束支传导阻滞_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
束支传导阻滞指希氏束分叉以下部位的传导阻滞，如心室内束支、束支分支及心肌广泛病变引起的传导阻滞。根据束支传导受损部位的不同，可分为右束支、左束支、左前分支、左后分支和双侧束支阻滞。右束支传导阻滞可见于器质性心脏病或正常人，左束支传导阻滞多见于器质性心脏病，有的患者可同时合并多支传导阻滞。
病因
右束支传导阻滞可因传导系统疾病所引发，但它同样也常见于心脏结构正常的情况。而左束支传导阻滞时极少见于正常心脏，并且通常几乎均反映了严重的基础心脏病，如传导系统的退行性病变或缺血性冠状动脉疾病。
症状
束支传导阻滞不引起自觉症状，主要以原发病的临床表现为主，但严重的三分支阻滞和双侧束支阻滞可因心室停搏而出现头晕，甚至晕厥；除心音分裂外亦无特殊体征，往往借助心电图表现确诊。
诊断
正常情况下，左束支、右束支应同时开始激动两侧心室。如一侧传导时间较对侧延迟0.04s以上，延迟侧心肌即由对侧激动通过室间隔心肌来兴奋，产生宽大的并有挫折的QRS波群。QRS波群时限在0.11～0.12 s者，心电图诊断为“不完全性束支传导阻滞”；时限超过0.12s者为“完全性束支传导阻滞”。
1.左束支传导阻滞
QRS波群形态的特征最具有临床意义。在心前导联中改变最为明显。V1、V2导联呈现一宽大而深的QS或rS波(R波极小)，由于除极的方向是由右向左，因而V5导联不会产生q波，
而形成宽大粗钝的R波，复极由右心室开始，所以V5导联上ST段压低与T波倒置。
完全性左束支传导阻滞的心电图特征：①QRS波群时间延长在0.12 s以上；②V5、V6导联呈宽钝R波，无q波，ST段下移，T波倒置；③V1、V2导联呈QS或rS波形，ST段抬高，T波直立；④其他导联上有相应改变，如I、aVL的R波宽大有切迹。
2.左束支分支传导阻滞
左房室束支分为前后两个主要分支，即左前分支和左后分支。前分支展开的传导纤维网分布于左心室间隔上部及前壁、侧壁，除极综合向量偏向左上方，后分支展开的传导纤维网分布于室间隔后下部及后壁、下壁，除极综合向量偏向右下方。
左前分支阻滞的心电图特征：①电轴左偏常在-60。以上；②QRS波群：aVL、I呈qR型，q波不超过0.02 s，aVF、Ⅱ、Ⅲ呈rS；③QRS时间正常或稍长，一般不超过0.11 s。
左后分支传导阻滞的心电图特征为：①电轴右偏约+120；②QRS波群：aVL、I呈rS型，aVF、Ⅱ、Ⅲ呈qR型；③QRS时间正常或不超过0.11 S；④胸前导联一般无变化。
3.右束支传导阻滞
右束支传导阻滞在常规心电图检查中远较左束支传导阻滞多见。当右束支发生完全性传导阻滞时，心室的激动完全靠左束支下传。因此，室间隔的除极并无明显改变，其综合向量与正常者一样。
完全性右束支传导阻滞的心电图特征：①V1呈rSR ‘型，ST段下降，T波倒置；②V5呈qRS型，S波增宽，ST-T改变与V1相反；③QRS波群时限在0.12 S以上；④其他导联上有相应变化。
4.双束支传导阻滞
双束支传导阻滞是指左束支、右束支同时发生传导阻滞。如完全性束支传导阻滞，来自心房的激动则不能下传，呈三度房室传导阻滞图形。右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞时，心电图表现为右束支传导阻滞的特征及电轴左偏。