非器质性失眠症_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
失眠症是一种持续相当长时间的睡眠的质和量令人不满意的状态，是睡眠障碍的主要形式。非器质性失眠是国际疾病分类第10版（ICD-10）使用的术语，指一组情绪因素作为原发病因或主要诱因的睡眠障碍。目前，随着对失眠的研究进展，已有多种新的分类。失眠是临床实践中很常见的一个主诉，在一般人群中也非常常见，有1/3以上的人一生可能会经历不同形式的失眠；可发生于任何年龄，并多见于妇女、老年人及心理功能紊乱和社会经济状况差的群体。
病因
1.躯体因素，如疼痛、瘙痒、咳嗽、喘息、夜尿、吐泻等。
2.环境因素，如生活习惯的改变、居住环境的变迁、声和光的刺激等。
3.生物因素，如咖啡、浓茶及中枢兴奋剂和某些药物的戒断反应等。
4.遗传因素。
5.其他神经系统和精神疾病，如精神紧张、焦虑恐惧、担心失眠。
症状
入睡困难，或夜间经常醒来，难以维持睡眠，或睡眠治疗差。此外，入睡时常感到紧张、焦虑、担心或抑郁，思绪万千无法入睡。不良的情绪造成患者对时间认知上的偏差，感到入睡前的时间是那么漫长，而入睡后的时间又是那么短暂。他们常过多地考虑如何得到充足的睡眠、个人问题、健康状况、甚至死亡。醒后常感到心力交瘁，白天感到焦虑、抑郁、易激惹和对自身的过分关注。部分患者可有睡眠感丧失。
检查
睡眠脑电图检查可见睡眠的潜伏期延长，睡眠时间缩短，睡眠过程中生理性觉醒增多，REM睡眠期相对增加。
诊断
1.主诉入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠后不能恢复精力或质量令人不满意，并且是在有充分睡眠机会和良好睡眠环境的情况下发生的。
2.日夜专注于睡眠问题，过分担心失眠的后果。
3.白天存在与夜间睡眠不满意相关的一些症状，如感到明显苦恼，容易疲乏，动力不足，情绪不稳易激惹等，或者对日常的工作、学习、生活带来一定不良影响。
4.睡眠紊乱每周至少发生三次并持续1个月或以上。
鉴别诊断
1.发作性睡病
发作性睡病的睡眠发作是无法抗拒的，发作持续时间较短，每次不超过15~20分钟，发作后可有较长时间的精神振奋，常伴有一种或多种附加症，如猝倒、睡瘫及入睡前幻觉，夜间睡眠时间缩短。而嗜睡症的睡眠发作常能通过患者的努力而阻止，发作后睡眠持续时间长，无附加症状，夜间睡眠延长，在醒转时可呈酩酊状态。
2.睡眠呼吸暂停综合征
该症引起的嗜睡症除有日间睡眠过多的症状外，还有夜间呼吸暂停、典型的间歇性鼾音、肥胖、高血压、阳痿、认知缺损、夜间多动及多汗，晨起头痛与共济运动不良的病史。
3.器质性嗜睡症
常见于脑器质性疾病，代谢障碍、中毒、内分泌异常、放射后综合征等，可通过患者的病史、临床表现、躯体及相应实验室检查找到肯定的器质性致病因素。
治疗
对失眠症需要进行心理治疗和药物治疗等综合治疗。治疗的目标不是简单地延长睡眠时间，而是提高患者对睡眠质和量的主观满意度和生活质量。
1.心理治疗
心理治疗应作为失眠症治疗的基础方案，目标是矫正患者关于睡眠的不良认知和不良睡眠卫生习惯。
（1）一般性心理支持治疗、睡眠常识健康教育，要点是帮助患者认识到睡眠时间需要的个体差异，建立并坚持符合“昼醒夜眠”规律的作息习惯，避免行程不良睡眠习惯等。
（2）认知行为治疗是有充分的循证医学证据证明对失眠症有效的治疗，根据患者的具体情况进行认知矫正训练配合刺激控制、放松治疗、反意向控制、睡眠限制等行为治疗进行系统的心理治疗。
2.药物治疗
药物治疗对减轻患者急性期的痛苦、提高心理治疗依从性有重要作用。但应避免长期用药，尤其慢性失眠患者，长期用药往往无效，还可导致药物依赖。部分长期用药者还会出现催眠药物性失眠。
常用的药物主要为：短、中效苯二氮卓类、褪黑素和具有镇静作用的抗抑郁剂。对入睡困难为主的患者，可首选唑吡坦，右佐匹克隆（或佐匹克隆）、扎来普隆等短效类药物。对睡眠浅、易醒的患者，可使用艾司唑仑等。对经过仔细临床评估后判断伴有焦虑、抑郁情绪者，可使用曲唑酮、米氮平、多塞平等有一定镇静作用的抗抑郁剂，剂量一般较治疗焦虑、抑郁障碍时偏低。