非溶血性输血反应_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
输血治疗是临床医学的重要手段之一，随着输血技术的发展和成分输血的广泛应用，临床上输血的应用范围日益扩大。输血虽能达到较好的治疗目的，但同时也可以引起一些不良反应。目前，输血技术飞速发展，由于血型不合引起的输血反应逐渐减少，但非溶血性输血反应还时有发生，因此还应对非溶血性输血反应引起足够的重视，应对血制品进行必要的处理，严格规范输血操作。
病因
非溶血性输血反应与性别、受血者体质、输血次数、血液制品品种等因素有关。
症状
1.发热
为最常见的反应，表现为输血过程中发热、寒战。停止输血，同时予以解热镇痛药或糖皮质激素处理有效。
2.过敏反应
输血中或输血后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿等皮肤改变，严重情况下可发生全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克等表现。
3.传播疾病
输血可以传染的疾病包括病毒性肝炎、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、巨细胞病毒感染、梅毒感染、疟原虫感染，被污染的血也可引起其他病原微生物感染。
4.输血相关性急性肺损伤（TRALI）
是严重不良反应之一，有较高的死亡率。
5.血小板输注无效（PTR）
在增加了输注成本的同时，影响了输注效果，危害病人的健康。
6.其他
一次输血量过多可引起急性心功能不全、肺淤血等。多次输血或输红细胞，可导致铁负荷过量。异体输新鲜全血（富含白细胞），可引起输血相关性移植物抗宿主病。大量输入枸橼酸钠（ACD）抗凝血或血浆，可引起或加重出血。大量输注库存血时尚可引起酸碱失衡、枸橼酸中毒、高血钾等。
检查
实验室检查，如血常规、生化、电解质、凝血功能、感染指标等；影像学检查，如X线、CT等，了解输血后是否存在输血反应，以及输血反应的类别和严重程度。
诊断
根据输血史，结合临床表现、实验室、影像学检查确定是否存在输血反应，并区分其类型，了解严重程度。
治疗
对输血后过敏反应的处理：①立即停止输血，用生理盐水保持静脉通路，剩余的血液不能再输。②给予患者抗过敏药物。
对输血后发热反应的处理：①立即停止输血，用生理盐水保持静脉通路。②给予患者阿司匹林。③对高热患者可物理降温。
预防
输血是有风险的，我们医务工作者要时刻保持高度警惕，严格掌握输血适应证，避免不必要的血液浪费，减少输血不良反应的发生。对多次输血或有输血反应者应输注少白细胞的红细胞、少白细胞的血小板。有条件的可以做HLA配型或IgA抗体鉴定，选择与受血者HLA同型的洗涤红细胞，可减少输血反应的发生。同时，随着医疗技术的进步，采用无热源技术配制血液保存液，并严格消毒采血和输血器具，可以彻底去除输血器具中的热原，使热源引起的输血发热反应几乎绝迹。