概述
概述
抗菌药中毒性肾病是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的肾毒性或产生过敏反应。抗生素对肾脏的损害主要表现为急性过敏性间质性肾炎和急性肾小管坏死两大类，重者可引起急性肾功能衰竭。
是否医保
是
就诊科室
肾内科
临床症状
发热、血尿、少尿、水肿、浆膜腔积液、乏力、食欲减退、恶心呕吐、听力减退、共济失调等。
危害
可并发听力减退、耳鸣、共济失调等，部分患者可进展为永久性肾功能衰竭。
并发症
肾功能衰竭。
检查
血常规、尿常规、B超、CT、肾活检组织病理检查、血液化学检查、血气分析、心电图等。
诊断
根据服药史、临床表现，结合血常规、尿常规、B超等检查诊断。
治疗原则
立即停用肾毒性药物，对症治疗，积极治疗并发症。
治愈性
积极治疗可缓解病情，减轻症状。
饮食建议
给予低钠、低蛋白、富含维生素的饮食。
病因
病因
本病由应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致。
症状与诊断
典型症状
1.急性药物引起间质性肾炎的临床表现多样化，患者常有全身性过敏反应，表现为发热，多形性、鲜红的痒疹或多形红斑或脱皮样皮疹、过敏性关节炎、关节痛、腰痛、淋巴结肿大、肝功能损害、血尿、少尿、水肿、浆膜腔积液等。2.氨基糖苷类抗生素所致的急性肾小管坏死，早期可无明显症状，患者全身常表现有乏力、头晕、全身不适、食欲减退、恶心呕吐、听力减退、耳鸣、共济失调等。
诊断依据
1.有应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药的药物史。2.有发热、血尿、少尿、水肿、浆膜腔积液、乏力、食欲减退、恶心呕吐、听力减退、共济失调等临床表现。3.血常规显示血中嗜酸性粒细胞明显升高，红细胞及血红蛋白、血小板常正常，有时有轻度贫血，血IgE升高及TBM抗体阳性。4.尿液检查提示尿酶增高、尿糖阳性、氨基酸尿、尿β2微球蛋白增加。卡那霉素、链霉素的肾毒性作用多表现为蛋白尿及管型尿。5.血生化检查示尿素氮、肌酐增高，低钾血症，低钠血症。6.血气分析可见代谢性酸中毒。7.心电图呈现低钾、低钠征象。8.肾穿刺活检可见间质性肾炎或肾小管坏死。
治疗
治疗方针
立即停用肾毒性药物，对症治疗改善症状，积极防治并发症。
药物治疗
1.抗生素引起的急性过敏性间质性肾炎的处理（1）轻者停用致敏药物后即能自发缓解，若需使用抗生素则应选择与这类药物无交叉反应的药物。（2）应用肾上腺皮质激素治疗。（3）使用细胞毒药物治疗，有学者提出环磷酰胺或环孢素可用于治疗肾功能进行性恶化的病人，对激素没反应或肾活检显示轻度或无间质纤维化者，可采用糖皮质激素加环磷酰胺治疗。2.抗生素引起的急性肾小管坏死的治疗一般轻者只需停药及对症处理即可。（1）二价阳离子：钙、镁、锌等两价阳离子对氨基糖苷类抗生素所致的肾毒性有保护作用。（2）钙剂和维拉帕米(异搏定)合用：在使用庆大霉素同时，口服葡萄糖酸钙或口服维拉帕米(异搏定，对庆大肾毒性损害确有防护作用。（3）血管紧张素转换酶抑制剂：此类制剂(如卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等)可抑制血管紧张素Ⅱ生成，阻滞管-球反馈，使激肽释放酶增加，改善肾血流，这种措施已用于临床。（4）其他：也可用中药治疗或使用促进细胞恢复与再生的药物治疗。
其他治疗
1.抗生素引起的急性过敏性间质性肾炎应加强对症支持治疗，必要时作透析治疗，透析指征同一般急性肾衰。2.抗生素引起的急性肾小管坏死的一般对症治疗包括积极治疗原发病，控制感染、补充血容量、抗休克、纠正水电解质紊乱，密切观察血压、尿量、心肺情况。一旦临床上怀疑有肾毒性，应立即停用抗生素。3.当急性肾衰已经形成时，应按照急性肾衰进行治疗，措施包括少尿期、多尿期、恢复期的治疗。虽然在是否要进行预防性透析问题上仍有争论，但透析仍是ATN最重要的治疗手段，是ATN急性肾衰抢救的最有效措施。
预后情况
急性间质性肾炎经治疗肾功能一般可恢复；急性肾小管坏死的预后与肾小管损伤程度和少尿或无尿期的长短有关，无少尿期的患者，肾功能恢复较好。
护理
日常护理
1.避免使用肾毒性或易引起肾损害的抗菌药物。2.保持室内环境清洁，定时开门窗通风换气，保持室内温度和湿度适宜。寒冷季节注意保暖。3.增加休息与睡眠，为患者提供一个安静、舒适的休息环境。同时应适当活动，避免劳累。
饮食调理
合理膳食，注意营养，根据肾功能情况，注意补充富含维生素C及维生素B、叶酸、钙、铁等食物。少尿期要严格限盐，多尿期要注意补钾。
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