，病变引起明显眼球突出、眼球移位或上睑下垂者。