概述
结节性痒疹是一种炎症性皮肤病，特征是多发的疣状结节，伴剧痒
表现为多发于四肢皮肤上红色丘疹，迅速进展为坚实结节肿块，瘙痒剧烈
病因不明，与情绪、昆虫叮咬、皮肤病、免疫性疾病等有关
治疗包括药物和物理治疗。目的主要是减轻症状、提高生活质量
定义
结节性痒疹是一种炎症性皮肤病，皮损特征是多发的疣状结节，伴剧烈瘙痒，本病一般持久难愈。
发病特点
好发人群
任何年龄都可发病，但20～60岁成年人，女性多见。
脾气暴躁、烦躁易怒者容易发病，尤其是中年妇女；长期紧张、抑郁人群更易发病。
被昆虫叮咬、患有某些皮肤病或肿瘤、感染的人，发病风险更高。
病因
致病原因
本病病因和发病机制均未明确，可能与以下因素有关。
精神心理状态
暴躁易怒的成年人容易发作本病。
与情绪因素关系比较密切，长期精神紧张、抑郁等情绪也可诱发或加重本病。
某些精神疾病是诱发本病的因素之一。
昆虫叮咬
部分人在被蚊子、臭虫等昆虫叮蛰后发病。
皮肤疾病
可能与湿疹、特应性皮炎、神经性皮炎、类天疱疮等皮肤病有关。
感染
细菌或病毒感染可能会促进本病发生。
某些疾病
如恶性肿瘤、肝病、贫血、自身免疫性疾病、维生素缺乏、肾衰竭、淋巴细胞增生性疾病、光化性皮炎、获得性免疫缺陷综合征。
其他消化系统紊乱、代谢障碍、女性生殖器疾病也可能与本病发病有关。
症状
主要表现
部位
皮损多在四肢，尤其是小腿伸侧、手背、足背，也可能出现在腰臀部、腹部，甚至全身。
通常先从手臂或腿上出现皮损。
可能颈肩部、上臂的结节最严重、明显。
病程
慢性病程，多迁延不愈。
皮肤损害
丘疹
皮损初起时，为淡红色丘疹，针帽至米粒大。
结节
丘疹搔抓后迅速转变为红褐色或黑褐色的半球形结节，绿豆至黄豆大小，质地坚实。
结节数目为数个或数十个，对称、散在孤立或呈条状排列，相邻的结节可互相融合，并沿肢体纵向排列。
结节开始表面粗糙，随后顶端明显角化呈疣状外观。
瘙痒
丘疹或结节都伴有阵发的剧烈瘙痒，常因频繁或用力搔抓引发继发皮损。
情绪紧张时瘙痒加重。
出汗、发热、衣物摩擦刺激可使瘙痒加重。
其他症状
因剧烈瘙痒搔抓皮肤，可造成局部表皮剥脱、疣状结节皲裂、出血、结血痂。
结节周围的皮肤有色素沉着、皮肤苔藓样变。
并发症
色素沉着：反复搔抓皮肤容易造成局部色素沉着。
皮肤苔藓样变：长时间过度搔抓容易引起局部皮肤苔藓样变，严重影响外观。
继发感染：搔抓造成局部表皮剥脱、疣状结节皲裂、出血、结血痂，容易继发皮肤细菌感染，导致局部红肿、疼痛、流脓等症状。
精神心理问题：持续不愈、反复发作的瘙痒症状，会明显影响患者的正常生活和工作，降低生活质量，可能会造成焦虑、抑郁等精神心理问题。
就医
就医科室
皮肤性病科
如果发现四肢或背部出现散在结节，伴有剧烈瘙痒，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议携带之前的的皮肤病变拍照记录，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候出现皮损的？
皮肤病变首先出现在哪些部位？什么情况下加重或缓解？
皮肤病变是否伴剧烈的瘙痒？情绪紧张或出汗时是否瘙痒加重？
皮损是否逐渐增多？
病史清单
发病前是否有蚊虫叮咬过？
平时是否容易紧张或焦虑？
是否患有其他过敏性疾病？如湿疹、特应性皮炎等？
家里是否有类似患者？
是否有系统性疾病，如糖尿病、肾病、肿瘤等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规，血清总IgE
肝肾功、甲状腺功能
皮肤组织病理
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
保湿剂：凡士林、尿素软膏等
糖皮质激素（外用）：地奈德软膏、丁酸氢化可的松、糠酸莫米松、卤米松、丙酸氟替卡松、复方氟米松等
钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏，吡美莫司乳膏
抗组胺药物：氯雷他定、西替利嗪等
糖皮质激素（口服或注射）：泼尼松、甲泼尼龙、倍他米松等
诊断
诊断依据
病史
发病前可能有蚊虫叮咬史。
可能有特应性皮炎、湿疹等皮肤病病史。
可能有肝病、肾衰竭、贫血、肿瘤等疾病史。
可能有精神心理异常病史。
临床表现
四肢皮肤上初起红色丘疹，剧烈瘙痒，搔抓后转变为疣状外观的坚实结节，红褐色或黑褐色。
皮损部位因搔抓造成局部表皮剥脱、结节皲裂、出血、结血痂。
周围的皮肤有色素沉着、苔藓样变。
实验室检查
可能会做血常规、肝功能检测、肾功能检测、甲状腺功能检测、病原学检查等，以查找病因。
多为抽血检查，可能需遵医嘱空腹检查。
组织病理学检查
为有创检查，需要取病变部位的皮肤组织，在显微镜下进一步观察。
可见苔藓化慢性皮炎改变。
鉴别诊断
钝头扁平苔藓
相似点：四肢皮肤上丘疹，伴明显瘙痒。
不同点：钝头扁平苔藓好发于手腕、前臂、下肢远端和骶骨前区，皮肤上紫红色、多角形、扁平丘疹及斑块。
疣状扁平苔藓
相似点：疣状皮损。
不同点：疣状扁平苔藓的皮损为疣状增生至肥厚性斑块，圆形或卵圆形，表面不平，有细小鳞屑，周围有散在扁平丘疹。组织病理学检查有助于鉴别。
结节性类天疱疮
相似点：皮肤丘疹，伴明显瘙痒。
不同点：结节性类天疱疮好发于老年人，是最常见的皮肤自身免疫性表皮下大疱病。早期皮损无明显特异性，典型皮损为广泛分布的大疱、水疱，形态多样。
结节性皮肤淀粉样变
相似点：皮肤上丘疹，剧烈瘙痒。
不同点：结节性皮肤淀粉样变好发于小腿、上臂、肩背部。主要表现为局部坚实的黄色、黑褐色或肤色结节，皮损密集分布，组织病理学检查结果不同于结节性痒疹，刚果红染色阳性。
寻常疣
相似点：局部皮肤角化粗糙。
不同点：寻常疣由人类乳头状瘤病毒感染引起，好发于双手、足或掌跖。皮损表面粗糙、角质增生似乳头样，灰白或污黄色，可单发或多发，没有明显不适症状。
治疗
治疗目的
减轻瘙痒，提高生活质量，控制病情进展，预防并发症等。
治疗方法
一般治疗
去除病因
积极治疗原发病或可疑病因，如湿疹、变应性皮炎、肝病、贫血、消化系统紊乱、代谢障碍、感染等。
防止昆虫叮咬
改善卫生条件，保持室内环境清洁、湿度适宜，避免蚊虫滋生。
避免到草木茂盛的地方去，或穿着长袖上衣、长裤等衣服避免昆虫叮咬。
调整情绪
保持情绪轻松、平和，避免精神紧张、压力大，少生气。
积极接受专业心理治疗，以缓解焦虑、抑郁等不良心理状态。
保护皮肤
避免抓挠刺激皮损部位的皮肤，剪短指甲，穿长袖衣服，或夜间戴薄手套入睡等，以免搔抓皮损。
不用刺激性强的碱性清洁剂，如香皂、肥皂等，不用热水烫洗皮肤。
可每日多次沐浴，沐浴后可涂抹温和、成分简单的保湿剂，以缓解瘙痒不适。
正确认识疾病
正确认识疾病，病程长，要有耐心，积极配合治疗。
不自行用药或寻求偏方。偏方多无安全性保障，具体疗效也缺乏科学证据。
严重时可进行认知行为治疗，改变自主反应，建立新的习惯模式以避免刺激皮损。
药物治疗
局部用药
外用超强效糖皮质激素软膏
外用糖皮质激素制剂可缓解症状，通常需要选取超强效的糖皮质激素软膏。
如皮损已有显著角化改变，可外贴曲安奈德新霉素贴膏。
外用焦油类制剂：焦煤油软膏可替代糖皮质激素外用，以缓解症状。
外用维生素D3软膏或钙调神经磷酸酶抑制剂软膏：可能会有一定疗效，并能减少糖皮质激素的使用，但疗效不如糖皮质激素。
局部封闭治疗
即局部皮损内注射糖皮质激素。
口服或外用糖皮质激素通常效果不理想，且容易复发；局部注射糖皮质激素效果好，但适用于单发皮损，如果皮损较多，不宜注射，或需要分批分次注射。
其他药物外用
可局部外用炉甘石洗剂，有轻度止痒的效果。对该病疗效较差。
还可局部外用辣椒碱乳膏等药物，对缓解瘙痒症状有一定作用。
全身用药
口服糖皮质激素：常用药物有泼尼松、氢化可的松、地塞米松等。口服糖皮质激素疗效通常不理想，且不良反应大。
口服抗组胺药、镇静安眠药：可适当减轻瘙痒症状，改善睡眠及焦虑、烦躁等情绪。可单独使用，也可两种药物联合使用。
口服抗惊厥药：常用药物包括加巴喷丁、普瑞巴林等。常用于缓解神经性疼痛和瘙痒等症状。
口服沙利度胺：可单独使用，也可联合环孢素或中波紫外线照射，可获得较好疗效。
口服免疫抑制剂：如环孢素A、硫唑嘌呤，对于顽固性结节性痒疹有一定治疗效果。不建议联合使用，出现肝肾损害风险较大。
口服补骨脂素：口服补骨脂素，通常会联合长波或窄谱中波紫外线，对部分结节性痒疹有治疗效果。
口服异维A酸、维胺酯：如果有明显皮损增生，可口服维胺酯、维A酸或异维A酸，可能会有缩小皮损、减轻瘙痒的效果。
口服抗生素：伴发继发感染者需要口服或外用抗生素。
口服抗抑郁药：若结节性痒疹者出现抑郁等症状，可使用抗抑郁药来缓解。常用药物包括阿米替林、多塞平等。
中成药
需由中医师准确辨证后指导用药，通常要联合西药或物理治疗。
口服药物：以清热活血、祛风止痒、行气止痛为主要治疗原则，常用中成药有祛风止痒口服液、血府逐瘀胶囊等。
外用药物：可采用丹皮酚软膏涂抹患处，也可使用炉甘石洗剂擦洗患处，以消炎止痒。
物理治疗
物理治疗联合药物治疗通常比单独使用一种治疗方法效果更好。
冷冻治疗
可以使病变组织坏死、脱落，对部分人有效。
治疗后可能会有局部肿胀、水疱、大疱等不良反应，疱液过多应请医生处理。
治疗后会有创面，应保持清洁、干燥，7天内不要沾水，每日涂抹抗生素药膏等预防感染。
结痂后应自然脱落，不可撕掉或擦洗掉。
紫外线照射治疗
长波紫外线或窄谱中波紫外线，可以联合补骨脂素进行治疗，通过抑制免疫反应缓解症状。
激光治疗
精准烧灼或切割病变。
中医治疗
中医治疗结节性痒疹通常需要西药及物理治疗等治疗方法，以加强疗效。中药治疗需要经中医师准确辨证。
风湿郁热证：宜清热除湿、祛风止痒，方用全虫方加减。
血瘀风燥证：宜养血活血、祛风止痒，方用乌蛇荣皮汤加减。
预后
治愈情况
本病为慢性病程，多数迁延不愈。
治疗难度较高，单独使用一种治疗方法通常疗效不理想，需要多种手段联合治疗，但多数仍不能完全治愈，仅可缓解症状。
危害性
影响美观：影响四肢等身体暴露部位的外表美观。
继发皮损或感染：因瘙痒剧烈、过度搔抓，容易造成皮肤上的继发皮损或感染，如局部表皮剥脱、疣状结节、皲裂、出血、结血痂、色素沉着、皮肤苔藓样变、细菌感染等。
降低生活质量：剧烈的阵发瘙痒，会严重影响正常的生活和工作，降低生活质量。
引发心理问题：因不能缓解的瘙痒不适，以及病变外观，严重时可能会造成心理障碍，引发自卑、抑郁、焦虑等心理问题。
日常
日常管理
避免昆虫叮咬
保持环境卫生，避免昆虫叮咬。
避免到草木茂盛的地方，在自然环境中穿长袖衣服、长裤等服装。
生活管理
保持生活规律，避免熬夜，劳逸结合。
适度锻炼身体，注意避免进行会反复摩擦皮损部位的运动。
避免食用辣椒、生蒜等辛辣刺激性食物和烈酒，多吃新鲜蔬菜和水果。
皮肤管理
每周修剪指甲2次，尽量避免搔抓皮肤。
瘙痒难忍时可用纱布轻轻按压。
保持患处皮肤清洁，防止感染。
因搔抓破溃出血，应及时给予清洁消毒，大面积破溃处予以纱布包扎。
洗澡水温不宜太高，不用肥皂、香皂等清洁剂，洗澡后全身使用润肤剂。
预防
本病病因不明，主要针对可疑病因进行预防。
消除致病因素，室内做好杀虫灭虫工作，防止昆虫叮咬。
改善营养状态，多吃新鲜蔬菜和水果。
调整心情，保证乐观情绪，避免过度紧张，积极治疗焦虑、抑郁等心理问题。
积极治疗湿疹、特应性皮炎等皮肤疾病，避免接触致敏物质，不要搔抓皮肤瘙痒部位。
积极治疗原发疾病，如肝病、肾衰竭、贫血等。
参考文献
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王宝玺. 中华医学百科全书：皮肤病学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2017.
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李斌，陈达灿. 中西医结合皮肤性病学[M]. 3版. 北京：中国中医药出版社，2017.
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