慢性非萎缩性胃炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年1月10日 14点热度 0人点赞 0条评论

概述

慢性非萎缩性胃炎是不伴胃黏膜萎缩和肠上皮化生的慢性胃炎
可无明显症状，部分患者表现为上腹不适、反酸、嗳气等
幽门螺杆菌感染、长期使用非甾体抗炎药、十二指肠液反流是主要病因
临床以病因治疗和对症治疗为主

定义
慢性胃炎是指各种原因引起的胃黏膜慢性炎症，可分为慢性萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎。
慢性非萎缩性胃炎是不伴胃黏膜萎缩和肠上皮化生的慢性胃炎。
存在胃黏膜萎缩和/或肠上皮化生改变的称为慢性萎缩性胃炎。
慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎是慢性胃炎发展的不同阶段，前者由后者发展而来，但前者不一定能恢复为后者。

发病情况
由于多数慢性胃炎患者无任何症状，故难以获得确切的发病率。
慢性非萎缩性胃炎约占慢性胃炎的70%。
随着年龄的增长，慢性非萎缩性胃炎发病率上升。

病因
致病原因
幽门螺杆菌感染
80%~95%的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有幽门螺杆菌感染，根除幽门螺杆菌后症状可有所减轻。
长期感染（10~25年）后，部分患者可进展为慢性萎缩性胃炎。
二指肠液反流
幽门括约肌功能不全时，可导致十二指肠液反流进入胃，破坏胃黏膜屏障功能。
胃黏膜缺血缺氧
心力衰竭或肝硬化等疾病可导致门静脉高压，引起胃黏膜淤血、缺氧，导致胃黏膜损伤，破坏胃黏膜屏障功能。
其他
长期食用刺激性食物、酗酒、高盐饮食、服用对胃黏膜有损伤的药物（如非甾体抗炎药）等，可损伤胃黏膜，破坏胃黏膜屏障功能。

高危因素
吸烟可影响胃部幽门括约肌功能，造成十二指肠液反流，引发慢性非萎缩性胃炎。

症状
主要症状
70%~80%的患者可无任何症状。
有症状者主要表现为消化功能不良的表现，上腹不适、腹痛、食欲减退、嗳气、腹胀，症状无明显规律。

并发症
贫血
胃黏膜长期糜烂出血的患者，可导致出血、贫血。
患者出现头晕、乏力、面色苍白，大便发黑等表现。
慢性萎缩性胃炎
慢性非萎缩性胃炎可进展为慢性萎缩性胃炎。
患者临床症状加重，出现明显的腹痛、反酸、嗳气等症状。

就医
就医科室
消化内科
常规体检胃镜检查发现异常，建议及时于消化内科就诊。
出现上腹不适、腹痛、腹胀、嗳气等表现时，建议及时就诊。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现症状后不要未经医生诊断，自行服用药物。
就医准备清单
症状清单
有什么不舒服？持续多长时间了？
有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状，持续多长时间?
近期是否服用某些药物？如水杨酸盐类、糖皮质激素、抗生素等？
病史清单
是否有幽门螺杆菌感染病史？
是否有饮食不规律、大量饮酒、长期吸烟、精神压力大等？
自己或直系家属是否患消化性溃疡、慢性胃炎？
是否长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）等？
是否做过胃镜、幽门螺杆菌检测等相关检查？
检查清单
胃镜检查
¹³C、¹⁴C尿素呼气试验
用药清单
抑酸剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、法莫替丁
抗菌药物：甲硝唑、替硝唑、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星
胃黏膜保护剂：枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、硫糖铝
非甾体抗炎药：阿司匹林、氯吡格雷、布洛芬、吲哚美辛
糖皮质激素：泼尼松、甲泼尼松、氢化可的松、地塞米松
双膦酸盐：依替膦酸二钠

诊断
诊断依据
病史
长期服用非甾体抗炎药，如阿司匹林等。
有幽门螺杆菌感染史。
有不良生活习惯，如长期大量吸烟、饮酒等。
临床表现
症状
大多数无症状；有症状者可表现上腹不适、腹痛、腹胀、嗳气、反酸等。
体征
中上腹部可有局限性压痛，程度不重。
内镜检查
内镜检查具有安全、可靠等特点，可直接观察胃部整体形态及病变程度，内镜下可同时取一部分胃组织进行病理活检检查。
检查前8小时禁食，5小时禁水，禁止吸烟，因为胃内存有食物会影响检查。如果戴活动假牙应该提前取出。
实验室检查
幽门螺杆菌检查
可判断是否存在幽门螺杆菌感染。
碳14尿素呼气试验是检测幽门螺旋杆菌的方法之一，且具有无创、准确性较高的特点。
注意事项
检查前须空腹，或至少禁食3小时。
应用抗菌药物、铋剂和某些有抗菌作用的中药者，应在停药至少4周后进行检测；应用抑酸剂者，应在停药至少2周后进行检测。
粪便隐血试验
可检查患者是否存在消化道出血情况。
注意事项：检查前3天内不要吃血制品、菠菜、动物肝脏等食物。

鉴别诊断
慢性萎缩性胃炎
相似点：都有上腹不适症状。
不同点：慢性萎缩性胃炎通过内镜检查、病理检查可鉴别。
胃癌
相似点：可有上腹疼痛。
不同点：胃癌早期多无症状，进展期可出现上腹疼痛、体重下降、呕吐、黑便等表现，内镜检查、病理检查可明确鉴别诊断。
胃泌素瘤
相似点：有腹痛、反酸、嗳气症状。
不同点：胃泌素瘤患者经常规治疗后仍有腹痛、呕吐等症状，内镜检查可鉴别。
慢性胆囊炎及胆石症
相似点：都有上腹疼痛。
不同点：胆囊炎及胆石症的疼痛与进食油腻有关。除腹痛外，还可有发热、黄疸等症状。腹部超声及内镜检查可鉴别。
功能性消化不良
相似点：都有上腹疼痛、反酸、嗳气表现。
不同点：临床表现相似，内镜检查可鉴别。
消化性溃疡
相似点：都有上腹疼痛、反酸、嗳气表现。
不同点：消化性溃疡腹痛具有一定能周期性和节律性，其中，胃溃疡在进食后半小时到一小时腹痛，十二指肠溃疡在空腹时腹痛，内镜检查可鉴别。

治疗
治疗原则：针对病因，缓解症状和改善胃黏膜功能。
病因治疗
根除幽门螺杆菌治疗
对于有幽门螺旋杆菌感染的患者，根除幽门螺杆菌可以有效治疗慢性非萎缩性胃炎。
根除幽门螺杆菌常用四联疗法，即联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑）、两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）和铋剂（如果胶铋、枸橼酸铋钾等）。
四联疗法结束后4周，需复查幽门螺杆菌，判断治疗效果。
保护胃黏膜治疗
消化液反流治疗
促动力药，如盐酸伊托必利、莫沙必利、多潘立酮等，可缓解胆汁反流，保护胃黏膜。
铝碳酸镁制剂可结合胆酸，增强胃黏膜屏障。
熊去氧胆酸可降低胆汁内的其他胆汁酸，缓解胆汁酸对胃细胞的毒性，对胃黏膜起保护作用。
非甾体抗炎药损伤治疗
根据病情或症状严重程度，优先选用PPI（如奥美拉唑、兰索拉唑等），H₂ 受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等）或胃黏膜保护剂（如米索前列醇、铋剂、硫糖铝等）。

对症治疗
腹胀：可使用促动力药，如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等；如腹胀等消化不良症状常发生在进食后，可使用消化酶制剂缓解症状。
抑郁、焦虑：可使用三环类抗抑郁药（如丙米嗪、氯米帕明等）或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林、帕罗西汀等）治疗。
【特别提示】所有药物均须在专业医生指导下使用，切忌自行用药、换药、停药等。

预后
治愈情况
多数慢性非萎缩性胃炎患者病情较稳定，经积极治疗后通常预后良好。
慢性非萎缩性胃炎有可能进展为慢性萎缩性胃炎。

预后因素
下列因素可导致胃黏膜萎缩和肠化生，导致病情进展。
持续或反复的幽门螺旋杆菌感染。
不良的饮食习惯：经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸快餐食物，过多摄入食盐，食物中缺乏新鲜蔬菜和水果。
水土中含有过多的硝酸盐。
长期吸烟。
长期饮酒。

危害性
慢性非萎缩性胃炎可导致患者出现消化不良相关症状，对患者的工作和生活造成一定影响。
慢性非萎缩性胃炎有可能进展为慢性萎缩性胃炎，甚至发展为胃癌。

日常
日常管理
饮食管理
避免食用刺激性食物，如粗糙、过硬、过冷、过热、辛辣的食物。
避免暴饮暴食，定时定量规律进餐。
避免饮浓茶、咖啡等。
治疗期间禁止饮酒。
生活管理
按时作息，不熬夜，保证充足的睡眠。
保持心情舒畅，避免不良情绪。

随诊复查
遵医嘱定期复诊。
在治疗期间，如果症状没有缓解，甚至有所加重，或者出现了新的症状，都需要及时去医院就诊。
有幽门螺杆菌感染史者，需定期复查幽门螺杆菌。

预防
戒烟。
保持良好的饮食习惯，少吃生、冷、坚硬等刺激性食物。
保持良好的生活状态，早睡早起。
避免长期服用非甾体抗炎药等对消化道黏膜有刺激作用的药物，如必须服用，须遵医嘱定期检查胃肠道功能，或加用保护胃黏膜的药物。
聚餐时尽量使用公筷，避免感染幽门螺杆菌。

参考文献

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