概述
人乳头瘤病毒感染引起的肛门及肛周处皮肤增生性疣状病变
表现为肛门及肛周的扁平菜花样赘生物
由人乳头瘤病毒感染所致
主要采用药物治疗、物理治疗、手术治疗等
定义
尖锐湿疣是人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的肛门及肛周处皮肤增生性疣状病变，是常见的性传播疾病。
肛门尖锐湿疣是发生在肛门及肛周皮肤黏膜交界处的尖锐湿疣，属于尖锐湿疣的一种。
生长迅速、体积巨大，呈疣状或菜花状、表面类似鳞癌的尖锐湿疣，称为巨大型尖锐湿疣，是一种特殊的尖锐湿疣，很少见，常与HPV6型感染有关，具有复发和恶变特性，常需要手术治疗。
发病情况
2016年中国报告的患病率为24.26/10万。
好发生于性活跃的青、中年，发病高峰年龄为20～35岁。
肛门部发病患者占尖锐湿疣的15％左右。
20世纪60年代中期以来，肛门尖锐湿疣发病率明显升高，成为肛肠外科最常见的性传播疾病。
病因
致病原因
肛门尖锐湿疣由HPV感染引起，主要是HPV6型和HPV11型感染所致，少数由HPV16、18、31及33型引起。
HPV有100多种亚型，HPV16、18、31、33等为高危型，HPV6、11、42、43等为低危型。
导致肛门尖锐湿疣传播的基本条件有以下3种。
传染源
传染源是尖锐湿疣患者、HPV携带者和HPV亚临床感染者，目前HPV亚临床感染比临床患者更常见。
携带者：感染病原体，但没有临床症状，能排出病原体的人。
亚临床感染者：没有任何症状、体征，但通过病理学免疫学检查能发现感染HPV病毒的人。
传播途径
性接触传播
是主要的传播途径，包括肛交或非肛交。
间接接触传播
如果皮肤或黏膜有破口，与尖锐湿疣患者共用毛巾、浴巾等个人物品，也可能被传染。
如果皮肤或黏膜没有破口，被传染的概率比较小。
自身传播
外阴、会阴等处的尖锐湿疣有可能发生肛周感染。通过此途径感染的患者占所有肛门尖锐湿疣患者的1/3。
易感人群
多个性伴侣、频繁性行为的人。
糖尿病患者。
恶性肿瘤患者。
艾滋病患者。
长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素等导致免疫力低下的人。
高危因素
高危性行为
过早性生活、多个性伴侣、性交时没有保护措施等，均会增加肛门尖锐湿疣的发病和复发概率。
多数肛门尖锐湿疣患者有肛交史。
免疫力低下
免疫力低下的人群，如患有恶性肿瘤、糖尿病、红斑狼疮，进行过器官移植，长期进行化疗和应用糖皮质激素、免疫抑制剂的人群，其肛门尖锐湿疣的发病和复发概率也会增加。
长期吸烟、酗酒、熬夜、压力大也会降低人体的免疫力。
其他因素
女性阴道炎和男性包皮过长也是尖锐湿疣发生的危险因素。
发病机制
HPV侵犯的是鳞状上皮细胞。受到HPV侵犯的鳞状上皮细胞，相比于其他健康正常的细胞，增生速度更快。这些被侵犯的细胞越来越多，逐渐形成突起于皮肤表面的“疙瘩”，被称为“疣体”。
症状
HPV感染人体后，通常会在体内潜伏一段时间后才出现症状，一般潜伏2周至8个月，平均为3个月。
主要症状
肛门尖锐湿疣的皮损为肛门及肛周的扁平菜花样赘生物，具体皮损特点如下。
大小和数量：损害初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布。
形态：呈乳头样、鸡冠状或菜花样的疣体。
颜色：呈红色或污灰色。
性质：湿润柔软，表面凹凸不平。
发病部位：肛门、肛周。
根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。
皮损裂缝间常有脓性分泌物，伴有恶臭，可因搔抓而引起继发感染。
其他症状
肛门可出现瘙痒、出血、疼痛、肛周灼痛以及局部潮湿感。
由于局部搔抓、摩擦，可使疣体破损、表面糜烂而出现渗液、出血和继发感染。由于不断搔抓，疣体的增长更为明显。
并发症
研究表明肛门尖锐湿疣与肛门直肠肿瘤发生、发展关系密切，与肛门鳞癌、疣状癌发病有关。
就医
就医科室
皮肤性病科
如果肛周出现淡红色丘疹、扁平菜花样的赘生物，伴有不同程度瘙痒，建议及时就医。
普通外科
部分患者因肛肠症状明显，如疼痛、便血、里急后重感（很想解大便，却没有大便解出）等表现，而首诊于普通外科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前可适度清洁皮肤，避免搔抓，以免引起出血和继发细菌感染。
如果密切接触者也出现类似症状，建议一同就医。
就医准备清单
症状清单
什么时候发现皮疹的？
皮疹发生的部位有哪些？
是否有疲倦、发热、头痛等情况？
皮疹持续多长时间了？能不能自行缓解？
以前是否出现过类似症状？
病史清单
是否对药物、食物或其他物质过敏？
近期是否接触过该病的患者？
是否有糖尿病、结核病等慢性病？
近期是否精神紧张、压力大？
近期有没有发生过高危性行为？
检查清单
HPV检测、皮肤组织病理、血常规
用药清单
糖皮质激素（口服、注射）：氢化可的松、泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松
免疫抑制剂（口服、注射）：环孢素、甲氨蝶呤
疣体破坏药物（外用）：鬼臼毒素、咪喹莫特、茶多酚软膏、干扰素
其他：维生素片/胶囊、蛋白粉、其他保健品
诊断
诊断依据
病史
有不安全性行为（有多位性伴侣或性伴侣感染HPV）。
有糖尿病、肿瘤等病史。
临床表现
医生观察皮肤病变的部位、特点、分布规律，可初步诊断。
皮损主要表现为肛门及其周围长出扁平状、丘疹状或菜花样的赘生物。
实验室检查
醋酸白试验
用3%～5%醋酸液局部外涂或湿敷患处皮肤，如果5～10分钟患处皮肤发白，提示该处存在HPV感染。
如果已经确诊了尖锐湿疣，该实验可以用来判断尖锐湿疣可能累及的区域。
病毒学检查
通过病毒检测系统，能迅速明确病毒类型、病毒数量。
肛门镜或乙状结肠镜检查
是临床常用的检查。一小部分患者存在肛管内病变，甚至有一些患者仅存在肛管内病变。
检查可见齿线上下和直肠末端淡红色乳头状、菜花状柔软赘生物，质脆，触之易出血。
组织病理学检查
医生在询问病史和检查过皮损情况后，可能会做皮肤病理检查，需要从小疙瘩上取一小块做检查，明确诊断。
病理结果：在表皮的棘层上方及颗粒层发现典型的空泡细胞，是诊断HPV感染的重要证据。
鉴别诊断
扁平湿疣
相似点：生殖器及肛周皮肤处的疣状物。
不同点：扁平湿疣为二期梅毒特征性皮损，为发生在肛门、生殖器部位的多个或成群的红褐色蕈样斑块，表面扁平，基底宽，无蒂，常糜烂、渗出。皮损处取材在暗视野下可见苍白密螺旋体（梅毒病原体），梅毒血清学反应强阳性。
肛周鳞状细胞癌
相似点：肛缘肿物。
不同点：肛周鳞状细胞癌多见于中老年人，质地硬，可有恶臭，对周围组织有明显的浸润，病理检查可确诊。
增殖型肛门结核
相似点：肛门疣状物。
不同点：增殖型肛门结核结节周围有炎症红晕，边界清楚，中央呈乳头状瘤样突起，分泌物为污秽脓液，分泌物涂片可查到结核杆菌，病理学检查可找到结核结节。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的：尽早清除疣体，改善症状，减少复发。
治疗原则：尽早治疗、坚持治疗。
目前没有确切的证据表明任何一种治疗方案优于其他治疗方案，也没有任何一种治疗方案适合于所有人群和所有疣体。
医生会需根据疣体大小、数目、部位和形态，并充分考虑患者年龄、个体差异和依从性，制订个体化治疗方案。
药物治疗
局部外用药物
细胞破坏疗法
使用药物直接破坏疣组织。
鬼臼毒素和鬼臼树脂
可使用棉签将0.5％鬼臼毒素或10%～20%鬼臼树脂的凝胶或溶液，涂在疣体上。
1～4个小时后清洗，否则可能会引起皮肤过度刺激和全身吸收。
孕妇避免使用这两种药物。
三氯醋酸和二氯醋酸
用棉签少量地将80％～90％的三氯醋酸溶液涂在疣组织上。
当溶液干燥后，疣会变白。在溶液干燥前，注意避免衣物吸收或沾蹭溶液。
这类药物对皮肤刺激较大，在疣周围的正常皮肤上涂抹软膏或凝胶（如凡士林或利多卡因凝胶），可以起到保护作用。
过量使用三氯醋酸会引起疣体邻近正常皮肤的大量化学灼伤。如果使用了过量的三氯醋酸，可使用碳酸氢钠溶液中和。
免疫介导疗法
通过自身免疫系统清除疣的方法。
咪喹莫特
常用5％咪喹莫特乳膏。
建议在涂抹之前和之后都要洗手。
在睡前将咪喹莫特乳膏直接涂在干燥疣上，轻轻按摩直到药物完全吸收。6～10小时后，用温和的肥皂水冲洗该区域。
涂抹乳膏后，应避免性行为。
如果涂抹药膏后发生轻度的局部炎症反应（红斑、硬结、溃疡/糜烂、瘙痒、灼热等），这是药物起作用的标志，通常并不严重，休息后会缓解，还可以通过减少使用频率来减轻。
如果发生严重炎症，要立即停止使用该药物，并告知医生。
干扰素
具有抗病毒、抗增殖和免疫刺激作用。
外用干扰素凝胶可治疗尖锐湿疣和防止其复发，也可以皮损内注射干扰素治疗尖锐湿疣，不过与其他治疗联合使用更有效。
怀孕期间禁止使用干扰素。
全身内用药物
全身治疗药物，疗效不肯定，不良反应较多，现很少使用。
用药注意事项
以上所有药物的具体使用方法，都需要咨询专业皮肤科医生。
如果在初始治疗3周后仍没有效果，或者治疗6～12周仍未完全清除疣体，要及时告诉医生，调整治疗方案。
物理治疗
液氮冷冻治疗
适用情况：适用于皮肤表面的疣体，且数目较少者。腔道内的疣体（如直肠内的尖锐湿疣）不建议使用。
优点：肛门尖锐湿疣可以完全去除，短期疗效较好。
缺点：复发率较高，可达60.71%。疼痛明显，治疗处皮肤后出现明显水肿。
激光治疗
首选CO₂激光。
适用情况：用于不同大小及各部位疣体的治疗。
优点：可有效清除疣体。
缺点：单次治愈率低，易复发。需要与其他治疗方法配合，以减少复发。
微波治疗
优点：止血效果好，无烟尘、无刺激性气味，安全可靠。
缺点：复发率较高，需与其他治疗方法配合以减少复发。
5－氨基酮戊酸光动力疗法（ALA－PDT）
适用情况：肛管腔口等隐蔽处的疣体。
优点：治愈率高，复发率低，不良反应小。
手术治疗
常用术式
高频电刀治疗、剪切术、刮除术。
适用情况
皮损较少时，适合剪切术，辅以电灼等治疗破坏残余的疣体并控制出血。
对于巨大疣、肛门疣，可选择手术治疗。
对药物或CO₂激光治疗后仍有短期内反复发作的疣体也可考虑手术治疗。
中医治疗
治疗方法：中药内服、外洗、外搽和浸浴，可内服配合外用。
常用中药：鸦胆子。
无红肿、水肿、溃疡等不良反应。
治愈率：2毫米以下尖锐湿疣治愈率为92.31%；2～5毫米的治愈率为72.34%。
特别提醒：中医疗法需要专业中医科医生指导下进行，以保证效果和安全性，不要听信“偏方”“土方”。
特殊人群的治疗
孕妇肛门尖锐湿疣的治疗
药物治疗小的尖形疣体或丘疹型疣体，可用80％～90％三氯醋酸涂擦局部，每周1次。妊娠期禁用鬼臼毒素、咪喹莫特乳膏和干扰素。
物理治疗：若疣体大且有蒂，可行物理治疗，如激光、微波、冷冻等。
手术治疗：巨大尖锐湿疣可直接手术切除疣体，待愈合后再行局部药物治疗。
分娩方式选择
如果疣体只分布于肛门和肛周处，可经阴道分娩。
如果除肛门和肛周处的疣体外，在外阴、阴道、子宫颈等处也存在疣体，经阴道分娩极易发生产道裂伤而大出血，且易导致婴儿感染，应行剖宫产术。
产后部分尖锐湿疣可迅速缩小，甚至自然消退。但由于孕期疣体易生长迅速，数目多、体积大，如果发现一定要及时就医治疗。
老年肛门尖锐湿疣的治疗
物理治疗：常用光动力疗法治疗。
药物治疗：老年人免疫功能较年轻人低下，在广泛、彻底去除疣体后，可使用一些调节机体免疫状态的药物，如干扰素、胸腺素、咪喹莫特，可预防复发。
治疗原发疾病
老年男性合并包皮过长应及时行包皮环切术。
合并老年性阴道炎者，术前应先治疗老年性阴道炎。
合并内科疾病者，治疗尖锐湿疣的同时，也需要积极治疗合并的内科疾病。
儿童肛门尖锐湿疣的治疗
物理治疗：常用液氮冷冻治疗、光动力疗法。
药物治疗：12岁以下尚无可用药物。12岁以上可用5％咪喹莫特、0.5%鬼臼毒素凝胶治疗。
手术治疗：较大体积的疣体、药物或冷冻治疗效果差、病情顽固且短期内反复发作的疣体可考虑外科手术切除。
特别提醒：如果发现儿童患有尖锐湿疣。家长一定要及时带儿童就诊，请专业医生帮助寻找病因，判断有没有遭遇性虐待的可能。
免疫缺陷人群肛门尖锐湿疣的治疗
治疗难点：该人群复发率较高。
免疫缺陷人群包括：肾移植术后者、艾滋病患者、恶性肿瘤患者、代谢性疾病患者、长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂或某些生物制剂者。
治疗方法：依据不同情况，可采用多种方法联合治疗。
这些患者更容易在尖锐湿疣的基础上发生鳞癌，常需活检来确诊。
反复复发者的治疗
复发者以同样疗法治疗仍然有效。
建议坚持使用咪喹莫特乳膏，可减少复发。
性伴侣的治疗
患者6个月内接触的所有性伴侣都需要进行性传播疾病筛查和体格检查。
男性患者的女性性伴侣可做宫颈细胞学筛查及高危HPV检查。
如果发现HPV感染，一定要及时到医院就诊。
预后
治愈情况
经正规治疗后，预后良好，可达到临床治愈（临床治愈标准为治疗后疣体消失），不会影响寿命，但易复发。
治疗后6个月内无复发者，则复发率减小。
如果不进行治疗，极少数可能自行消退，也可能保持不变，还可能增多、增大。
危害性
肛门尖锐湿疣具有传染性，可传染给性伴侣或其他人。
肛门尖锐湿疣易反复发作，引起焦虑、不安等负面情绪，影响生活质量。
部分巨大型尖锐湿疣有可能会发生恶变，发展为恶性肿瘤。
日常
日常管理
饮食管理
治疗期
饮食应清淡，禁食辛辣腥发刺激性食物，如辣椒、麻椒、咖啡、鱼、虾、蟹等。
戒酒。
多补充优质蛋白，如豆浆、豆腐、奶类、鸡蛋、瘦肉以及新鲜的水果、蔬菜等，促进伤口愈合。
恢复期
无特殊禁忌，正常健康饮食即可。
皮肤管理
注意局部皮肤卫生、干燥。
激光治疗后勤换内裤，穿宽松棉质内裤。局部出现水肿为正常现象，无须处理，经数天后可消退。
最好用温和的肥皂水洗内裤，不要用强效的洗衣粉或洗衣液清洗。
建议穿着裙子或宽松纯棉的裤子。
心理支持
可以通过听轻音乐、深呼吸、观看娱乐节目等方法，放松身心，缓解紧张情绪。
保持乐观的心态，有战胜疾病的信心。
家属要鼓励支持患者。
减少传染
不要与他人共用清洁和洗漱用具，毛巾衣物等分开放置。
告知性伴侣自己患有尖锐湿疣。治疗期间禁止同房。
鼓励配偶或性伴侣去医院检查，发现病情及早治疗，防止交叉感染。
患者接触过的物品，比如毛巾、浴盆、内衣物等，要经常清洗消毒，可以选用84消毒液等日常家用消毒剂。
在日常生活和工作中接触，一般不会传染，不需要隔离治疗。
随诊复查
听从医生建议定期复查。
一般治疗后1年内，每3个月复查1次。
第2年，6个月复查1次。
3年内需要注意配偶和子女情况。
预防
接种疫苗
HPV疫苗可有效预防特定型别的HPV感染，但不能用于治疗已发生的HPV感染和已存在的尖锐湿疣。
接种4价、9价疫苗都可以预防一部分尖锐湿疣发生，男女都可以接种。男性接种可间接降低女性HPV感染风险。
保持健康的生活习惯
避免不安全的性行为。
避免多个性伴侣。
若无生育需求，建议性生活时使用避孕套。可以降低生殖道HPV感染的风险。
不要和他人共用内衣、泳装、毛巾等私人物品。
戒烟。
其他方面
包皮过长的男性，如果进行包皮环切术，可能会降低HPV感染的风险。
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