健忘症_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述

一种记忆力障碍，不能想起熟悉的事物或经历
主要表现为记忆力下降，记不住，想不起
病因不明，可能是与脑部疾病、脑损伤、心理因素有关
无特效疗法，主要针对病因处理，配合使用药物、认知训练

定义
健忘症不是规范的医学名称，临床主要指遗忘，是一种常见的记忆障碍症状。
患者可能想不起过去的信息，或记住不新产生的记忆，也可能2种情况同时存在，远超正常人偶尔的遗忘程度，对正常生活、学习、工作造成明显影响。
遗忘与认知障碍、痴呆、精神疾病不同，不会影响一个人的智力、常识、意识、注意力、判断力、个性或对自我的认知。
换句话说，患者不会出现忘记自己是谁，也能认识到自己有记忆力下降的问题。

分型或分类
按病因分类
心因性遗忘：常在严重精神创伤以后突然发生，主要是不能回忆起与精神创伤有关的经历。
器质性遗忘：因脑部疾病引起，常见于脑外伤或脑血管病后。通常容易遗忘近期发生事情，而早期的记忆保持较好。
根据遗忘表现分类
逆行性遗忘：指患者想不起发病前一段时间的经历。多见于脑外伤、脑震荡、急性意识障碍。通常脑损伤越严重，遗忘持续的时间越长关。
顺行性遗忘：指患者记不住发病后一段时间内发生的事情。常见于高热谵妄、癫痫、醉酒、脑外伤、脑炎、蛛网膜下腔出血等。
其它：进行性遗忘、系统成分性遗忘、选择性遗忘和暂时性遗忘。

发病情况
目前尚无权威发病数据，常见于中老年人群，近年来发病有年轻化的趋势。

病因
发病机制
记忆是大脑保留和回忆过去信息的能力，分为编码、存储和检索三个阶段，其中任何环节出现问题都会引起记忆障碍，包括健忘症。
编码：大脑接收新信息并创建一系列“代码”来表示这些，这些“代码”可以链接到之前已经存储的其他信息。
存储：无论是否使用，上述“代码”都会保留在大脑中。
检索：当有需要时，大脑通过新建或找到相关链接信息，搜索并提取这些“代码”，即可以回忆或识别过去的信息。

致病因素
正常的记忆功能涉及很多脑区，遗忘可能与脑的边缘系统（丘脑、颞叶内侧、海马等）受损引起的，该区域同时还控制情绪、心理。
无论是脑结构还是脑功能的损伤都可能干扰记忆过程，引起记忆障碍。
器质性遗忘的常见病因包括：
脑卒中：如脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）。
脑外伤：如脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、颅内血肿等。
颅内炎症、感染：如单纯疱疹病毒性脑炎、自身免疫性脑炎、脑部寄生虫、神经性梅毒、副肿瘤性边缘脑炎等。
缺血缺氧性脑病：如心脏病发作、心源性猝死、窒息、呼吸窘迫、一氧化碳中毒。
营养代谢性脑病：长期酗酒导致韦尼克-科尔萨科夫综合征。
脑肿瘤、占位：如脑胶质瘤、脑转移瘤、脑囊肿等。
神经退行性疾病：如阿尔茨海默病、路易体痴呆、帕金森病等。
其它：如癫痫发作、使用苯二氮卓类或其他镇定药物，如地西泮、酒石酸唑吡坦等。
心因性遗忘：也称为心理性或分离性遗忘，较为少见，主要由于情绪创伤而引起，比如车祸幸存者、暴力犯罪的受害者。

高危因素或易患因素
存在以下情况者，更容易发生脑损伤，出现遗忘症状。
长期精神、心理压力大。
长期饮酒、吸烟、熬夜、长期失眠，超重。
营养不良、B族维生素缺乏。
患有糖尿病、甲状腺功能低下等疾病。
有高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等脑血管病风险因素。

症状
主要症状
顺行性遗忘：最常见，表现为发病后不能形成新的记忆信息，记不住新发生的事情。如记不住刚才炒菜有没有放盐，把手机放在什么地方。
逆行性遗忘：难以记起发病前一段时间内发生的事情。如脑外伤患者想不起受伤前自己在做什么，但能想起较早以前的事件和信息，如老朋友的名字、用了几年的电话号码。
暂时性遗忘：表现为短时间的遗忘，一段时间后可自行恢复正常。
进行性遗忘：表现为遗忘越来越严重。
选择性遗忘：仅对某个特殊事件或细节失忆，一般与精神刺激有关。

其他症状
患者通常会有其他类型记忆障碍，如错构、虚构。
错构：对过去发生过的事在时间、地点、情节上出现错配，“张冠李戴”。
虚构：通过虚构未发生过的事情来填补记忆缺失的部分，其内容往往生动、多变，荒诞，但并非患者主观。

并发症
当症状持续存在，严重影响患者正常生活、工作时可引起心理问题，如抑郁、焦虑。
常表现为情绪低落、悲观，兴趣丧失、思维迟缓、紧张、害怕、疲劳、思虑过多等症状。
还可引起睡眠障碍，表现为失眠、多梦、易醒。

就医
就医科室
神经内科
患者出现明显记忆力下降，想不起，记不住，影响正常生活、工作时，建议及时就医。
精神科
如在心理、精神创伤后出现明显记忆下降，建议及时就诊。
康复科
病因明确后，在进行临床治疗的同时，需配合认知训练，建议到康复科系统治疗。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者需要有家属陪同就诊，最好是了解患者病史者，以便提供详细的诊断证据。
遗忘症状不易表述，可在就诊时告知医生一些具体事例。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否经常忘记说过的话和做过的事？
是否经常失落物品，遗忘已经答应的事或电话号码？
性格、情绪是否出现改变？
是否存在精神压力大，长期熬夜、多梦等症状？
症状持续多久了？有没有做过治疗，治疗情况效果？
病史清单
是否有高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸等疾病？
是否患有脑卒中、冠心病、房颤、动脉粥样硬化、脑外伤、脑肿瘤？
是否长期吸烟、饮酒、超重、熬夜？
家族中是否有人患过类似疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：头颅CT、头颅磁共振检查（MRI）、正电子发射断层扫描(（PET）等。
实验室检查：血糖、血脂、同型半胱氨酸等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
改善认知药物：多奈哌齐、美金刚、甘露特钠等。

诊断
诊断依据
病史
有脑部损伤或创伤病史，如脑卒中、脑外伤、脑炎、一氧化碳中毒等病史。
有长期心理压力较大、失眠，心理情感创伤等。
中老年人，有长期吸烟、饮酒、熬夜、超重、使用镇静催眠药物等情况。
临床表现
经常忘记说过的话和做过的事，丢三落四，情绪焦虑、抑郁、失眠。
实验室检查
常见项目：血常规、C反应蛋白、生化全项、维生素B₁₂、血红蛋白测定等。
检查目的：评估身体整体情况，辅助判断病因，是否出现炎症、营养、代谢、中毒、低血糖等。
注意事项：治疗过程中，部分检查需要空腹进行，部分项目可能需要定期复查。
头部CT/磁共振检查（MRI）
检查目的：可明确有无脑器质性病变。
常见结果：可发现脑出血、缺血灶、肿瘤等病变。MRI还可测量海马是否萎缩及萎缩程度。
注意事项
CT有一定辐射量，不宜频繁使用。
不能将任何金属物品带入MRI检查室，有假牙、体内有金属植入者，如心脏支架等，需告知放射科医生，由医生确定是否能行MRI检查。
正电子发射型磁共振成像（PET/MRI）
检查目的：与MRI检查目的大致相同，同时还可观察病灶或海马区的代谢状况。
注意事项
检查前一般需要禁食6小时，避免服用高糖类食物，检查后尽量多饮水，促进显影剂排除代谢。
其他注意事项同头部MRI检查。
神经心理量表
记忆、综合认知相关量表：听觉词语学习测验-华山版、韦氏记忆量表（WMS）、临床记忆量表、记忆执行评定量表、Rivermead行为记忆功能、评定、MMSE等。
心理评估量表：汉密尔顿焦虑量表、抑郁自评量表等。
结果意义：记忆量表的评分有助于判断症状严重程度，鉴别器质性和功能性记忆障碍；心理评估量表有助于判断患者是否出现焦虑、抑郁症状。
注意事项：以上量表需要临床医生结合临床表现使用和解读，不建议自测判断。
其他检查
对有抽搐发作史的患者进行脑电图检查(EEG)，对有发热、头痛症状的患者进行腰椎穿刺检查。
明确是否出现癫痫、颅内感染、炎症反应等。

鉴别诊断
出现遗忘症状的患者主要需辨别不同病因。
表1.遗忘症状常见病因

治疗
治疗目的：控制基础疾病，改善症状。
治疗原则：无特效治疗，以控制原发病为主，配合康复训练。
病因治疗
有明确病因的患者，需重视原发病治疗。
脑血管病
常用药物：阿司匹林、阿托伐他汀、硝苯地平、二甲双胍等。
控制高血压、糖尿病、心脑血管疾病等基础病症状，减少复发风险，延缓疾病进展。
慢性酒精中毒性脑病
慢性酒精中毒性脑病患者可补充维生素B₁。
有助于防止进一步脑损伤，但难以改善遗忘症状。
癫痫
癫痫患者可通过药物控制癫痫发作，避免进一步加重脑损伤。
常用药物：地西泮、卡马西平、丙戊酸钠、奥卡西平等。

药物治疗
改善认知功能
常用药物：美金刚、多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏、甘露特钠。
注意事项：癫痫患者、有惊厥史者应慎用，不宜与金刚烷胺、右美沙芬等药物合用。
改善焦虑、失眠症状
常用药物：阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮等。
注意事项：用药后可能出现疲劳、瞌睡、眩晕、步态不稳或遗忘加重现象。
改善抑郁症状
常用药物：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林
注意事项：可能出现恶心、出汗、关节痛、疲劳、食欲改变、失眠等不良反应，同时监测血小板。

康复治疗
认知训练应及早开展，并贯穿于整个病程，常用方法如下：
外部信息存储：应用日历本、日记本、备忘录、时间表、日程表、地图、照片、地标等外部辅助记忆工具，以“外存”代替“内存”。
环境修改：是通过将患者的生活、工作环境安排好、常用物品摆放井井有条，减少不必要的变化，增加显眼、必要的提示等降低记忆难度。
言语记忆法：通过语言之间的联系对需要记忆的信息进行组织，提高记忆。如首词记忆法、联想、时空顺序、因果关系、重要性排序、编故事法等。
视形象技术：通过视觉形象、影像、图表等元素辅助信息记忆。包括放置地点法、联系或链接法、分类法等。

预后
治愈情况
健忘症患者的预后与病因关系密切，差异较大。
如心因性遗忘患者在去除精神因素影响后可痊愈，阿尔茨海默病、血管性痴呆等患者会持续进展为痴呆。

预后因素
预后情况主要与以下因素有关：
病因：器质性遗忘通常预后较心因性遗忘差。
发病年龄：年龄越大，预后越差。
基础疾病：如患有糖尿病、高血压等基础疾病控制良好，血管性痴呆进展或脑卒中复发风险较小，预后相对较好。
并发症情况：如出现严重焦虑、抑郁、失眠等，可进一步加重遗忘症状。

危害性
记忆障碍、焦虑抑郁情绪会影响患者正常生活、工作、社交能力，降低生活质量。
有严重记忆障碍的患者生活无法自理，需要有专人监管或者入住长期护理机构。

日常
日常管理
饮食管理
推荐以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的地中海饮食。
如因各种原因经口进食困难的患者可将食物通过研磨后鼻饲补充营养。
脑卒中患者注意低盐低脂低糖饮食。
生活管理
规律作息，保证充足的睡眠时间，不抽烟、不饮酒。
营造安静舒适的生活环境，避免让患者受到过度刺激，如噪声、人多声杂等。
超重或肥胖者将体重控制在标准范围内。
针对记忆障碍的管理
通过日记本、日历、照片、智能手机设置提醒等方法帮助记忆。
把钥匙、钱包、手机等日常用品固定放在家里的同一个地方。
把药物放在显眼的地方，并使用每日清单来记录剂量。
心理支持
避免过大的精神压力，家属应多鼓励、安慰患者，树立治疗疾病的信心，减轻不良情绪影响。
必要时可寻求专业心理从业人员的帮助。

病情监测
监测患者遗忘症状的变化，监测血压、血糖、体重等，控制好基础病。
观察用药后有无恶心、呕吐、食欲不振、头晕等不良反应。

随诊复查
随诊时间：通常建议1～2个月复查一次，病情稳定后3～6个月复查一次。
复查项目：认知功能及心理测试评价量表。

预防
健忘症主要是针对原发病和生活方式进行预防。
避免过量饮酒，不滥用药物。
骑车时戴头盔，开车时系好安全带，防止脑外伤。
积极预防、控制基础疾病，如高血压、高血脂、糖尿病、感染、脑卒中等。
戒烟酒、规律作息、保持正常体重范围、注意体育锻炼等。

参考文献

[1]
认知功能障碍和痴呆的评估. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/evaluation-of-cognitive-impairment-and-dementia.

[2]
贾建平，陈生弟.神经病学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2018.

[3]
Cubelli,Roberto,Sergio Della Sala.“Amnesia.”Cortex;a journal devoted to the study of the nervous system and behavior vol.136(2021):158.

[4]
韩韶华.记忆障碍的康复[J].中国康复,2004(01):53-55.

[5]
黄晓林,燕铁斌.康复医学.第6版.北京:人民卫生出版社,2018.

[6]
Allen RJ. Classic and recent advances in understanding amnesia. F1000Res. 2018 Mar 16;7:331.

[7]
Cipolotti L, Bird CM. Amnesia and the hippocampus. Curr Opin Neurol. 2006 Dec;19(6):593-8.

[8]
Langer KG. The History of Amnesia-a Review. Curr Neurol Neurosci Rep. 2021 Jun 10;21(8):40.

[9]
许明军,穆敬平,邱良玉,王婵,骆文仙,张刚.脑卒中后认知障碍的国内外研究进展[J].按摩与康复医学,2021,12(24):73-78.

[10]
Bruder J C,Wagner K,Lachner P D, et al. Mesial-Temporal Epileptic Ripples Correlate With Verbal Memory Impairment [J]. Frontiers in Neurology,2022,13.

[11]
中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组.阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识2021[J].中华神经科杂志,2022,55(05):421-440.

[12]
高静,白艳杰,冯晓东.《欧洲卒中组织与欧洲神经病学学会卒中后认知障碍的联合指南》解读[J].华西医学,2022,37(05):641-645.

[13]
中国老年学和老年医学学会脑认知与健康分会,中国老年医学学会认知障碍分会,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会,中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组.中国数字化记忆门诊临床应用专家共识(2021)[J].中华医学杂志,2021,101(45):3712-3717.

[14]
汪凯,董强,郁金泰,胡盼盼.卒中后认知障碍管理专家共识2021[J].中国卒中杂志,2021,16(04):376-389.

[15]
Amnesia. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21455-amnesia

[16]
Amnesia.https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/amnesia/