概述
由柯萨奇病毒感染引起的肠道炎症性疾病
常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状
由柯萨奇病毒感染引起
目前无特效治疗药物，主要是对症和支持治疗
定义
柯萨奇病毒性肠炎是指由柯萨奇病毒感染引起的肠道炎症性疾病。
常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
病因
致病原因
柯萨奇病毒(Coxsackievirus, CV)经消化道引起感染。
柯萨奇病毒是一类肠道RNA病毒的总称，可分为A、B两组多种血清型，柯萨奇病毒一般经呼吸道和消化道感染，一旦引起柯萨奇病毒性肠炎，会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
传染源
感染者和带病毒者为传染源。
传播途径
可经呼吸道飞沫传染；粪口途径传播。
易感人群：
常发生于15岁以下儿童，5岁以下儿童发病居多，主要为散居及托幼机构儿童。
成人感染后多表现为亚临床感染或隐性感染，而孕妇和老年人易受感染且并发症的发生率较高。
柯萨奇病毒感染后产生的中和抗体可透过胎盘传给胎儿，故6个月内新生儿很少患病。
发病情况
本病遍及全球，但其发生率与季节、地区、社会经济及卫生状况均有关。在热带和亚热带地区，且气候较为温暖、湿润的地区易流行。由于居住条件差、卫生状况不佳，因此柯萨奇病毒感染主要发生在发展中国家。
一年四季均可发病，但高峰一般发生在温暖、湿润的季节，以夏秋季为主。
50%～80％的成人感染后无临床症状，因此隐性感染较显性感染更多见。
柯萨奇病毒感染还存在家庭聚集现象。
20%～25％的肠道病毒感染性疾病是由柯萨奇病毒引起的。
症状
主要症状
恶心、呕吐
胃部因病毒或其他毒性物质进入，导致胃部肌肉受刺激收缩，将胃内容物呕出体外。
呕吐物多为胃内容物，有些患者直接呕吐，无恶心、干呕表现。
腹泻
主要为胃肠道受到刺激而分泌物大量增加，影响吸收功能，造成肠腔内的水分过多、肠蠕动增加，导致腹泻。
粪便多为黄色或黄绿色稀便，每天5～6次，无脓及黏液，较少出现脱水。 多数为轻症，在1～2天恢复。
腹痛
因肠蠕动较正常时增快、或是肠壁上的黏膜炎症，而感觉到疼痛。
疼痛主要位于肚脐周围，成年人一般疼痛感觉不剧烈，幼儿疼痛表现较为剧烈，可伴有吐奶、烦躁。
腹胀
患者常感觉腹部胀满感、压迫感或气体堵胀感。
并发症
脱水：部分患者因腹泻、呕吐可出现口渴，伴乏力、尿少等症状。
病毒性脑炎：临床表现为头痛、恶心、呕吐、发热等。
急性呼吸道感染：柯萨奇病毒也可引起呼吸道感染。会出现发热、打喷嚏、咳嗽等感冒症状。
就医
就医科室
感染内科
患者如果出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状，应尽快到感染内科或肠道门诊就诊。
消化内科
患者出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状时，也可以就诊于消化内科。
小儿内科
儿童出现上述症状时，可以就诊于儿科或小儿内科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前清淡饮食，最好空腹。
婴幼儿发病者要由家长陪同就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状？
腹痛部位在哪？
一天排便几次？粪便形态什么样？
这些症状出现多长时间了？
病史清单
近期是否有感冒病史？
是否有不洁饮食病史？
检查清单
近1个月的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、便常规、抗原检测、血清学检查。
用药清单
近1周的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止泻药：蒙脱石散。
解痉止痛药：阿托品、山莨菪碱等。
诊断
诊断依据
病史
患者近期可能有感冒病史。
临床表现
症状
患者常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
部分患者有腹胀、乏力等表现。
体征
部分患者腹部可有压痛，以脐周多见。
实验室检查
血常规
外周血白细胞总数多为正常，少数可稍升高，提示可能是病毒性感染。
便常规
对明确患者是否有感染等具有诊断意义。
粪便外观多为黄色水样。镜下检查粪便中无脓细胞及红细胞，有时可有少量白细胞。
抗原检测
柯萨奇病毒性肠炎患者粪便中可存在病毒抗原。
血清学检查
判断患者是否感染过病毒。
如检测到患者血液中存在特异性IgM抗体，提示存在柯萨奇病毒感染。
病毒分离培养检查
可以判断患者是否感染柯萨奇病毒。
柯萨奇病毒性肠炎患者的标本中可分离出柯萨奇病毒。
鉴别诊断
细菌性肠炎
相似点：二者均可见腹痛、腹泻等相似症状。
不同点：
细菌性肠炎的发生因细菌感染机体所致，患者可见恶心、呕吐、排泄物伴有酸臭味。血常规检查可见中性粒细胞含量明显升高。
柯萨奇病毒性肠炎起病急骤，因病毒感染所致，粪便多为黄色或黄绿色稀便，每天5～6次，无脓及黏液，较少出现脱水。血常规外周血白细胞总数多为正常，少数可稍升高。
治疗
治疗目的：缓解患者症状，控制病情发展，预防并减少并发症。
治疗原则：目前无特效治疗药物，主要是对症和支持治疗。
一般治疗
卧床休息。
加强营养：可给予清淡少渣饮食，提供营养支持。
注意隔离：患者应予隔离2周，避免去公共场所，人群聚集的地方。
对症治疗
目前尚无有效抗病毒治疗药物，主要是对症和支持治疗。
若已经出现脱水症状，可以口服或静脉补液治疗。
若禁食禁水后仍有反复呕吐者，需进一步予以铝碳酸镁、甲氧氯普胺等护胃、止吐对症治疗。
腹泻严重者可服用蒙脱石散等止泻药物。
有发热症状时也应该予以退热、物理降温等对症支持治疗。
对于患柯萨奇病毒性肠炎的小儿，可以根据中医辨证服用一些消食导滞、解表的中药，如藿香正气丸、加味保和丸、珠珀猴枣散等。
预后
治愈情况
及时接受正规治疗，大部分患者可治愈。
对于症状不重，如呕吐、腹泻次数1～2次/天、腹痛不重的患者，可暂时不需要治疗，大多数患者可自愈。
如果病毒影响到肝肾等脏器，会增加肝肾的负担，如果病毒侵入心脏、大脑，则会导致病毒性心肌炎、病毒性脑炎等其他疾病。因此，当症状加重时，要及时就医，以免贻误治疗，引起其他并发症。
日常
日常管理
饮食管理
多饮水，以补充丢失的水分。
吐泻频繁者应禁食8～12小时，然后逐步恢复正常饮食。
恢复期应清淡、低脂饮食，避免食用过多辛辣刺激以及肥甘厚腻的食物，如腊肠、咸肉、油炸食品等，以免引起胃肠道的不适。
多吃新鲜的蔬菜水果，多吃容易消化的食物。
生活管理
心情愉悦，放平心态，不要给自己过大的精神压力。
避免熬夜，注意休息。
病情监测
患者要注意日常监测每日粪便次数、排便量、粪便性状、呕吐次数、尿量、精神状态等。
同时，患者要注意监测每日体温，判断有无发热。
预防
预防柯萨奇病毒性肠炎包括避免接触传染源、切断传播途径以及保护易感人群三方面。
避免接触传染源
一旦有急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等症状，应立即就医，同时家属帮忙做好呕吐物以及排泄物的消毒处理。
同居家人需要在专业医护人员的帮助下，做好个人的消毒隔离。
切断传播途径
加强饮食管理和个人卫生，不吃脏水污染过或苍蝇爬过的食物，避免在污水中游泳。
自来水宜煮沸后饮用。
因患者口咽部可能排出病毒，接触这些患者时应戴口罩，流行期间减少集体活动。
患者粪便需加20%生石灰和含氯石灰混悬液等量，混合后作用2h，才可排入下水道。
注意加强手卫生。
保护易感人群
接触患者的婴幼儿可肌肉注射丙种球蛋白，以预防感染。
母乳喂养可减轻婴幼儿柯萨奇病毒性肠炎的发病率。
居住的房间要保持空气流通，少去人多拥挤的公共场所。
遇有气候变化及时增减衣服。
参考文献
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