女阴萎缩_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
女阴萎缩指一组女性皮肤、外阴黏膜因营养障碍所致的组织变性、皮肤色素脱失萎缩的疾病，主要累及大小阴唇、阴蒂等部位。好发于生育期及老年妇女，少女罕见。女阴萎缩在临床上可以分为老年性女阴萎缩、原发性女阴萎缩、萎缩硬化性苔藓三种类型。
病因
1.卵巢功能异常
本病多见于绝经期的妇女或曾做过卵巢切除者，与体内激激素水平低下及卵巢功能衰退关系密切。
2.性激素
萎缩硬化性苔藓好发于女性月经初潮前及绝经后，部分患者在月经初潮时皮损可自然消退，这些临床现象均提示萎缩硬化性苔藓的发病与性激素有关。
3.免疫因素
萎缩硬化性苔藓患者常伴有自身免疫性疾病，并且发现血清中自身抗体显著升高。
4.遗传因素
一些研究发现萎缩硬化性苔藓的发病有家族倾向。
5.感染因素
很多学者认为疏螺旋体属感染与萎缩硬化性苔藓的发病有一定的关系。
6.氧化应激
在萎缩硬化性苔藓患者皮损的真皮层中，蛋白质氧化显著增强，提示在硬化和炎症区域发生氧化蛋白损害，酶抗氧化防御功能紊乱。
症状
临床表现为大阴唇内侧、小阴唇及阴蒂黏膜干燥、变薄、皱缩、体积缩小；原发性的最终出现小阴唇、阴蒂完全消失，大阴唇变平，组织松弛。病程慢性，一般无自觉症状，偶有瘙痒。
检查
1.血液检查
性激素及内分泌检查可有雌激素水平下降。
2.组织病理
表皮变薄，棘层减少，表皮突消失，真表皮界面平坦；真皮厚度变薄，胶原纤维和弹力纤维减少，轻度退行性变；真皮血管减少，可见轻度慢性炎症细胞灶状或带状浸润。
诊断
1.主要累及大小阴唇、阴蒂等部位。
2.好发于生育期及老年期妇女，少女罕见。
3.局部变薄、皱缩、体积缩小、松弛，或呈境界不太清楚的象牙白色斑。
4.可伴有瘙痒。
5.有相应的组织病理改变。
鉴别诊断
1.硬化性苔藓
组织病理可见真皮浅层胶原纤维均质化及噬色素细胞等。
2.局限性硬皮病
可发生于臀、股及外阴部，表现为白色或象牙白色的集簇或线状排列的斑点或圆形斑片，有时稍凹陷，后期可呈羊皮纸样变。
治疗
1.治疗原则
（1）明确病因，做好病因治疗。
（2）内外联合治疗减缓皮损组织变化。
（3）避免局部创伤与刺激，做好病情观察，预防恶变。
（4）疑有白斑病或癌变者，及早活检明确诊断。
2.全身治疗
1.老年性女阴萎缩与原发性女阴萎缩一般不需特殊处理，症状明显者可内服雌激素或B族维生素及对症处理。
2.萎缩性硬化性苔藓应消除诱因，对伴有糖尿病、滴虫或真菌性阴道炎者需治疗。少食辛辣食物，保持外阴清洁，避免肥皂擦洗、搔抓及使用刺激性药物。服用镇静剂、脱敏剂、己烯雌酚、氯喹以及维生素A、维生素E可能有一定疗效。
3.局部治疗
以止痒、消炎、润肤和改善局部营养为主。
（1）伴有外阴瘙痒和女阴炎者，局部给予止痒剂、抗生素软膏、雌激素软膏等对症处理。并发外阴感染者给予抗感染治疗。
（2）萎缩性硬化性苔藓：①可用苦参茵陈洗剂或其他中药水煎熏洗。②对增生型、混合型患者，可用地塞米松、氢化可的松软膏。
4.手术治疗
对中、重度不典型增生，或经非手术治疗经久不愈的溃疡、皲裂，可考虑手术。