概述
概述
急性肺栓塞是指外源性或内源性栓子突然堵塞肺动脉或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。主要表现为呼吸困难、剧烈胸痛、咯血等。
是否医保
是
就诊科室
急诊科、呼吸内科
临床症状
呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等。
危害
本病死亡率高，对生命和健康造成威胁，同时带来很大的经济负担和社会负担。
检查
血浆D-二聚体、心电图、超声心动图、动脉血气分析、肺通气-灌注扫描、CT肺血管造影等。
诊断
依据呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等表现，结合心电图、超声心动图、肺通气-灌注扫描、CT肺血管造影等检查诊断。
治疗原则
抢救生命，稳定病情，使肺血流再通，同时防止进展为慢性肺栓塞。急性期以使用抗凝治疗和溶栓治疗，若内科治疗难以奏效，选择介入治疗或外科治疗。
治愈性
早诊断、早治疗，可挽救生命。若不及时治疗，可危及生命。
饮食建议
给予低盐、低钠、高蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐。
病因
病因
本病与腹部大手术、恶性肿瘤、心脏瓣膜病、血液病、肥胖、下肢静脉曲张、长期卧床、长期口服避孕药等因素有关。
症状与诊断
典型症状
1.症状
呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等。
2.体征
胸部可闻及干湿啰音和胸膜摩擦音，可有胸腔积液征、休克、发绀等表现，严重者躁动或意识丧失。
诊断依据
1.临床表现
（1）症状：呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热。
（2）体征：胸部可闻及干、湿啰音和胸膜摩擦音，可有胸腔积液征、休克、发绀等表现，严重者患者躁动或意识丧失。
2.辅助检查
（1）血浆D-二聚体：对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值。
（2）心电图：常见的心电图改变是QRS电轴右偏，肺型P波，Ⅰ导联S波变深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置，右胸导联T波倒置，顺钟向转位，完全性或不完全性右束支传导阻滞。
（3）X线片：肺栓塞患者胸部X线平片可能正常，也可表现为区域性肺血流减少或肺血分布不匀，患侧膈肌抬高，膈上方的外周楔形致密影，肺部阴影或伴胸水，右下肺动脉增宽。
（4）动脉血气分析：二氧化碳分压下降，pH值升高，伴或不伴氧分压下降。
（5）超声心动图：可见右心室扩大，肺动脉高压。
（6）肺通气-灌注扫描：用放射性元素133Xe吸入扫描与肺灌注扫描，前者正常而后者显示缺损者，多为肺栓塞。
（7）CT肺血管造影可见肺动脉内造影剂充盈缺损。
（8）肺血管造影：直接征象表现为肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断。
治疗
治疗方针
急性期以使用抗凝治疗和溶栓治疗。若内科治疗难以奏效，选择介入治疗或外科治疗。
药物治疗
1.镇静镇痛
给予吗啡、芬太尼等药物镇痛。
2.治疗急性右心功能不全
一般多用多巴酚丁胺、多巴胺。
3.抗休克治疗
首先补充液体，若补液不奏效，可静脉滴注多巴胺、间羟胺等。
4.改善呼吸
合并支气管痉挛者，可用氨茶碱、二羟丙茶碱等支气管扩张剂和黏液溶解剂。
5.抗凝治疗
可用肝素、华法林等。
6.溶栓治疗
可用链激酶、尿激酶等溶栓药物治疗。
手术治疗
1.放置腔静脉滤器
为防止血栓再次脱落阻塞肺动脉，可考虑放置下腔静脉滤器。
2.肺动脉血栓摘除术
仅用于经积极的内科治疗无效的紧急情况。
其他治疗
1.一般治疗
连续监测血压、心率、呼吸、心电图和动脉血气等。
2.生命支持
（1）稳定血流动力学：可应用多巴胺等血管活性药物。
（2）呼吸支持：出现呼吸功能不全或难以纠正的缺氧威胁生命，应及时机械通气。
预后情况
早诊断、早治疗可改善预后。若治疗不及时，可危及生命。
护理
日常护理
1.保持室内空气新鲜，温湿度适宜。
2.注意休息，适当活动。
3.按时服药，遵医嘱定期复查。
饮食调理
给予低盐、低钠、高蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐。
文章评论