非特异性尿道炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年1月19日 7点热度 0人点赞 0条评论

概述

淋球菌以外的其它病原体感染所引起的尿道炎
表现为尿频、尿急、尿痛及尿道分泌物
由致病菌入侵所致，沙眼衣原体和支原体比较常见
以抗感染治疗为主，根据病原体来选择合适的抗生素

定义
由除淋球菌以外的其它病原体感染引起的尿道炎，称为非特异性尿道炎。也称为非淋球菌尿道炎。
病原体以沙眼衣原体和支原体为主，也有阴道毛滴虫、疱疹病毒、白色念珠菌、包皮杆菌等。
主要通过性接触或同性恋传播。
比淋菌性尿道炎发病率高，在性传播性疾病中居首位。
表现为尿道刺痒、尿痛和分泌少量白色稀薄液体。

发病情况
多见于青壮年性活动旺盛时期。
在性传播疾病中占第1位。
非特异性尿道炎的发病率有明显增加趋势。
75%女性非特异性尿道炎无临床症状，成为病原携带者和传播来源, 这其中有40%未治疗的患者会并发盆腔炎性疾病。

病因
致病原因
传染源
尿道炎患者或无症状感染者是该病的传染源，可由各种病原体引起。
沙眼衣原体
占非特异性尿道炎的40%～50%，是引起泌尿生殖系统感染的重要原因。
衣原体的生物学特性介于细菌与病毒之间。
对热敏感，56～60℃仅存活5～10 分钟，-70℃可保存数年。
支原体
占非特异性尿道炎的20%～30%。
支原体是目前所知能在细胞外生长繁殖的最小微生物。
对热敏感，55℃时，5～15分钟即可被杀死，低温或冷冻干燥可长期存活。
其他
有10%～20%的病例与其他多种病原体有关。
如阴道毛滴虫、卡他奈瑟菌、包皮杆菌、白色念珠菌、疱疹病毒或其他微生物引起。
传染途径
非特异性尿道炎主要通过性交传染。
性接触传染
成人主要通过性接触传染。
通过与非特异性尿道炎患者或病原体携带者性接触而导致传染。
成人男性以尿道、女性以宫颈为主要感染部位。
产道传染
新生儿可在分娩过程中由母亲产道感染。
可引起新生儿尿道炎、肺炎、结膜炎和女婴阴道炎。
间接传染
间接传染比较少见。
通过间接接触患者或病原体携带者的衣物、用具（如衣裤、毛巾、浴盆、坐便器）或未经严格消毒的妇产科检查器械而传染。
易感人群
不良性生活：不洁性生活、有多个性伴侣、高危性行为（如肛交等）。
青壮年：青壮年性活动旺盛，易引发尿道炎。
女性：女性尿道短且直，病菌更易侵犯，易引发尿道炎。

易患因素
存在以下情况，非特异性尿道炎的患病风险较高。
尿道梗阻：包茎、尿道狭窄、尿道结石等，阻碍尿液的排出。
泌尿生殖系统感染：前列腺炎、阴道炎、宫颈炎等。
尿道内机械性刺激：留置导尿管、应用尿道内器械等。
其它：先天性畸形、化学性刺激、肿瘤和某些过敏因素也可导致尿道炎。

症状
一般在感染1～3周（平均2周）后发病。
主要症状
不同的人群，非特异性尿道炎的症状，存在明显差别。30%～40%的男性和80%～90%的女性无症状，或者症状很轻。
男性
排尿异常
尿路刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛的症状。
部分患者伴有排尿困难。
尿道内灼热、瘙痒，始终觉得尿道内有尿意或者排尿后始终有尿不尽感。
尿色混浊，尿液中有絮状沉淀物。
尿道分泌物
晨起尿道口可见少许黏液性分泌物。
分泌物的特点是稀薄，量少，浆液性或稀薄脓性。
自行流出者少，常要用手挤压尿道才能溢出。
有时仅表现为痂膜封住尿道口或裤裆污秽。
尿道刺痛
男性尿道口稍红。
伴有尿道口刺痒、刺痛或烧灼感。
尿道内持续疼痛感。
女性
女性大多无明显临床症状，多在性伴侣确诊后去医院检查而发现。
尿频及排尿困难，但多无尿痛。
可有尿道灼热感，尿道口充血、发红。
白带增多，阴道分泌物增多。
部分患者还可出现下腹部疼痛。

其它症状
发热、寒战
非特异性尿道炎，进一步进展时可以导致菌血症，出现发热、寒战。
表现为先发冷，再发热的现象。
腰痛
感染波及上尿路时，可出现有腰痛的症状。
表现为单侧或双侧腰痛，常为钝痛、酸痛。
其它全身症状
非特异性尿道炎严重者可出现全身症状。
表现为恶心、呕吐、乏力、头痛等。

并发症
男性
尿道狭窄
迁移为慢性尿道炎后，反复发作会使尿道结缔组织纤维化，进展为尿道狭窄。
附睾炎
多为单侧，表现为附睾肿大，质硬，有触痛。
前列腺炎
表现为会阴坠胀不适，排尿不畅及尿频、尿急、尿痛等症状。
精囊炎
常与前列腺炎同时出现，表现为射精痛、血精（精液呈红色、咖啡色）等。
不育症
可由附睾炎、慢性前列腺炎、精囊炎导致男性不育症。
女性
盆腔炎
急性盆腔炎时全身症状明显，表现为发热、食欲缺乏及恶心、呕吐等消化道症状，下腹痛剧烈。
慢性盆腔炎时全身症状大多不明显，主要表现为白带增多、下腹坠胀、腰部酸痛及月经不调。
子宫内膜炎
病原体感染向上蔓延引起。
表现为月经量增多，经期延长或缩短以及下腹痛。
输卵管炎
临床症状轻，主要表现为下腹部疼痛。
若反复发作、长期不愈可能引起输卵管阻塞，出现不孕、宫外孕、流产及死胎等。
影响生育及胎儿发育
子宫内膜炎及输卵管炎可导致宫外孕、不孕症、继发流产。
部分患者还会出现胎儿发育迟缓。
新生儿
母亲有衣原体感染，近50%的新生儿通过产道时可发生眼部感染。
主要症状为眼部黏液脓性分泌物。

就医
就医科室
泌尿外科
如出现尿频、尿急、尿痛、尿道分泌物等症状，可到泌尿外科就诊。
妇科
如女性出现阴道分泌物增多、下腹坠胀、尿频、尿急、尿痛等症状，可以去妇科就诊。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
充足饮水、及时排尿、保持外阴清洁，方便留取合格尿液样本。
请选择穿脱方便较为宽松的衣裤，以方便检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否存在尿频、尿急、尿痛的情况？
是否有过尿液浑浊的情况？
是否有尿道分泌物？裤裆是否沾染污秽的分泌物？
是否有尿道口红肿、刺痒、烧灼痛？
是否有阴道分泌物增多、月经不调？
是否有过发热，体温最高多少度？
病史清单
是否存在沙眼衣原体、支原体、阴道毛滴虫等病原体感染病史？
是否有泌尿系结石、泌尿系结核、泌尿系肿瘤、前列腺增生等泌尿系统疾病？
近期是否曾经与他人共用毛巾、贴身的衣物等？
近期内是否存在不洁性交史？是否有多个性伴侣？
是否对药物或食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、尿细菌培养、尿道分泌物涂片、肾功能等。
影像学检查：泌尿系统B超、尿路平片、泌尿系CT等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：如阿莫西林、阿奇霉素、左氧氟沙星
止痛药：布洛芬

诊断
诊断依据
病史
发病前通常有不洁性交史。
潜伏期为1～3周，平均为2周，即在不洁性交史后2周发病。
临床表现
男性患者常有黏液性或浆液性尿道分泌物，伴有尿频、尿痛。
女性患者可有尿频、排尿困难，分泌物增多，外阴及尿道瘙痒。
尿道口充血发红。
挤压尿道有稀薄分泌物。
裤裆可沾染污秽的分泌物。
实验室检查
衣原体检测
检查结果阳性，可确诊。
涂片染色法：敏感性很低，不主张用于尿道分泌物的检查。
细胞培养：方法复杂、耗时长、费用大，一般不做为常规检查方法。
直接免疫荧光法(DFA)法：快速简便，操作简单，敏感性特异性均较高。
快速诊断试验：操作简便，无需复杂的设备，可在30分钟内得到结果。
支原体检测
检查结果阳性即可确立诊断。
培养法：培养法具有高度特异性和敏感性，是世界卫生组织推荐的唯一方法。
血清学诊断试验：特异性、敏感性不高,仅作为辅助诊断及流行病学调查。
分子生物学方法：敏感性和特异性均较很高，但因放射性危害较大且繁琐，难以推广，且有一定的假阳性和假阴性。
尿道分泌物涂片镜检
可见有数量较多的白细胞，细胞内外均找不到淋球菌。
在1000倍显微镜视野下多形白细胞数>5个。
有条件的医院应作病原体检测。
聚合酶链反应（PCR）及连接酶链反应（LCR）检测
对衣原体检测敏感性高，特异性强。
特别对无症状者，用PCR或LCR方法检测尿沉渣中衣原体，对其筛选性诊断具有重要意义。
血常规
可辅助判断有无感染以及感染的严重程度。
如果白细胞计数及中性粒细胞升高，提示存在细菌感染。
影像学检查
检查项目：泌尿系彩超、泌尿系CT、泌尿系磁共振等。
检查目的：明确是否存在泌尿系结石、肿瘤、畸形等疾病，与其他疾病相鉴别。
检查意义：通常非特异尿道炎的影像学检查并不会有异常的表现，不作为常规检查。
注意事项：检查前需憋尿。

鉴别诊断
淋菌性尿道炎
相同点：都有尿道口红肿、尿痛、尿道分泌物等症状。
不同点：非特异性尿道炎分泌物涂片可找到衣原体或支原体的包含体，分泌物涂片查不到淋球菌。淋菌性尿道炎分泌物涂片可见白细胞内革兰阴性淋病双球菌。
尿道综合征
相同点：都有尿频、尿急、尿痛的表现。
不同点：尿道综合征多次检查均无细菌尿，行清洁中段尿培养有助于鉴别。
膀胱癌
相同点：都可以出现尿频、尿急的症状。
不同点：膀胱癌主要表现为无痛肉眼血尿，非特异性尿道炎血尿不明显，两者通过泌尿系CT、膀胱镜可以鉴别。

治疗
治疗目的：控制症状，清除致病菌，防止产生并发症，阻断进一步传播。
治疗原则：根据病原体来选择合适的抗生素，性伴侣需同时治疗。
一般治疗
多饮水，勤排尿。
充分的休息，高热期间，应卧床休息。
保持外阴清洁、干燥，避免搔抓。
勤换内裤，不可与其他衣物混洗。
避免进食辛辣、刺激性食品，保持清淡饮食。

药物治疗
推荐方案
常用药物：阿奇霉素、多西环素。
药物作用
阿奇霉素适用于沙眼衣原体所致的尿道炎和宫颈炎。
多西环素适用于非淋病奈瑟菌性尿道炎，以及沙眼衣原体所致的单纯性尿道炎、宫颈炎等。
注意事项
阿奇霉素常见的不良反应为胃肠道反应（腹痛、恶心、呕吐、腹泻）和皮疹。
多西环素不良反应包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。偶有食管炎和食管溃疡。
替代方案
红霉素：为大环内酯类抗生素，不良反应有腹泻、恶心、呕吐、中上腹痛、食欲减退等胃肠道症状。
琥乙红霉素：为大环内酯类抗生素，适于用非淋病性尿道炎，不良反应为胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲不振），皮疹，药热等。
左氧氟沙星：为喹诺酮类抗生素，对喹诺酮类药物过敏者、孕妇及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。
妊娠期女性用药
禁忌使用多西环素、依托红霉素、氧氟沙星类。
替代方案为阿奇霉素、阿莫西林。
婴幼儿用药
不宜使用四环素类药物，可以使用红霉素和阿奇霉素。
哺乳期女性用药
如必须使用喹诺酮类药物，需要停止哺乳。

手术治疗
一般情况下，非特异性尿道炎不需要进行手术。以下情况可考虑手术治疗：
因尿道炎引起尿道狭窄者，可定期行尿道扩张术。
尿道狭窄严重者，可行手术治疗，切开尿道狭窄部分或行尿道成形再吻合。

治疗注意事项
患者的性伴侣需同时检查治疗，以免重复感染。
治疗期间双方应避免性接触。
严格遵医嘱进行治疗，不能自行调整用药剂量或停药。
过药物过敏者应告知医生，以便医生选取合适的抗生素。
药物治疗期禁止饮酒。

治愈标准
临床症状消失1周以上，尿液澄清，尿道口无分泌物。
尿沉渣镜检阴性。
尿道或宫颈刮片涂片阴性且衣原体、支原体检查阴性。

预后
治愈情况
非特异性尿道炎及时治疗，通常预后良好，可以治愈。
部分患者治疗后症状仍存在或有复发的可能，主要与以下原因有关
性伴侣没有同时治疗。
治疗期间依从性差，没有按要求用药治疗。
病原体耐药，没有选择合适的抗生素。
治愈后再次感染。

危害性
通过性接触传染给性伴侣，通过间接接触传染给家人，影响家人的身体健康。
尿道炎治疗未愈，可迁移为慢性尿道炎，继而进展为尿道狭窄，严重影响生活质量。
继发前列腺炎、精囊炎或附睾炎等，不仅影响生活质量，而且可能影响生育。
女性尿道炎可与生殖系统感染合并存在，可继发子宫内膜炎、输卵管炎等，可影响生育。
严重的尿急、尿频、尿痛等症状，影响正常的工作和生活。

日常
日常管理
饮食管理
宜清淡饮食，多吃新鲜的水果、蔬菜。
避免摄入辛辣刺激性食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。
均衡营养，多吃富含蛋白质和维生素的食物。
戒烟、戒酒。
运动管理
适当运动增强身体抵抗力，可选择慢跑、瑜伽、太极拳等。
急性期避免剧烈运动，注意休息。
保证充足的睡眠和休息，养成健康的作息习惯，避免熬夜。
生活管理
注意个人卫生，保持会阴部清洁。
多饮水、多排尿，不要有憋尿的习惯。
勤换内衣内裤，尽量选择棉制、透气的内衣内裤。
治疗期间禁止同房。
治愈后仍要注意性生活前后的清洁。
心理支持
及时就医，切勿讳疾忌医，不可有拖延心理。
正确认识疾病，放松心情，保持积极良好的生活态度。

病情监测
治疗期间注意排尿情况，注意观察尿频、尿急、尿痛等不适症状有无好转。
注意尿道分泌物是否减少。

随诊复查
治疗期间，务必遵医嘱按时、按量用药，不可擅自停药或更改药量。
定期复查，以便医生评估病情，调整治疗方案。
复诊检查项目一般包括血常规、尿常规、尿细菌培养、分泌物涂片等。

预防
养成良好的生活习惯
内衣内裤一定要单独洗涤，不与其他衣物同洗。
注意公共场所卫生，如住宿宾馆时，注意个人卫生的防护。
平时多饮水、勤排尿，勿憋尿。
积极进行体育锻炼，提高自身抵抗力。
注意劳逸结合，避免久坐、劳累、熬夜、过度疲惫。
清淡饮食，避免饮酒、吸烟等不良生活习惯。
消除危险因素
积极治疗泌尿系结石、泌尿系肿瘤、包皮过长、包茎等泌尿系统疾病。
如有糖尿病应积极监测、控制血糖。
如有阴道炎、宫颈炎等妇科疾病应积极诊治。
保持良好健康的性生活
洁身自好，避免多个性伴侣。
女性不可过度频繁地清洗私处，因为阴道具有自洁功能,过度清洗可能会导致菌群失衡,影响阴道的自洁功能。
性生活前后注意保持个人卫生。
避免不洁性行为及高危性行为，正确使用安全套。
其他
避免滥用抗生素，如需使用抗生素应咨询专业的医师或药师。
患有非特异性尿道炎时，性伴侣需要同时治疗，这样才会有预期的疗效。
定期体检，及时发现泌尿系统疾病及时治疗。