概述
甲状腺组织发生的急性、亚急性、慢性炎症
表现为甲状腺大小、质地、功能异常，可伴有触痛和局部炎症反应
由自身免疫异常、感染、药物和放射线等多种原因所致甲状腺组织损伤
治疗主要为药物治疗，无效时可手术治疗
定义
甲状腺炎是由自身免疫异常、感染、药物和放射性等多种原因所致甲状腺组织损伤的一组异质性疾病。
甲状腺炎可表现为急性（化脓性）、亚急性、慢性炎症等不同类型。
甲状腺是人体重要的内分泌器官，受垂体调控，分泌的甲状腺素促进体内物质和能量代谢，促进儿童身体和智力发育，提高交感神经的兴奋性，参与应激反应。
甲状腺发生炎症可影响甲状腺激素分泌，导致其分泌增加或减少，从而引发一系列病理生理改变，如甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）等。
分类
甲状腺炎分类方法众多，类型多种多样。
根据起病缓急分类
急性甲状腺炎
少见，常为急性咽炎和上呼吸道炎的并发症。
多数由细菌感染引起。
亚急性甲状腺炎
又称肉芽肿性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎等。
是较常见的甲状腺炎，与病毒感染有关。
常发生在上呼吸道感染或流行性腮腺炎后。
慢性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎：又称桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎，是一种自身免疫性病。
纤维性甲状腺炎：又称慢性木样甲状腺炎，本病有显著的纤维化及玻璃样变，质硬。
根据病因分类
自身免疫性甲状腺炎
又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
特征是血清存在针对甲状腺的自身抗体，表现为以甲状腺的炎症破坏为主。
包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、甲状腺功能正常的甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。
非自身免疫性甲状腺炎
可分为细菌性、病毒性、寄生虫性、放射性、外伤性等甲状腺炎。
根据病理特点分类
分为化脓性、肉芽肿性、淋巴细胞性甲状腺炎等。
根据症状分类
疼痛性甲状腺炎：临床特征为甲状腺疼痛。
无痛性甲状腺炎：临床特征为甲状腺一过性无痛性肿大与甲状腺功能异常，是一种自限性疾病。
发病情况
甲状腺炎包含疾病种类众多，部分类型的发病情况如下。
急性甲状腺炎
儿童发生多于成人。
亚急性甲状腺炎
约占甲状腺疾病的5％。
以40～50岁女性最为多见。
男女发生比例为1∶（3～6）。
一年四季均可发病，以春秋季更为多见。
自身免疫性甲状腺炎
是最常见的自身免疫性甲状腺病。
我国学者报告患病率为1.6％，发病率为6.9/1000。
国外报告患病率为1％～2％。
高发年龄在30～50岁。
男女发生比例为1∶（3～4）。
无痛性甲状腺炎
任何年龄都可以发病，女性发病高于男性。
产后甲状腺炎
产后1年内发病。
碘充足地区的患病率是7％，我国学者报告患病率为7.2％。
病因
致病原因
感染
病原微生物侵入甲状腺组织引起炎症反应。
急性甲状腺炎：与细菌感染有关，如葡萄球菌、链球菌等。
亚急性甲状腺炎：与病毒感染有关，如流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等，可以在患者甲状腺组织发现这些病毒，或在患者的血清发现这些病毒抗体。
自身免疫
患者免疫系统异常，产生多种抗体，侵犯甲状腺引起炎症破坏，严重时可发生甲状腺功能减退。
其他
还可能与放射性损伤、碘服用过量、药物、怀孕、创伤等多种病因所致甲状腺滤泡结构破坏有关。
症状
不同类型的甲状腺炎，症状有所不同。
亚急性甲状腺炎
起病急，患病前1～3周常有上呼吸道感染症状。
局部症状
甲状腺局部症状明显，可有甲状腺轻、中度肿大，质地硬，触摸时疼痛显著。
甲状腺疼痛可向耳根、下颌或颈部等部位放射，吞咽时疼痛加重。
全身症状
全身不适、肌肉疼痛、发热和全身乏力。
也可出现一过性甲减，表现为食欲减退、腹胀、怕冷、体重增加、行动迟缓等。
早期可伴有甲亢表现，如怕热多汗、易饥多食、体重减轻、心慌急躁等。
桥本甲状腺炎
起病隐匿，早期症状不典型或没有症状，可有咽部不适或轻度咽下困难，少数出现甲亢表现。
后期可因甲状腺肿大或出现甲减表现而就诊。
无痛性甲状腺炎
不伴有甲状腺疼痛，但会有甲状腺肿大，可出现甲亢或甲减表现。
产后甲状腺炎
发生于产后1年内，可先有甲亢表现，后有甲减表现。
并发症
甲状腺功能减退症
甲状腺炎破坏甲状腺组织，引起甲状腺激素缺乏，可能导致永久性甲状腺功能减退症。
可出现易疲劳、怕冷、体重增加、行动迟缓、反应迟钝、食欲减退、腹胀等表现。
桥本脑病
桥本甲状腺炎可能会引起桥本脑病。
出现偏瘫、四肢瘫、失语、失用、失读、小脑性共济失调、感觉障碍等，还可出现幻听、易怒等精神症状。
严重时可昏迷，甚至死亡。
格雷夫斯眼病（甲状腺相关性眼病）
当甲状腺炎累及眼部各种软组织时，可能会出现甲状腺相关眼病。
出现突眼、眼部异物感、眼球运动障碍、复视等表现。
就医
就医科室
内分泌科
出现以下症状，建议及时就诊。
触摸到颈前部肿块、自觉颈部较前变粗、疼痛，或有声音嘶哑、吞咽困难等。
体重不明原因的下降、手抖、怕热多汗、眼球突出等。
不明原因的乏力、注意力不集中、畏寒、出汗减少、精神萎靡等。
急诊科
出现高热、呕吐、抽搐、意识不清、昏迷等症状时，建议立即就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
为了方便医生检查，尽量不穿高领衣服，不佩戴项链饰品。
如有体重变化，建议记录测量体重的时间和结果，供医生参考。
如出现呕吐情况，可以用手机将呕吐物进行拍照保存，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
是否发现颈前部有肿块或颈部较前变粗？
是否有颈前部疼痛、声音嘶哑、发音困难、吞咽困难？
是否有烦躁易怒、心慌、易饥、怕热多汗、眼球突出？
是否有乏力、畏寒、注意力不集中、出汗减少？
是否有发热，发热前是否有流涕、咳嗽、咳痰？
近半年体重有没有变化？
病史清单
有血缘关系的亲属中，是否有人患有甲状腺疾病？
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否患有高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病？
近1-3周内是否有上呼吸道感染？
检查清单
化验检查：甲状腺功能、甲状腺自身抗体、血常规、肝功能、肾功能、C-反应蛋白、血沉
影像学检查：甲状腺超声、甲状腺放射性核素扫描、眼部CT、眼部磁共振成像、心脏超声、垂体磁共振成像
其他检查：心电图
用药清单
甲状腺激素：左甲状腺素钠片
咪唑类：甲巯咪唑、卡比马唑
硫氧嘧啶类：丙硫氧嘧啶
β受体阻断剂：普萘洛尔、美托洛尔
含碘药物：胺碘酮、复方碘溶液、含碘造影剂
糖皮质激素：氢化可的松、醋酸泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松
非甾体抗炎药：阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛
诊断
诊断依据
根据病史、症状、体格检查、实验室检查、影像学检查作出相应的诊断。
病史
发病前有过咽痛、鼻塞等上呼吸道感染症状。
有过甲亢等甲状腺疾病。
做过颈部甲状腺手术等。
有自身免疫性疾病等。
临床表现
症状
局部症状：甲状腺明显肿大，可有或无触痛。
全身症状：有乏力、消瘦、嗜睡、腹胀、便秘等。
压迫症状：甲状腺肿大压迫周边器官组织时，会出现相应的呼吸困难、声嘶等压迫症状。
体格检查
触及颈部甲状腺明显肿大、质地较硬，无震颤。
听诊颈部血管无杂音。
实验室检查
红细胞沉降率（ESR）
红细胞沉降率又称血沉，可帮助了解疾病的发展和变化情况。
病程早期血沉增快，提示炎症反应。
血常规检查
可通过检测白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞计数来判断病情严重程度。
检查前不需要空腹。
甲状腺功能测定
主要检查指标包括血清促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素(FT4)、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。
可评估甲状腺功能，并对甲状腺炎进行分期。
亚急性甲状腺炎通常可分为以下三期。
甲状腺毒症期：血清T3、T4升高，TSH水平降低，131I摄取率降低。
甲减期：血T3、T4水平渐降至正常以下，血TSH值回升高于正常。131I摄取率渐恢复。
恢复期：后二期患者血T3、T4水平降低，TSH水平升高，血清T3、T4、TSH和131I摄取率均恢复正常。
抗体检测
可检测甲状腺自身抗体，主要为甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。
慢性甲状腺炎患者TPOAb、TgAb呈现高滴度阳性。
无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎患者存在这类抗体，TPOAb对诊断更为重要。
急性甲状腺炎患者的抗体检测常为阴性。
影像学检查
彩色多普勒超声：可检查甲状腺体积变化，边界情况、血流量变化。
甲状腺核素扫描：早期甲状腺无摄取或摄取低下，对诊断有帮助。
特殊检查
甲状腺细针穿刺细胞学检查：早期典型细胞学涂片可见多核巨细胞、片状上皮样细胞、不同程度炎性细胞可辅助诊断，主要用于疑难病例的确诊。
鉴别诊断
结节性甲状腺肿
相似点：有颈部甲状腺肿大。
不同点：有地区流行病史，一般无症状，仅有颈部甲状腺肿大，甲状腺功能正常，超声和细胞学检查有助于鉴别。
毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）
相似点：都有甲状腺毒症表现，包括大汗、多食、大便次数增加、消瘦、心跳加速、情绪激动、易怒、手抖等。
不同点：病程更长，核素摄碘检查中Graves病吸碘率升高，超声检查可见甲状腺内血供丰富、流速高。
甲状腺癌
相似点：甲状腺肿大。
不同点：甲状腺癌抗体阴性，细胞学检查可见异型细胞，组织病理学检查可鉴别。
治疗
治疗原则
轻症患者不需要特殊治疗，随访即可。
症状明显者应及时治疗，以药物治疗为主，甲状腺肿大明显并出现压迫症状或药物治疗无效时选用手术治疗。
治疗方法
药物治疗
甲状腺炎的药物治疗取决于其类型和症状。
甲状腺功能亢进治疗
症状严重时，可使用β受体阻滞剂（普萘洛尔），具有降低心率并减少震颤的功效与作用。
使用期间避免应用抗甲状腺药物、糖皮质激素，或进行放射性131I治疗。
甲状腺功能亢进症状只是暂时的，随着症状的逐渐改善，医生会慢慢减少药物剂量。
甲状腺功能减退治疗
需要使用甲状腺激素（左甲状腺素钠片）替代治疗，可恢复体内激素水平，保证新陈代谢正常。
治疗过程中需要逐渐调整到合适剂量，随症状改变，增加或减少药物剂量。
年龄较大者需要定期检查心功能。
其他药物治疗
抗菌药物
急性甲状腺炎需要应用广谱抗菌药治疗。
明确病原体后可调整为药物敏感抗菌药。
非甾体抗炎药
可抗炎、镇痛。
症状较轻者适用。
常用药物为阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。
糖皮质激素
可以缓解炎症反应和减轻疼痛。
症状严重有高热，甲状腺局部疼痛难以忍受者可以使用。
亚急性甲状腺炎在服药后24小时，多数患者甲状腺区疼痛明显减轻或消失，持续用药1～2周后减量，总用药期限6～8周或者更久。部分患者会复发，还可服用泼尼松，一般仍有效。
具体用药需要在医师指导下选择，不可自行用药。
手术治疗
手术适应证
甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫、经内科治疗无效者，可以考虑手术切除。可采取甲状腺峡部或双侧甲状腺部分切除。
急性甲状腺炎（化脓性）、亚急性甲状腺炎通常不适合手术。
因发生甲减的概率较高，慢性甲状腺炎也需要谨慎决定是否应手术切除。
手术方式
峡部切除
气管压迫症状明显时，可切除或切开甲状腺峡部以缓解症状。
不能排除甲状腺癌时，应做活检，证实有恶变者按甲状腺癌治疗。
双侧甲状腺部分切除
可切除患者的部分甲状腺，缓解甲状腺肿大导致的器官压迫等。
术后并发症有术后出血、喉返神经受损、甲状旁腺的损伤或切除，也可能导致甲状腺功能减退，需要甲状腺激素长期替代治疗。
注意事项
若甲状腺明显肿大，病程长者，切除了部分重度肿大的甲状腺会导致气管塌陷，引发窒息，如不及时行气管插管会致死，术后需要密切观察。
术后需要定期复查甲状腺功能。
预后
治愈情况
甲状腺炎的病因不同，预后有所不同。
亚急性甲状腺炎是自限性疾病，大部分在数周或数月内会痊愈，预后良好。
桥本甲状腺炎由于甲状腺滤泡结构损伤严重，易发生永久性甲减，需要终生使用甲状腺激素替代治疗。
无痛性甲状腺炎是一种暂时性自限性疾病，也无触痛，患病后应每年进行随诊，部分患者可发展为永久性甲减。
产后甲状腺炎常自愈，约80％可在产后6～9个月缓解，另20％则发展成持续性甲减。
危害性
甲状腺炎可造成永久性甲减。
自身免疫性甲状腺炎可增加其他自身免疫性疾病的发病风险，如结缔组织病、1型糖尿病、系统性红斑狼疮、卵巢早衰等。
甲状腺炎还可能诱发淋巴结炎、感染性甲状舌管囊肿、喉软骨炎、前颈部蜂窝织炎、咽后间隙脓肿、甲状软骨膜炎等其他疾病，甚至会诱发癌变，危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
基本饮食
主食应以米、面为主，且应足量，以满足身体代谢所需的热量。
适当增加奶类、蛋类、瘦肉（牛肉等）、大豆制品等优质蛋白的摄入。
多吃新鲜水果蔬菜，如西红柿、菠菜、草莓、苹果、橘子等。
甲亢注意点
尽量食用无碘盐，少量进食海带、海鱼、紫菜等含碘丰富的食物，以保证甲状腺激素的合成。
减少芹菜、红薯等纤维含量高的食物的摄入，以减少排便次数。
禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起精神兴奋。
适当多吃酸奶、奶酪、果仁等富含钙、磷等矿物质的食物，多晒太阳，以预防骨质疏松；血钾水平较低者，可多吃苹果、香蕉等。
多饮水，每天饮水2000～3000毫升以补充出汗、腹泻、呼吸加快等丢失的水分，但并发心脏疾病者应避免大量饮水，以防止加重水肿和引起心力衰竭。
甲减注意点
控制脂肪摄入，不要进食肥肉、炸鸡等高脂食物。
适当食用牛肉、动物肝脏、动物血等，以补充铁元素，改善贫血。
适量食用海带、紫菜等含碘丰富的食物，也可使用加碘食盐，但要注意控制盐的摄入量。
运动管理
坚持锻炼，如无其他异常，每周进行中等强度运动150分钟，每日平均30分钟，增强身体免疫力。
用药管理
服用甲状腺素时，出现多食消瘦、脉搏＞100次/分、体重减轻、发热、大汗、情绪激动等情况时，应及时就医。
甲状腺素一般在早餐前30～60分钟服用。
服用药物超过2种时，应适当间隔30分钟。
遵医嘱用药，不可自行减药、停药，以降低疾病的复发。
其他
每天定时排便，养成规律排便的习惯。
注意保暖，预防呼吸道感染，减少感冒的发生。
随诊复查
提高疾病认识，出现任何不适情况，及时到医院复查，有助于及时发现病变。
复查时需要定期检测甲状腺功能。
预防
避免缺碘或碘摄入过量。
养成规律的作息，睡眠充足，心情舒畅，有利于提高身体的抵抗力。
锻炼身体，多做有氧运动，保持良好的健康状况。
在医生指导下谨慎使用可能导致甲状腺炎的药物，如胺碘酮、干扰素等。
积极治疗自身免疫性疾病。
使用放射性碘治疗甲状腺功能亢进症或使用放射疗法治疗某些癌症时，详细向医生询问甲状腺炎的风险，并做好预防措施。
定期体检，及时发现异常，做到早诊断、早治疗。
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