概述
发生在结肠部位的慢性炎症反应
主要表现为腹痛、腹泻
病因包括感染、不良因素刺激等
可使用一般治疗、药物治疗、手术治疗
定义
发生在结肠部位的慢性炎症反应，称为慢性结肠炎。
分型和分类
根据原因分类
慢性特异性结肠炎：有明确病因的慢性结肠炎。
慢性非特异性结肠炎：无明确病因的慢性结肠炎。
发病情况
我国尚无明确的慢性结肠炎流行病学调查结果，近年来慢性结肠炎发病逐年升高。
病因
致病原因
环境因素
包括饮食、吸烟、卫生条件、生活方式或暴露于某些不明因素，可能引发慢性结肠炎。
遗传因素
慢性非特异性结肠炎患者通常有明显的家族史，可能与遗传因素相关。
感染因素
病毒、细菌、寄生虫感染长期迁延不愈，可导致慢性结肠炎的发生。
免疫因素
自身免疫可能导致慢性非特异性结肠炎的发生。
症状
主要症状
腹泻
轻者每天排便2～4次，粪便呈糊状，可混有黏液、脓血。
重者腹泻每天可达10次以上，溃疡性结肠炎患者可有大量脓血，甚至呈血水样粪便。
排便时患者常感觉排不干净。
腹痛
部分患者可无腹痛或仅有轻度腹部不适。
症状较重的患者可有左下腹或下腹阵痛。
其他症状
可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。
肠外表现：非特异性结肠炎，如炎症性肠病可有口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等。
外周关节炎：主要表现为关节部位红、肿、热、痛，活动受限以及关节畸形等。
结节性红斑：表现为双侧胫前皮肤出现红斑及疼痛性皮下结节。
坏疽性脓皮病：下肢、臀部或躯干出现皮肤破损。
膜睫状体炎：表现为视物模糊、流泪、畏光、眼痛以及视力下降等。
并发症
肠穿孔
严重者可出现肠穿孔，表现为剧烈腹痛、呕吐、排便停止，严重者可出现昏迷症状。
肠梗阻
患者出现剧烈腹痛、腹胀、呕吐表现，严重者可出现昏迷症状。
肛门或直肠脓肿
患者感觉肛门疼痛，排便时有脓液排出。
消化道出血
患者出现持续性腹痛，可见血便。
严重者可出现贫血症状，表现为乏力、头晕、面色苍白。
肠癌
克罗恩病等慢性非特异性结肠炎可能出现癌变，表现为结肠炎临床症状加重，有持续性腹痛和血便。
就医
就医科室
消化内科
经常出现腹泻、腹痛等症状，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无腹痛或腹部不适？
每天排便几次，粪便的情况怎么样？
有没有腹胀，什么状况下可以缓解？
最近体重下降了吗？
近期有没有吃不洁净的食物，或饮用不卫生的水？
近期吃过什么药？
病史清单
既往是否患有肠道疾病？
是否做过相关检查？
是否有药物过敏史等？
家里有人出现类似情况吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、便常规
自身抗体检查
粪便培养
结肠镜检查
腹部超声、腹部CT
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗菌药物：头孢呋辛、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星
止泻药物：蒙脱石散、盐酸小檗碱
抗胆碱药：消旋山莨菪碱
糖皮质激素：地塞米松、醋酸泼尼松
氨基水杨酸制剂：阿司匹林、美沙拉嗪、奥沙拉嗪、柳氮磺吡啶
免疫抑制剂和生物制剂：硫唑嘌呤、环孢素、英夫利西单抗
诊断
诊断依据
病史
可有肠道感染病史。
可有非特异性结肠炎家族史。
临床表现
具有持续或反复发作的腹泻、腹痛、黏液血便以及排便不尽感等症状。
实验室检查
血液检查
常用血常规、C-反应蛋白等，明确是否存在感染等。
粪便检查
常用粪便常规检查、粪便培养和药敏试验等。
判断是否存在出血，并可明确致病菌。
注意事项：检查前3天内不要吃血制品、菠菜、动物肝脏等食物。
自身抗体检查
慢性非特异性结肠炎可见血中外周型抗中性粒细胞胞质抗体阳性，有助于医生的鉴别诊断。
影像学检查
常用X线钡剂灌肠检查、CT或MRI检查。
可以明确病变的性质、程度及范围，同时除外其他肿瘤性疾病。
检查时应避免戴金属首饰或穿着带有金属扣配件的衣物。
肠镜检查
了解结肠病变，必要时可取活组织做组织病理学检查。
肠镜检查发现结肠部位有连续性病变，可直接观察到溃疡或糜烂。
注意事项
有出血倾向或凝血障碍的患者不宜做肠镜检查，请提前告知医生相关情况。
检查前一天进流质饮食，如汤、果汁、牛奶等。检查时应左侧卧位，双膝屈曲。检查时可能会感到腹胀感及有便意，此时可深呼吸使自己放松。
胶囊内镜检查
适宜人群：无法进行肠镜检查的患者。
患者吞服带有摄像功能的胶囊内镜后，胶囊内镜会经过消化道拍摄消化道内部情况，通过拍摄图片进行判断。
鉴别诊断
结肠癌
相似点：均有腹痛、腹泻症状。
不同点：结肠癌患者临床表现与慢性结肠炎类似，肠镜检查可见结肠内有肿瘤样病变，内镜下取组织病理活检可明确鉴别诊断。
功能性腹泻
相似点：均有腹泻症状。
不同点：功能性腹泻无腹痛症状，且相关实验室检查及肠镜检查无异常。
缺血性结肠炎
相似点：均有腹痛症状。
不同点：缺血性结肠炎腹痛逐渐加重，患者常出现无法缓解的剧烈腹痛，病情进展较快，影像学检查可明确鉴别诊断。
治疗
一般治疗
卧床休息，减少体力消耗。
避免食用坚硬食物，少食多餐。
药物治疗
慢性非特异性结肠炎
氨基水杨酸制剂
常用药物为美沙拉嗪，对肠壁炎症具有很好的抑制作用，也可用柳氮磺吡啶、奥沙拉嗪、巴柳氮等。
注意事项：胃及十二指肠溃疡患者禁用美沙拉嗪。
糖皮质激素
是控制病情有效的药物之一。
常用药物为泼尼松、氢化可的松或地塞米松。
免疫抑制剂
常用药物为硫唑嘌呤或巯嘌呤。
特异性慢性结肠炎
适宜人群：慢性感染性肠炎患者。
慢性感染性结肠炎需要针对病原菌采取对应的抗感染治疗，可根据粪便培养结果进行针对性用药。
如细菌感染引起的结肠炎可使用多西环素等抗生素，病毒感染引起的结肠炎可使用阿昔洛韦等抗病毒药物。
手术治疗
适宜人群：出现肠穿孔等严重并发症及药物治疗不理想的患者。
手术方式：切除病变肠段。
预后
治愈情况
本病一般呈慢性过程，反复缓解和复发，不易彻底治愈。
经积极治疗，预后良好，尤其轻型病例经治疗后病情可长期缓解。
慢性非特异性结肠炎如克罗恩病等可能出现癌变，预后较差。
危害性
慢性结肠炎可出现反复腹泻、腹痛症状，对工作和生活产生一定影响。
慢性结肠炎可导致肠穿孔，如未经及时治疗可能有生命危险。
日常
日常管理
饮食管理
避免食用刺激性食物。避免暴饮暴食，定时定量规律进餐。
避免饮浓茶、咖啡等。
治疗期间禁止饮酒。
作息管理
按时作息，不熬夜，保证充分的睡眠。
保持心情舒畅，避免不良情绪。
积极锻炼身体。
预防
饮食宜清淡，少吃脂肪含量高的食物，如肥肉、油炸食品等。保证良好的肠道菌群环境，不滥用抗生素等。
酸奶中的双歧杆菌和乳杆菌有助于肠道防御系统的构建，可以适当食用。不要滥用含有激素的药品，及养生或美容的保健品。
积极治疗各种病因引起的类似的肠道炎症，如结肠炎、阑尾炎等。
积极锻炼身体，提高身体免疫力。
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