马拉色菌性毛囊炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
马拉色菌性毛囊炎曾称为糠秕孢子菌性毛囊炎，是由马拉色菌引起的慢性复发性毛囊炎性皮肤病，毛囊堵塞可能是发病的主要原因。本病好发于脂溢部位，多见于夏秋季节。皮损为密集或散在分布的红色毛囊性红斑、丘疹和脓疱。
病因
本病的病原菌为马拉色菌，不仅能侵犯皮肤表面和毛囊漏斗部顶端，亦能侵犯毛囊深部。长期用抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂会促发病原菌在毛囊内大量繁殖，其脂肪分解酶使毛囊的甘油三酯变为游离脂肪酸，刺激毛囊口产生脱屑，引起毛囊导管阻塞。细胞碎屑积聚和游离脂肪酸的刺激，引起阻塞的毛囊扩张，继而破裂，内容物释放入组织而产生炎症。
症状
本病多见于中青年男性，好发于颈部、前胸与肩背部，典型的皮损为半球形炎性毛囊丘疹或小脓疱，直径2～4mm，形态和大小较一致，密集或散在分布，数目很多，可有痒感，不并发花斑糠疹，少数患者的皮损可发生于面部。
检查
1.实验室检查
（1）直接镜检：取皮疹毛囊角栓加15％氢氧化钾液直接镜检，见短粗菌丝或成堆的圆形或卵圆形厚壁孢子。
（2）真菌培养：在沙堡培养基加1～2ml橄榄油或其他植物油，接种鳞屑后37℃培养，3天后即有奶油色酵母样菌落生长。
2.病理组织检查
（1）受累的毛囊上皮角化过度，由于角质物质的堆积致毛囊漏斗部角栓形成。毛囊漏斗内和周围炎症细胞浸润。
（2）PAS染色，扩大的毛囊腔内可见PAS染色阳性而淀粉酶阴性的球形或卵圆形的芽生孢子，无菌丝。
诊断
1.典型症状
男性发病明显多于女性，好发于皮脂腺丰富的部位，皮疹形态相对单一。主要表现为红色毛囊性较粗大的圆顶状丘疹，有少许脓疱。自觉有轻度痒感或不适感。
2.辅助检查
镜检在毛囊角栓内发现短粗菌丝或成堆的圆形或卵圆形厚壁孢子，或培养有奶油色酵母样菌落生长。病理检查毛囊腔内见PAS染色阳性而淀粉酶阴性的球形或卵圆形的芽生孢子。
检查结果结合典型症状，诊断不难。
鉴别诊断
本病主要应与痤疮鉴别，痤疮多在青春期发病，好发于颜面部，少数发于胸背，可见白头粉刺和黑头粉刺，抗生素治疗有效。
治疗
1.局部治疗
本病侵犯毛囊，部位较深。外用一般抗真菌药效果较差，含有渗透剂的外用抗真菌药疗效显著，但易反复发作。①用2％酮康唑洗剂洗澡，每天1次，在患部擦至发泡后，先停留5分钟，再用清水冲干净。与其他药联合应用可有协同作用。②联苯苄唑酊或霜外用，本品含渗透剂，疗效较好。
2.全身治疗
可口服伊曲康唑。