良性皮肤肿瘤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
良性皮肤肿瘤是来源于皮肤的一类良性肿瘤的总称。其来源有鳞状上皮、毛囊/皮脂腺/汗腺、真皮结缔组织、血管、神经以及皮下脂肪组织，还有一些是先天发育异常的错构瘤。良性肿瘤生长缓慢，境界清楚，分化好，无异型性。皮肤良性肿瘤的肿瘤繁多，十分常见，这类肿瘤不发生转移，不易恶变，一般不影响健康。
病因
病因及发病机制因疾病的不同而各异。
1.细胞痣
又称色素痣、痣细胞痣、黑素细胞痣、痣。本病属于发育畸形，黑素细胞在由神经嵴到表皮的移动过程中，由于偶然异常，造成黑素细胞的局部聚集而成。
2.先天性血管瘤
是在出生时或婴儿期发生的先天性良性肿瘤，主要有新生血管组成。也称婴儿血管瘤。临床上分为三型即鲜红斑痣、草莓状血管瘤（又称毛细血管瘤、草莓状痣）、海绵状血管瘤。
3.瘢痕疙瘩
为皮肤损伤后，结缔组织过度增生和透明变性而引起的良性皮肤肿瘤。患者多具有瘢痕体质和家族倾向，发病与皮肤损伤有关，但多数自行发生。瘢痕疙瘩是皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称为结缔组织增生症。
4.脂溢性角化病
本病是一种皮肤老化现象，多见于40岁以上或年龄更大的老年人，年龄越大，发病越多。它与日光照晒有密切关系，与遗传也有一定关系。
症状
1.细胞痣
皮损一般为直径小于6mm的斑疹、丘疹、结节，疣状或乳头状，多为圆形，常对称分布，界限清楚，边缘规则，色泽均匀。数目多少不等，单个、数个甚至数十个，有些损害处可有一根至数根短而粗的黑毛。由于痣细胞的色素含量不同，临床上可呈棕色、褐色、蓝黑色、黑色或正常肤色、淡黄色、暗红色。日晒可增加暴露部位色素痣的数量。根据痣细胞的分布部位，分为交界痣、皮内痣和混合痣。
2.先天性血管瘤
（1）鲜红斑痣：又名毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣，表现为一或数个暗红色或青红色斑片，边缘不整，不高出皮面，压之易褪色，头颈部多见、常在出生时出现，可随人体长大而增大，发生于枕部及额部或鼻梁部者可自行消退，较大或广泛的病损常终生持续存在。
（2）毛细血管瘤：又名草莓状痣。表现为一个或数个鲜红色、柔软、分叶状肿瘤，压之不褪色。好发于头颈部，通常不在出生时出现，而是在出生后数周内出现，数月内增大，生长迅速，甚至可达数厘米。大多在1岁以内长至最大限度，以后可自行退化，数年内可完全或不完全消退。
（3）海绵状血管瘤：损害一般较大，自行发生，在原有毛细血管瘤处发生或位于皮下，呈圆形或不规则形，可高出皮面，呈结节状或分叶状，边界不清，质软而有弹性，多呈淡紫或紫蓝色，挤压后可缩小，表面皮肤正常或与肿瘤粘连而萎缩。出生时或生后不久发生，好发于头皮和面部，可累及口腔或咽部黏膜。海绵状血管瘤可伴有血小板减少性紫癜，主要发生于婴儿，偶见于成人，是先天性血管瘤中的严重类型，约l／4病例死于出血、呼吸道感染或恶变。
3.瘢痕疙瘩
皮损初为小而坚硬的丘疹，逐渐超出原损伤部位，呈蟹足状向外伸展，表面光滑发亮，色红而有触痛，表面可有毛细血管扩张。静止期皮损颜色变淡，质地坚硬，无自觉症状。皮损常多发，大小不等，好发于胸骨区、肩部、面部、颈部、耳部等处。继发于烧伤、烫伤者，可形成大面积瘢痕，影响受累肢体功能。
4.脂溢性角化病
本病大多发生于40岁以后，好发于头皮、面部、躯干、上肢，手背等部位，但不累及掌、跖。开始为淡褐色斑疹或扁平丘疹，表面光滑或略呈乳头瘤状，随年龄而增大，且数目增多，直径1mm～lcm，或数厘米，境界清楚，表面呈乳头瘤样，有油腻性痂，痂容易刮除。有些损害色素沉着可非常显著，呈深棕色或黑色，陈旧性损害的颜色变异很大，可呈正常皮色、淡褐色、暗褐色或黑色。本病可以单发，但通常多发，多无自觉症状，偶有痒感。
检查
1.细胞痣组织病理检查
组织病理学检查可见表皮角化过度，可伴角化不全，颗粒层增厚，棘层肥厚，乳头瘤样增生，并可见基底层黑素增多。
2.先天性血管瘤组织病理检查
（1）鲜红斑痣：组织病理显示真皮上、中部群集的、扩张的毛细血管及成熟的内皮细胞，但无内皮细胞增生。
（2）毛细血管瘤：可见增生的毛细血管及大而多层的内皮细胞，在某些明显增生区域内，管腔小而不清楚，以后发生纤维化。
（3）海绵状血管瘤：见广泛扩张的壁薄、大而不规则的血管腔，似静脉窦，内皮细胞很少增生，其外膜增厚，形成纤维性厚壁。
3.瘢痕疙瘩组织病理检查
病变位于真皮，无包膜，与周围组织界限不清，成纤维细胞呈结节状增生，基质黏液样，伴血管增生，细胞成分较少的区域间质胶原化明显，甚至透明样变。
4.脂溢性角化病组织病理检查
主要特点是基底样细胞增生，伴不同程度的鳞状细胞分化。其他还有角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生，常伴色素增加。
诊断
1.细胞痣
本病的诊断主要根据临床表现，皮肤或黏膜处出现数目不等的斑疹、丘疹或结节，棕色、褐色、蓝黑色、黑色、暗红色等，圆形、境界清楚、表面光滑，诊断不难。
2.先天性血管瘤
（1）皮肤表面可见位置固定的红斑性皮损，轻压后带有短暂褪色。
（2）隆起于皮肤组织的包块，按压可缩小，灌注征阳性的肿瘤诊断性穿刺可获得全血或血性淋巴组织液。
（3）动脉性婴儿血管瘤可有明确的动脉搏动。
（4）B超及彩超检查可见特征性影像。
（5）病损区X光造型检查可见扩张、畸形血管影。
（6）CT及MRI检查阳性。
3.瘢痕疙瘩
根据持续存在的瘢痕，超出原损伤部位而易诊断。
4.脂溢性角化病
本病多见于老年人，好发于皮脂溢出部位及日晒处，呈疣状损害，一般多发。组织病理学主要特点是基底样细胞增生，伴不同程度的鳞状细胞分化。
鉴别诊断
1.细胞痣需要与线状苔藓、线状扁平苔藓、单侧线状型汗孔角化症鉴别，临床结合病理可以鉴别。
2.脂溢性角化病主要与扁平疣、光线性角化病、色素痣、基底细胞癌等鉴别，组织病理可以帮助鉴别诊断。
治疗
1.细胞痣
除美容需要外，一般不需要治疗。一旦发现皮损迅速扩展或部分高起或破溃、出血时应及时切除。较大的皮损，手术切除后植皮；皮损较小且浅表者，可以给予二氧化碳激光治疗，治疗要彻底，否则残留痣细胞易复发。
2.先天性血管瘤
鲜红斑痣治疗较困难，可试用特定波长的激光治疗；草莓状血管瘤应先等待自然消退，也可选用特定波长的激光治疗，对生长较快的血管瘤，亦可试用放射或冷冻治疗；海绵状血管瘤治疗同草莓状血管瘤，必要时手术切除。
3.瘢痕疙瘩
治疗较困难，部分患者治疗后可复发。
（1）局部封闭：皮损内可注射曲安西龙混悬液或泼尼松龙混悬液。
（2）X线照射：切除瘢痕疙瘩后局部X线照射，早期损害可直接X线照射。
（2）外用药：糖皮质激素、维A酸霜以缓解症状。
4.脂溢性角化病
本病一般不需要治疗。对诊断不明确的病例，应取皮损做组织病理检查。由于美容原因需要治疗时，可采用二氧化碳激光、液氮冷冻、铒激光、刮术或手术切除。
预后
良性皮肤肿瘤通常不发生转移，不易恶变，一般不影响健康，预后较好。