概述
一种具有渗出和融合倾向的炎症性皮肤病
剧烈瘙痒的多形性皮损，如丘疹、丘疱疹或小水疱，可伴糜烂、渗出
由多种内部及外部因素共同引起
去除病因，外用药物治疗及系统治疗
定义
湿疹是由多种内部及外部因素造成的炎症性皮肤病，表现为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱等多形性皮疹，患者自觉瘙痒。
急性湿疹多指湿疹的急性期，皮损以丘疱疹为主，伴有渗出和糜烂。
分类
按照发病部位分类
湿疹可发生于身体的多种部位，以下为一些特殊部位的湿疹及其特点。
手部湿疹：发病率高，多由于接触外界各种刺激导致，表现为手部干燥暗红斑。
乳房湿疹：多见于哺乳期女性，表现为乳头、乳房、乳晕处红斑丘疹，伴有糜烂渗出。
外阴、阴囊和肛门湿疹：常因过度搔抓、烫洗呈红肿、糜烂、渗出，易慢性苔藓化。
耳部湿疹：常发生于外耳道、耳轮、耳后褶皱部位，表现为耳痒、渗出性皮疹、易反复发作。
小腿湿疹：多发于胫前或侧面的局限性棕红色斑，分布密集，呈丘疹、丘疱疹，并伴渗出、糜烂。
特殊类型的湿疹
汗疱疹：好发于手掌和足底，表现为表皮深处针尖至粟粒大小水疱，相邻的水泡可发生融合。
干燥型湿疹：好发于头皮、眉间等，表现为潮红、丘疹、脱屑等，但无明显渗出。
钱币状湿疹：好发于四肢，表现为丘疹、丘疱疹融合成的钱币状皮损，红肿渗出明显。
自身敏感性皮炎：在皮肤病变的基础上，由于多种因素导致原来的皮疹恶化，患者对自身内部或皮肤病灶组织敏感性增高，诱发更广泛的皮肤炎症。
感染性湿疹样皮炎：伤口如溃疡、窦道、造瘘口等分泌较多分泌物及细菌毒素，刺激周围皮肤诱发的皮疹。
发病情况
目前尚无急性湿疹发病情况的权威数据，下面是湿疹的部分数据。
我国一般人群湿疹的患病率约为3%～5%，美国为10.7%。
湿疹在城市地区和发达地区发病率较高，主要影响儿童，在过去30年中发病率有明显增加。
在中国，儿童湿疹发病率约为10%～20%，成人发病率约为1%～3%。湿疹大多始于婴幼儿时期，通常在5岁之前发病，部分患者可能会持续一生。
婴儿及儿童湿疹的发病率高于成年人。
病因
致病原因
急性湿疹的致病原因是非常复杂的，许多内在因素和外在因素共同造成其发病或加重。
外界因素
包括生活环境（如炎热、干燥等）微生物、食物（如鱼、虾、牛羊肉等）、接触物（动物毛皮、各种化学物质）、创伤以及搔抓刺激等。
内在因素
主要指患者本身的身体状况，包括慢性系统性疾病如免疫异常、存在感染病灶（慢性胆囊炎、扁桃体炎等）、神经精神因素（精神紧张焦虑、过度疲劳等）、内分泌及代谢改变（月经紊乱等）、遗传因素等。
症状
主要症状
发病部位
急性湿疹可发生在体表的任何位置，多呈对称分布。
最常见于头面部、四肢远端、手足部及阴部、肛门处。
皮肤表现
大多数皮疹为在红斑基础上密集分布粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱。
由于搔抓等刺激，皮肤破损，露出鲜红色的糜烂面；同时出现明显渗出，渗出物可结成淡黄色的痂皮附着在皮疹表面，薄厚不一。
病变中心较重，皮疹并逐渐向周围蔓延，境界不清。
病程发展
起病较急，发病较快，病程长短不一，常于数天或数周后逐渐减轻至消退。若反复发作，可慢性化。
其他症状
患者自觉瘙痒剧烈，搔抓、热水烫洗、肥皂等刺激均可使皮损情况加重。一般无全身症状，皮疹加重时可能引发低热及全身不适。
就医
就医科室
皮肤科
皮肤出现多形性的红斑、丘疹、丘疱疹、水疱等，应及时至皮肤科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行使用外用药物涂抹，影响原发皮肤损害形态。
避免过度搔抓，热水烫洗等刺激行为。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
皮肤损害最初是在哪里出现的？形态如何？
是否有什么诱因？比如在出现症状前接触过过敏性物质？
皮肤损害部位是否有疼痛或瘙痒的感觉？
病史清单
是否存在感染如扁桃体炎？
是否有月经紊乱等内分泌代谢异常？
近期是否有精神紧张、疲劳过度等情况？
家人有无湿疹？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规。
专科检查：过敏原检查、皮肤斑贴实验。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
外用糖皮质激素药物：如糠酸莫米松、地塞米松软膏等。
外用清洁止痒剂：如硼酸溶液、炉甘石洗剂、氧化锌油剂等。
口服抗组胺类药物：如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等。
诊断
诊断依据
病史
近期接触过刺激性物质，或过敏的物质。
有慢性感染、内分泌及代谢改变等疾患。
近期存在疲劳、精神紧张的状况。
临床表现
皮疹由红斑、丘疹、丘疱疹及水疱构成，具有多形性特点，伴有糜烂和渗出。
患者多自觉瘙痒。
实验室检查
急性湿疹是一种过敏性疾病，血液检查可初步判断湿疹是否与过敏有关，同时也可判断有否有感染发生。
血常规
血常规检查若有嗜酸性粒细胞增多增高，提示患者存在过敏情况。
免疫球蛋白检测
部分患者若出现血清IgE增高的现象，提示患者存在过敏情况。
病理检查
临床一般不进行病理检查，若症状严重需要鉴别其他疾病时可能会采取病理检查。
病理检查结果可见表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润血管周围。
鉴别诊断
本病应与急性接触性皮炎及特应性皮炎进行鉴别。
刺激性接触性皮炎
相似点：都会出现红斑、丘疹、水疱等皮疹，伴有瘙痒。
不同点：刺激性接触性皮炎皮疹多局限在接触部位，边界比较清楚，病程较短，去除病因后常可自愈。
特应性皮炎
相似点：都会出现红斑、丘疹、水疱等皮疹，伴有瘙痒。
不同点：特应性皮炎患者本人或其亲人常有遗传过敏史（哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎）。患者在不同的年龄段有不同的特点，多于1岁内发病，初发皮损为瘙痒性红斑，多在2岁内好转痊愈。疾病迁延可出现皮肤干燥、苔藓样皮肤损害和明显瘙痒。
治疗
治疗目的：急性湿疹治疗不及时，处理不适当可发展为慢性湿疹，因此去除病因、控制症状、减少复发、提高病人生活质量是主要的治疗目的。
治疗原则：寻找病因，避免过敏原。同时针对不同症状进行对症治疗，以药物治疗为主。根据湿疹的表现选择不同的外用剂型：如果是以渗出为主的，可以考虑湿敷的方法；如果渗出不明显，可以考虑外用膏剂治疗等。还需要配合全身治疗。
药物治疗
局部用药
外用清洁止痒剂
炉甘石洗剂：建议用于急性湿疹无糜烂、渗出时。
3%硼酸溶液、0.1%依沙吖啶溶液：建议在出现大量渗出时采用冷湿敷治疗。
氧化锌油剂：有糜烂但渗出不多时可用。
外用糖皮质激素制剂
初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素。
弱效糖皮质激素适用于轻度湿疹，如氢化可的松、地塞米松乳膏。
中效糖皮质激素适用于中度湿疹，如曲安奈德、糠酸莫米松。
强效糖皮质激素适用于上述药物疗效不好时，如哈西奈德、卤米松乳膏。
儿童患者、面部及皮肤皱褶部位皮损使用弱效或中效糖皮质激素即可，不建议涂抹于眼部。为减少急性耐受及不良反应，强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周。
长期或不适当使用糖皮质激素会出现皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张，诱发二重感染，造成激素依赖性皮炎等副作用。用药之后产生不良症状，应及时告知医生。
外用抗菌药物
并非常规治疗。
当继发细菌感染发生脓疱、脓痂时，可选用夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等抗菌药物。
全身用药
抗组胺药
选择适当的抗组胺药来抗过敏止痒。一代抗组胺药有氯苯那敏等，二代抗组胺药有氯雷他定、西替利嗪等。
抗组胺药可以导致部分患者轻度的困倦、嗜睡、眩晕。注意力不集中，极少数药物还可以导致黏膜干燥、胃肠道反应、肝肾功能损害副作用。
一代抗组胺药的主要不良反应是嗜睡，服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。对学习和认知能力也有一定影响，不宜长期使用。二代抗组胺药受体特异性强，较少有一代抗组胺药的不良反应。
糖皮质激素
一般不主张常规系统应用，特殊情况下可短期使用。糖皮质激素如强的松、强的松龙、地塞米松、倍他米松等。
适应证：可用于病因明确、短期可以去除病因的患者，如因接触和药物引发放的自身敏感性皮炎等；也可短期应用于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等，为迅速控制症状。
副作用：长期系统应用糖皮质激素可抑制机体的免疫功能导致感染，诱发物质代谢和水盐代谢紊乱，导致多系统并发症的发生如：应激性溃疡、骨质疏松、股骨头坏死、月经紊乱、高血压、精神异常、痤疮、向心性肥胖、满月脸等。
注意事项：应用期间要给予低钠高钾饮食，使用期间注意监测各项并发症的指标，不能骤然停药或随意加减剂量。
其他药物
维生素C、葡萄糖酸钙等用于急性发作或瘙痒明显者，具有一定的抗过敏作用。
物理治疗
紫外线疗法：药物治疗无效或反复发作的湿疹可应用UVA1（340～400 nm）照射、UVA/UVB照射及窄谱UVB（310～315nm）进行治疗性照射。
中药治疗
中成药如雷公藤多苷、复方甘草酸苷等对某些患者有较好疗效。
临床应用时应注意中药可导致的不良反应，如过敏反应，肝、肾损害等。对于长时间使用中药治疗的湿疹患者，应定期查血常规、肝肾功能。
预后
治愈情况
少数患者不经过任何治疗可自愈。
大多数急性湿疹患者经过局部治疗及系统治疗，病情可得到缓解或治愈。
急性湿疹症状减轻，或急性期未得到适当处理，拖延会导致亚急性湿疹。急性或亚急性湿疹可能会发展为慢性湿疹，慢性湿疹会经久不愈。
危害性
对心理的影响
由于急性湿疹影响皮肤外观，可能会造成患者情绪方面的负面影响，产生心理压力。
对日常生活的影响
急性湿疹患者往往会伴有严重的瘙痒，这种瘙痒会影响患者的睡眠质量，进而影响到正常的学习、工作。
对健康的影响
急性湿疹严重时皮肤会出现肿胀、渗出、溃烂，甚至合并有严重的感染。
日常
日常管理
生活方式管理
应避免熬夜，保证充足的睡眠。
经常进行适当的体育锻炼，增强体质。
饮食管理
戒烟、戒酒。
避免过敏性食物。
不必过度忌口，养成良好的饮食习惯，饮食均衡。
心理调节
适当减少学习工作安排，注意休息。
调整正确的心态，保持积极、愉快、舒适的心情有助于湿疹的治疗。
皮肤管理
不要用热水烫洗，不使用碱性洗澡产品，如碱性肥皂等。
坚持使用保湿剂，在洗浴后使用具有皮肤屏障保护功能的保湿剂，能起到辅助治疗和减少复发的作用。
避免搔抓和摩擦皮肤。
随诊复查
应按照医嘱进行治疗及后续复查，急性湿疹一般治疗1周后复查，若反复发作或治疗疗效不确切，应及时再次就医。
预防
尽可能避免可能的致病因素。如局部刺激、饮食习惯、精神神经因素等。
避免局部刺激
避免皮肤接触一些易于致敏的化工制品及纺织物，不穿较紧的涤纶等材质的衣物。
保持良好的心态
不良的精神情绪状态如焦虑、沮丧、不安、病耻感，压力等会诱发湿疹的复发及加重。调整心态，保持积极、愉快、舒适的心情有助于湿疹的预防。
积极治疗原发病
若存在感染因素如慢性胆囊炎、扁桃体炎等，内分泌代谢改变如月经紊乱等，需要积极就医。
避免接触过敏性物质
如果对环境中的花粉、屋尘螨、动物毛皮以及某些食物过敏，日常需要注意避免接触。
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