出处
《世中联名老中医典型医案》
摘要
本案自拟食疗方治疗白细胞减少症，患者乐某，2008年11月17号初诊，白细胞减少2月余。中医诊断为“虚劳”，西医诊断为“白细胞减少症”。以“自拟食疗方”调整治疗近2月，诸症消失，痊愈。
医生
柴瑞霭
姓名
乐某
性别
女
就诊时间
2008-11-17
节气
小雪前第5天
主诉
体检发现白细胞减少14个月。
现病史
患者为脑力劳动者，平素工作繁忙。2007年9月在市中心医院体检时，查血常规：发现白细胞3.1×10^9/L，其余正常。西医诊断：白细胞减少症。因工作繁忙，未做治疗。2008年9月20日就诊于市血液病研究所，查血常规：发现白细胞2.8×10^9/L，服用“升白安”2月，开始白细胞上升到3.8×10^9/L，以后再服用，效果不再明显，白细胞基本波动在3.3×10^9/L左右，一直再未回升。后经人介绍，于2008年11月17日停服“升白安”，来我院改请中医治疗。
刻下症
患者自述体检查出白细胞减少14个月，近1年余经年畏寒，冬季尤甚，面色萎黄，倦怠乏力，纳食较少，极易汗出，而且偶有夜寐较差、肢体麻木，大便偏干，1～2日一行。
既往史
7年前行一侧（哪侧具体不详）卵巢囊肿切除术。
婚育史
适龄婚配，16岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，经量正常。
体温
36.3
血压
120/80
呼吸
17
舌质
红
舌苔
少舌面布有裂纹
脉象
沉弱细数
辅助检查
2007年9月体检时，查血常规：白细胞3.1×10^9/L；2008年9月20日体检时，查血常规：白细胞3.0×10^9/L。
辨证分析
脾胃为后天之本，气血生化之源。思虑过多，损伤脾气，脾气虚弱，脾虚不健则纳食较少；脾虚不能化生精微，食少则气血来源不足，四肢经脉失养，故面色萎黄，倦怠乏力，肢体麻木；脾虚日久累及阳虚，身体失于温煦，故经年畏寒，冬季尤甚；脾气虚弱，卫表亦虚，故极易汗出；血虚日久，必然累及肝血，肝血亏虚，则肝不能藏魂纳魄，故夜寐较差；血虚不能濡润大肠，故大便干燥。舌质红少苔，舌面布有裂纹，脉沉弱细数亦为脾气虚弱，运化不健，生化无权，气血两虚之征象。
中医诊断
虚劳
西医诊断
白细胞减少症
中医证候
脾气虚弱，运化不健，生化无权，气血两虚
治则治法
补脾益气，资助生化，气血双扶
方名
自拟食疗方
方剂组成
鲜山药120g 牛骨髓连骨120g 生黄芪30g 甘枸杞10g（纱包） 鸡内金粉10g（纱包）
用法
10剂，1剂/1天，水煎服。
医嘱
1.将黄芪、枸杞、内金用纱布包好，加1000mL清水，放入鲜山药、牛骨髓同煎，煎煮约1小时后，取出纱布包好的药袋，食用煮好的鲜山药、牛骨髓并喝煎煮之汤。每天晨起当早餐食服1剂，连服20天。 2.生活起居要有规律，做到动静结合，劳逸适度；注意冷暖，避风寒，适寒温，尽量减少感冒；忌食辛辣、滋腻，生冷不洁之物宜食富于营养，容易消化之物；保持情绪稳定，舒畅乐观。
二诊
就诊时间
2008-11-27
舌质
红
舌苔
少
辅助检查
2008年11月23日查血常规白细胞：3.8×10^9/L。
辨证分析
脾气得健，运化渐复，生化有权，气血渐充畏寒明显减轻，精神好转，汗出减少，夜寐较差，大便正常。仍然以脾气虚弱，运化不健，生化无权，气血两虚为主证故舌红少苔，脉沉细数。
中医诊断
虚劳
西医诊断
白细胞减少症
中医证候
脾气虚弱，运化不健，生化权，气血两虚
治则治法
补脾益气，资助生化，气血双扶。
方名
自拟食疗方
方剂组成
鲜山药120g 牛骨髓连骨120g 生黄芪30g 甘枸杞10g（纱包） 鸡内金粉10g（纱包） 炒枣仁20g（捣纱包）
医嘱
1、将黄芪、枸杞、内金、枣仁用纱布包好，加1000mL清水，放入鲜山药、牛骨髓同煎，煎煮约1小时后，取出纱布包好的药袋，食用煮好的鲜山药、牛骨髓并喝煎煮之汤。每天晨起当早餐食服1剂，连服20天。
2、生活起居要有规律，做到动静结合，劳逸适度；注意冷暖，避风寒，适寒温，尽量减少感冒；忌食辛辣、滋腻，生冷不洁之物宜食富于营养，容易消化之物；保持情绪稳定，舒畅乐观。
预后
显效，明显改善。
按语
中医并没有白细胞减少症一病名，白细胞减少症为西医常见的血液病。凡外周血液中白细胞数持续低于4×10 9/L时，称为白细胞减少症。中医在临床上遇到西医确诊的白细胞减少症，常根据患者的临床表现，通过中医的辨证多归纳为 “虚劳”、“血虚”等范畴，病机一般与心、肝、脾、肾之阳气精血不足相关，其中与脾、肾二脏关系尤为密切，发病的关键是脾肾亏虚。
《素问·阴阳应象大论》谓：“思伤脾”。本案患者为脑力劳动者，平素工作繁忙，思虑过多，思则伤脾，劳伤脾气为其主要致病原因。由于思虑过多，损伤脾气，脾气虚弱，运化失职，不能输布水谷精微，而致生化乏源，气血亏虚，故临床出现白细胞减少，临床表现有面色萎黄，倦怠乏力，纳食较少，大便偏干，经年畏寒，冬季尤甚，极易汗出，夜寐较差、肢体麻木，舌质红少苔，舌面布有裂纹，脉沉弱细数。综上临床表现中医辨证为脾气虚弱，运化不健，生化无权，气血两虚，而形成虚劳的病理机制。根据本病的特点，临床应以“补虚”为基本治则，故柴师拟定了补脾益气，恢复健运，资助生化，气血双扶的治疗原则。再根据中医“急则治其标”。“缓则治其本”和对虚劳病“药补不如食补”的指导思想，柴师又自拟中医食疗方，方中山药性味甘平，能补脾益气，滋养脾阴，而且药食两用，鲜者食用非常适口；牛骨髓有润肺、补肾、益髓的作用，《本草纲目》说“润肺补肾，泽肌，悦面”。对肾虚羸瘦、精血亏损者，尤为适宜，且为血肉有情之品，充血生精，补益气血，使泉源不竭；黄芪为补中益气之要药，补益中气，益气升阳；枸杞《食疗本草》载： “能益人，去虚劳”；鸡内金为健补脾胃之妙品，帮助消化，增加饮食，能使生化之源充足。全方使脾气得升，运化得健，生化有权，气血得充，诸症悉除，虚劳痊愈，而中医按照辨证论治的规律，不刻意去治白细胞减少，通过病情的恢复，使白细胞减少也得以复常。
三诊
就诊时间
2008-12-20
舌质
红
舌苔
少
辅助检查
1月10日查血常规：白细胞4.0×10^9/L，恢复正常。
辨证分析
脾气得健，运化渐复，生化有权，气血渐充畏寒明显减轻，精神好转，汗出减少，夜寐稍差，大便正常。仍然以脾气虚弱，运化不健，生化无权，气血两虚为主证故舌红少苔，脉细数。
中医诊断
虚劳
西医诊断
白细胞减少症
中医证候
脾气虚弱，运化不健，生化权，气血两虚
治则治法
补脾益气，资助生化，气血双扶。
方名
自拟食疗方
方剂组成
鲜山药120g 牛骨髓连骨120g 生黄芪15g 甘枸杞10g（纱包） 鸡内金粉10g（纱包） 炒枣仁30g（捣纱包）
医嘱
1、将黄芪、枸杞、内金、枣仁用纱布包好，加1000mL清水，放入鲜山药、牛骨髓同煎，煎煮约1小时后，取出纱布包好的药袋，食用煮好的鲜山药、牛骨髓并喝煎煮之汤。每天晨起当早餐食服1剂，连服20天。
2、生活起居要有规律，做到动静结合，劳逸适度；注意冷暖，避风寒，适寒温，尽量减少感冒；忌食辛辣、滋腻，生冷不洁之物宜食富于营养，容易消化之物；保持情绪稳定，舒畅乐观。
预后
痊愈，消失。
按语
中医并没有白细胞减少症一病名，白细胞减少症为西医常见的血液病。凡外周血液中白细胞数持续低于4×10 9/L时，称为白细胞减少症。中医在临床上遇到西医确诊的白细胞减少症，常根据患者的临床表现，通过中医的辨证多归纳为 “虚劳”、“血虚”等范畴，病机一般与心、肝、脾、肾之阳气精血不足相关，其中与脾、肾二脏关系尤为密切，发病的关键是脾肾亏虚。
《素问·阴阳应象大论》谓：“思伤脾”。本案患者为脑力劳动者，平素工作繁忙，思虑过多，思则伤脾，劳伤脾气为其主要致病原因。由于思虑过多，损伤脾气，脾气虚弱，运化失职，不能输布水谷精微，而致生化乏源，气血亏虚，故临床出现白细胞减少，临床表现有面色萎黄，倦怠乏力，纳食较少，大便偏干，经年畏寒，冬季尤甚，极易汗出，夜寐较差、肢体麻木，舌质红少苔，舌面布有裂纹，脉沉弱细数。综上临床表现中医辨证为脾气虚弱，运化不健，生化无权，气血两虚，而形成虚劳的病理机制。根据本病的特点，临床应以“补虚”为基本治则，故柴师拟定了补脾益气，恢复健运，资助生化，气血双扶的治疗原则。再根据中医“急则治其标”。“缓则治其本”和对虚劳病“药补不如食补”的指导思想，柴师又自拟中医食疗方，方中山药性味甘平，能补脾益气，滋养脾阴，而且药食两用，鲜者食用非常适口；牛骨髓有润肺、补肾、益髓的作用，《本草纲目》说“润肺补肾，泽肌，悦面”。对肾虚羸瘦、精血亏损者，尤为适宜，且为血肉有情之品，充血生精，补益气血，使泉源不竭；黄芪为补中益气之要药，补益中气，益气升阳；枸杞《食疗本草》载： “能益人，去虚劳”；鸡内金为健补脾胃之妙品，帮助消化，增加饮食，能使生化之源充足。全方使脾气得升，运化得健，生化有权，气血得充，诸症悉除，虚劳痊愈，而中医按照辨证论治的规律，不刻意去治白细胞减少，通过病情的恢复，使白细胞减少也得以复常。
文章评论