概述
发生于除头皮、毛发、手掌、脚掌和甲以外的浅表部位的皮肤病
皮肤出现红色丘疹，边界清楚且覆盖有鳞屑的斑片，同时伴有瘙痒
由皮肤癣菌感染引起，如红色毛癣菌、石膏毛癣菌、犬小孢子菌等
治疗以药物治疗为主
定义
体癣是指发生于除手掌、脚掌、毛发、头皮、指（趾）甲以外的浅表部位的皮肤癣菌感染。
皮肤癣菌是一类嗜角质的丝状真菌，约有40多种，其中一部分仅感染动物，对人类有致病作用的有30多种，红色毛癣菌最为常见。
发病情况
体癣多见于夏季，因为潮湿炎热的气候有助于真菌在皮肤上的繁殖。
我国暂时没有体癣相关患病率的统计数据。
病因
致病原因
病原菌
体癣是由于皮肤癣菌感染所致，常见致病菌包括红色毛癣菌、指间毛癣菌、犬小孢子菌、许兰毛癣菌等。
传播途径
体癣可通过直接接触、间接接触和自身传播等途径传播。
直接接触
密切接触体癣患者的皮肤。
密切接触感染癣菌的动物。
间接接触
使用带有致病真菌的毛巾或衣物等。
自身传播
自身其他部位的癣可蔓延发展成体癣，如手癣、足癣等。
易患因素
集体生活，经常与他人共用物品。
患有手癣、足癣、股癣、甲癣、头癣等皮肤病。
免疫力低下或患有糖尿病。
经常穿紧身不透气的衣物。
肥胖。
使用免疫抑制药物或糖皮质激素药物。
发病机制
体癣的发生机制与皮肤癣菌在皮肤定殖、生长过于旺盛，同时与机体皮肤屏障受损两方面因素综合作用相关。
皮肤癣菌在与皮肤表层接触后，可以迅速黏附、定殖；穿透角质层后可以继续生长、繁殖，影响表皮的增生。
机体皮肤屏障功能下降、皮肤温度湿度适合真菌生长，从而导致疾病的发生、发展。
症状
典型体癣症状
皮损初起为丘疹、水疱或丘疱疹，针尖至绿豆大小。
水疱破裂、结痂或丘疹扩大形成斑疹，可伴鳞屑，皮损离心性扩大，形成环形或多环形损害，并可融合成片。
皮损中央的皮肤可恢复正常，由丘疹和水疱组成的边缘继续扩大，呈圆形或卵圆形。
患病时间较长时皮损颜色由于色素沉着，更为暗红。
皮损处可伴轻度瘙痒、烧灼及刺痛。
严重者搔抓后皮损处皮肤可变肥厚、粗糙。
特殊体癣症状
难辨认癣
局部外用糖皮质激素可导致皮损缺乏体癣的典型特征，即所谓的难辨认癣。
具体表现为界限不清，鳞屑较少，中央很难自愈，可见丘疹、脓疱，伴有明显瘙痒症状等。
叠瓦癣
叠瓦癣是由同心性毛癣菌引起的一种浅部真菌感染性疾病。
临床表现为真菌沿着表皮角质层不断向外扩大，同时在皮损的中央又出现新的丘疹，再次脱屑、扩大，如此反复，形成多处同心圆样鳞屑性损害，外观如重叠的瓦片。
一般不伴有瘙痒等症状。
脓癣型（深癣）
一般是疣状毛癣菌或须癣性毛癣菌等真菌引起。
相比其他类型体癣炎症更为显著。
表现为暗红色肿块，常伴有脓液渗出及脱屑。
愈合后可遗留瘢痕。
毛癣菌性肉芽肿
一般是由红色毛癣菌引起。
相比脓癣型体癣炎症轻微，表现为隆起的斑块或片状结节。
多见于气温高、湿度大的热带地区。
愈合后可遗留凹陷型瘢痕。
就医
就医科室
皮肤性病科
如果身体皮肤出现丘疹、水疱、斑疹，伴有不同程度瘙痒，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前可适度清洁皮肤，不要用力搓洗。避免搔抓，以免感染范围扩大。
就医准备清单
症状清单
什么时候发现皮疹的？
发生皮疹的部位有哪些？
皮疹持续多长时间了？能不能自行缓解？
是否有疲倦、发热等情况？
以前是否出现过类似症状？
病史清单
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否有糖尿病、结核病等慢性病？
是否有手足癣等皮肤真菌感染？
近期是否接触过该病的患者？
近期是否精神紧张、压力大？
检查清单
皮肤真菌镜检/培养、皮肤细菌涂片/培养、血生化、血常规及C反应蛋白
用药清单
糖皮质激素（口服、注射）：氢化可的松、泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松
免疫抑制剂（口服、注射）：环孢素、甲氨蝶呤
抗菌药（口服、注射、静脉）：特比萘芬、氟康唑、青霉素、头孢类抗生素、甲硝唑
抗菌药（外用）：酮康唑、咪康唑、莫匹罗星、夫西地酸、红霉素
其他：维生素片/胶囊、蛋白粉、其他保健品
诊断
诊断依据
病史
与患有体癣的人群、动物的相关接触史。
可有免疫性疾病、糖尿病等病史。
可有服用免疫抑制药物史。
临床表现
医生通过视诊了解是否有体癣的特征性表现。如果出现相关临床典型表现即可做出初步诊断。
可存在环形皮肤损害。
有丘疹、疱疹、结痂或鳞屑。皮损中心可自愈，边缘隆起，是否伴有鳞屑等。
实验室检查
真菌显微镜检查
刮取皮损组织边缘鳞屑进行真菌直接显微镜检查。
发现真菌菌丝和孢子，即可明确诊断。
真菌培养检查
对于真菌显微镜检查阴性者，为明确诊断可取一些皮损组织先经过特殊处理染色，再进行显微镜观察。
真菌培养对提高真菌的检出率和指导后续治疗有意义。
影像学检查
反射式共聚焦显微镜检查是基于激光共聚焦原理，通过计算机断层扫描，对皮肤组织实现无创、实时、动态的影像检查。
在红斑部位发现真菌菌丝结构，有助于本病的诊断。
鉴别诊断
玫瑰糠疹
相似点：均可出现红斑、鳞屑等相似症状，伴轻度瘙痒。
不同点：可通过真菌镜检进行鉴别。
湿疹
相似点：均表现为丘疹、鳞屑、红斑，伴瘙痒。
不同点：可通过真菌镜检进行鉴别。
治疗
治疗原则
体癣治疗以局部外用抗真菌药物治疗为主。
效果不明显或皮疹面积大时可遵医嘱选用口服加外用抗真菌药物联合治疗。
药物治疗
外用抗真菌药物
咪唑类抗真菌药
咪唑类常见种类有酮康唑软膏、硝酸咪康唑乳膏以及克霉唑乳膏等。
目前临床上应用最广泛的外用抗真菌药物。
涂抹本类药物后可能会出现瘙痒、烧灼感以及针刺痛等不良反应，属于正常现象。
丙烯胺类抗真菌药
常见丙烯胺类抗真菌药有特比萘芬、布替萘芬等。
涂抹丙烯胺类药物较少出现不良反应，但偶见皮疹、瘙痒、关节痛以及肌肉痛等，属于正常反应。
口服抗真菌药物
若皮损面积较大、症状明显或外用药物疗效不佳，在外用抗真菌药的基础上，可口服特比萘芬或伊曲康唑进行治疗，具体疗程遵医嘱。
其他口服药物
如果出现皮温增高、有脓液渗出等症状，证明存在继发细菌感染，可以遵医嘱内服抗菌药物治疗。
预后
治愈情况
体癣经过积极治疗，红斑、丘疹、鳞屑完全消退，真菌显微镜和/或培养为阴性，即为治愈。
部分好发者（肥胖多汗者、从事久坐少动的职业者等）有复发或再感染的可能。
危害性
体癣如果不及时治疗，会影响患病者的健康和生活质量。
传染给他人
与患病者密切接触，或共用浴巾等可能将体癣传染给他人，给家人带来健康隐患。
影响美观
体癣可能发生在人体的多个暴露部位，严重者还会出现皮肤溃烂，可影响美观。
影响生活和工作
体癣会带来瘙痒不适，让患者坐立不安。
体癣会传染，因此会给生活和工作带来不便。
引起不良情绪
体癣不仅会传染给他人，还会自身传染，患病者会产生焦虑、抑郁等不良情绪，甚至会产生自卑心理。
日常
日常管理
注意个人卫生
着装宽松透气，减少局部出汗。
洗澡后擦干皮肤，保持皮肤干爽清洁。
避免剧烈搔抓，减少继发感染及其它并发症。
不与他人共用生活用品（毛巾、内衣裤等）。
避免患处与他人密切接触。
注意宠物管理。
饮食调整
饮食规律，避免暴饮暴食。
忌油腻、生冷以及刺激性食物，少喝浓茶和咖啡。
避免饮酒。
生活管理
按时作息，不熬夜，保证充分的睡眠。
加强体育锻炼，增强免疫力。
保持心情舒畅，避免不良情绪。
积极治疗原发疾病
积极治疗如糖尿病及结核等慢性消耗性疾病。
治疗手、足以及甲癣等。
病情监测
平时应注意观察皮损大小、脱屑情况等。
如症状加重，或出现新的症状，须及时就诊。
按照医生规定的时间复诊。
预防
注意个人以及环境卫生，可以有效预防本病的发生。
注意个人卫生，定期洗澡。
炎热、出汗后需要尽快洗澡，洗澡后擦干皮肤，可使用粉剂保持皮肤干爽。
不与他人共用毛巾、衣物等。
夏季气温较高时，建议穿透气的衣物，防止局部过于潮湿。
夏季需要勤换洗衣物。
避免剧烈搔抓，减少继发感染及其他并发症。
避免接触患病动物。
参考文献
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