门静脉高压性肠病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
门静脉高压性肠病是指在门静脉高压基础上发生的非炎症性肠病。表现为肠黏膜血管扩张、瘀血、血流量增加、动静脉短路及毛细血管内皮和肠黏膜上皮超微结构病理改变。肠道各部位均可发病，以结直肠静脉曲张发生率最高，是门静脉高压患者下消化道出血的原因之一。
病因
门静脉高压性肠病是由于门静脉压力增高所导致的肠道病变。其发病机制为门静脉压升高后血流动力学变化，黏膜下血管扩张，动静脉交通，静脉和毛细血管曲张，静脉瘀血，黏膜下血流增加。
症状
临床表现除门静脉高压及引起门静脉高压的相应原发性疾病症状外，主要是消化吸收不良、感染、下消化道出血和蛋白丢失性肠病。
检查
1.便常规检查
部分患者可有大便隐血阳性。
2.结肠镜检查
结肠镜检查可表现为以下几点。
（1）肠血管扩张：是本病的特征性改变，肠黏膜血管呈线圈状、蜘蛛样、扁平或隆起的红色小片病变。黏膜活检可见毛细血管扩张、黏膜萎缩。
（2）静脉曲张：表现为肠黏膜血管迂曲、显著增粗，严重者可扩张呈囊状。
（3）其他：肠黏膜血管还可呈前端球形、蛇行迂曲、弧形等不规则形态，可有弥漫性或孤立性红点或红斑等黏膜下出血改变，伴黏膜水肿。有门静脉高压及引起门静脉高压的相应原发性疾病。
诊断
1.患者有门静脉高压病史。
2.结肠镜检查是诊断本病的主要方法，内镜下可表现为肠黏膜红点、红斑、毛细血管扩张、血管扭曲扩张、蜘蛛痣。
鉴别诊断
应与以下疾病相鉴别。
1.孤立性小血管扩张
多见于高龄患者，病变多局限于右侧结肠，病灶数量少。
2.遗传性出血性毛细血管扩张症
好发于空肠，也有结肠发病者。
3.过敏性紫癜
多见于青年人，有时可见类似血管扩张样病变。
4.血管发育不良
见于主动脉狭窄者，病变多局限于右侧结肠。
治疗
1.一般治疗
应给予患者充足的营养，饮食宜富含蛋白质、维生素及少渣、少纤维素，戒酒。
2.药物治疗
降低门静脉压力药物可预防出血。
3.内镜治疗
结直肠静脉曲张出血可行硬化剂或结扎止血治疗，不出血可用热探头凝固、激光及氩离子凝固术治疗。
4.病因治疗
积极有效治疗门静脉高压，避免出现门静脉高压性肠病。