概述
癫痫持续状态是指癫痫持续、频繁发作不能自动终止
常见病因为不恰当地停用抗癫痫药、脑肿瘤、脑卒中等
发作时需急救处理，以药物治疗为主
致死率、致残率高，但经正规治疗后，可有效控制发作
癫痫持续状态是什么？
定义
癫痫持续状态是一种以持续的癫痫发作为特征的疾病状态。
临床对于持续超过5分钟的全面强直阵挛性发作，其他类型持续发作30分钟以上或间断发作，发作间隙间患者意识未完全恢复的，都考虑为癫痫持续状态。
常见的类型是全面性强直阵挛发作持续状态，危害性也最大。
分型
按持续时间及对治疗的反应分型
早期癫痫持续状态：发作>5分钟。
确定性癫痫持续状态：发作>30分钟。
难治性癫痫持续状态：发作>60分钟，对常规治疗无效，需全身麻醉治疗。
超难治性癫痫持续状态：全身麻醉治疗24小时仍不能终止发作或在减停药过程中复发。
按发作类型分型
全面性发作持续状态：大脑异常放电在双侧大脑半球同时受累。
部分性发作持续状态：大脑异常放电起始局限于一侧大脑半球某个部分。
发病情况
各年龄段人群都有可能发生，但1岁以下儿童和60岁以上老年人发病率较高。
每年每10万人中有10～41人出现癫痫持续状态，总病死率约为20%。
你可能关注的问题
癫痫发作多长时间算持续状态？
癫痫持续状态界定时间与发作类型有关。
全面强直阵挛性发作时间大于5分钟。
其他类型发作时间大于30分钟，或间断发作，但发作间歇患者未能完全清醒。
其中全面强直阵挛性发作最为常见。患者表现为阵发性、反复发作的全身抽搐，可伴有意识丧失、瞳孔散大、面唇发绀、口吐白沫等。
癫痫持续发作时在家如何急救？
癫痫持续发作时急救方法类似于单次发作，但要尽早送医进行医疗处理。
首先立即将患者头部转向一侧，最好让患者侧卧。
解开衣领，清理患者口腔的异物，保持呼吸道通畅。
不要往患者嘴里塞任何东西，包括牙垫，更不能强行喂药。
不要强行扳动或按压抽搐的肢体，避免造成骨折。
急救同时拨打120，以最快的速度获得专业救助。
癫痫持续发作怎么治疗？
癫痫持续发作时治疗包括稳定生命体征，及时终止发作，处理发作诱因、原发病等。
通过吸氧或机械通气、建立静脉通路，防止出现缺氧、脱水、电解质紊乱，稳定生命体征。
使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥、苯妥英钠等药物终止癫痫发作。
对诱因及原发病进行针对性处理，如对感染所致者进行抗感染治疗，对停药诱发的患者恢复用药。
病因
致病原因
癫痫持续状态一般有明确的病因，具体如下。
颅内感染。
脑血管病。
颅脑外伤。
颅内肿瘤。
代谢性脑病。
药物中毒。
神经系统变性病。
诱发因素
不规范的抗癫痫药物治疗：突然停药、换药及药物减量或漏服。
停用其他镇静剂，服用异烟肼、三环或四环抗抑郁药等也可诱发。
感染。
精神因素。
过度疲劳。
妊娠、分娩。
饮酒。
发病机制
癫痫持续状态的发作需要一群神经元发动并维持异常放电，这种放电可能是内源性抑制机制障碍或损害，也可能是神经元由于各种原因引起兴奋性增高所致。
症状
任何一种癫痫发作类型都可以产生癫痫持续状态。不同类型的癫痫持续状态，其表现不同。
主要表现
全面性发作持续状态
全面性强直-阵挛发作持续状态
发作时患者可出现意识丧失、瞳孔散大、呼吸暂停、面唇发绀、口吐白沫、双侧肢体强直阵挛。
继而可进入昏睡，醒后自觉头痛、全身肌肉酸痛、疲乏，对发作过程无记忆。
强直性发作持续状态
双侧肢体或全身肌肉持续收缩，肌肉僵直，没有阵挛。
伴有不同程度意识障碍。
偶有强直性发作或其他类型发作，如肌阵挛、不典型失神、失张力发作等。
阵挛性发作持续状态
双侧肢体节律性的抽动。
如果持续时间较长时可出现意识模糊甚至昏迷。
肌阵挛发作持续状态
肌肉突然、短暂、快速、电击样抽动，可局限于面部、躯干、肢体的单块肌肉或肌群，也可遍及全身。
较少出现意识障碍。
失神发作持续状态
主要表现为意识水平降低，甚至只表现为反应性下降、学习成绩下降。
部分性发作持续状态
单纯部分性发作持续状态
以反复的局部颜面或躯体持续抽搐为特征，或持续的躯体局部感觉异常为特点，发作时意识清楚。
边缘叶性癫痫持续状态
常表现为意识障碍和精神症状，又称精神运动性癫痫状态，常见于颞叶癫痫。
偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫
多发生于幼儿，表现为一侧抽搐，伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪。
并发症
代谢紊乱：发生酸中毒时可出现肢体无力、呼吸深长等表现。血pH值显著下降。
脑水肿：表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，严重时可发生脑疝，甚至导致死亡。
肺水肿：表现为咳嗽、咯粉红色泡沫样痰、呼吸困难，甚至猝死。
就医
就医科室
急诊科
出现以下情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
肢体抽动、不自主运动等症状超过5分钟仍不能缓解。
发作停止后患者呼吸暂停、意识丧失。
孕妇出现癫痫发作。
发热同时伴有抽搐。
发作停止，随后又出现第二次发作。
神经内科
经急诊科治疗病情稳定后，治疗及复诊一般需前往神经内科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者或家属应尽量记录出现过的症状、持续时间、发作频率等，以便给医生更多参考。
若患者全身抽搐，应移开周围危险物品，不可强行撬开口腔或在患者嘴里塞毛巾、筷子等。
特别提示：建议家属陪同就医，以防患者摔伤或发生意外。
就医准备清单
症状清单
发作前、发作过程中、发作后各有什么表现？
是第一次发作吗？
每次发作持续多长时间？
发作时是否出现高热？
病史清单
有无癫痫家族史？
以前是否患过脑炎、脑膜炎，或脑部受过外伤？
检查清单
影像学检查：头颅CT、头颅磁共振成像
实验室检查：血常规、尿常规
其他检查：脑电图检查、心电图检查、脑脊液检查、基因检测
用药清单
咪达唑仑、地西泮、苯妥英钠、劳拉西泮、苯巴比妥、丙泊酚、异戊巴比妥
诊断
疾病诊断
病史
完整和详尽的病史，有助于医生进行诊断和鉴别诊断，家属需要向医生提供以下信息。
现病史
起病年龄、发作详细过程、病情发展过程、发作诱因、发作持续时间、发作频率和治疗经过等信息。
既往史
过去是否患过与癫痫发作有关的疾病，如颅脑外伤、脑炎、脑膜炎。
是否有其他基础疾病，如心脏疾病或肝肾疾病。
以前是否进行过治疗，是否坚持用药。
家族史
还需告知医生，在患者的各级亲属中，是否有癫痫发作或与之可能相关的疾病（如偏头痛）。
临床表现
症状
全身或局部出现无法控制的抽动，发作持续时间长或反复发作。
体征
医生会重点检查患者的意识状态、精神状态、肢体力量、各种反射及病理征等。还会观察患者头颅形状和大小、外貌情况，是否存在身体畸形，排查某些神经皮肤综合征。
患者可出现意识、精神、运动、感觉或自主神经的功能紊乱，如失神、意识障碍、精神障碍等。
实验室检查
血液检查
包括血常规、血糖、电解质、肝肾功能、血气、丙酮酸、乳酸等方面的检查，能够帮助了解患者的健康状态，有助于与其他引起意识丧失原因的鉴别。
定期检查血常规、肝肾功能、药物浓度等指标，还可辅助监测使用癫痫药物的不良反应。
已经服用抗癫痫药物者，应进行药物浓度监测。
尿液检查
包括尿常规及遗传代谢病的筛查，有助于寻找疾病病因。
脑脊液检查
主要用于排除颅内感染性疾病，对某些遗传代谢病的诊断也有帮助。有助于病因诊断。
影像学检查
磁共振成像（MRI）对于发现脑部结构性异常有很高的价值。建议常规进行头颅磁共振检查。有助于病因诊断。
头部CT检查在显示钙化性或出血性病变时较磁共振有优势。
脑电图检查
癫痫发作最本质的特征是脑神经元异常过度放电，而脑电图是能够反映脑电活动最直观、便捷的检查方法，是诊断癫痫发作、确定癫痫发作类型最重要的辅助手段，为癫痫患者的常规必要检查。
心电图
对于疑诊癫痫或新诊断的癫痫患者，多常规进行心电图检查，有助于发现容易误诊为癫痫发作的某些心源性发作（如心律失常所致的晕厥发作），还能早期发现某些心律失常（如长Q-T综合征、Brugada综合征和传导阻滞等），从而避免误诊。
基因检测
目前已经成为重要的辅助诊断手段之一。
不作为常规病因筛查手段，通常是在临床已高度怀疑某种疾病时进行。
鉴别诊断
晕厥
相同点：均有发作性意识丧失。
不同点：二者区别较多，具体如下。
与癫痫持续状态比较，晕厥多有明确诱因，如精神紧张、情绪激动、久站、咳嗽、大笑、排尿、排便等。
常可表现为面色苍白、出汗，有时脉搏不规则，偶可伴有抽动、尿失禁。
晕厥引起的意识丧失极少超过15秒，以意识迅速恢复并完全清醒为特点，不伴发作后意识模糊。
发作间期脑电图一般无异常。
假性癫痫发作
相同点：均可有意识模糊、肢体抽动。
不同点：二者区别较多，具体如下。
假性癫痫发作，患者常在受到精神刺激后或有其他人在场的情况下发作。
发作形式多样多变，患者不停喊叫和抽动，有强烈的自我表现，动作夸张，常可出现双眼紧闭，面色苍白/发红，无舌咬伤及尿失禁，无摔伤。
假性癫痫发作患者可对外界刺激做出反应。
发作可持续数小时，患者需在安慰或暗示后缓解。
抽动症
相同点：肢体抽动，一组或多组肌肉突发、重复和刻板性不随意抽动。
不同点：抽动症好发于5～10岁儿童。发作时意识清楚。常伴有注意力缺陷，学习困难，强迫行为或秽语等表现。
低血糖症
相同点：肢体抽动或四肢强直，伴意识丧失。
不同点：常见于胰岛β细胞瘤患者，或者长期服降糖药的2型糖尿病患者。对常规的抗癫痫药物疗效不佳，血糖检测可明确诊断。
治疗
治疗目的
保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持。
终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神经元的损害。
寻找并尽可能根除病因及诱因。
治疗方法：主要使用药物治疗。
癫痫发作时的急救处理
应立即将患者头部转向一侧，如有可能，保持患者侧卧体位。
将衣领解开保持呼吸道通畅，迅速清理患者口腔的异物，防止发生呛咳或窒息。
不要往患者嘴里塞任何东西，不能强行喂药。
如果患者四肢抽搐剧烈，不可强行扳动或按压肢体，否则很可能导致骨折。
如果连续发作或频繁发作，及时拨打120，以最快的速度得到医务人员的救助。
一般治疗
保持呼吸道通畅，吸氧，必要时做气管插管或切开。
进行心电、血压、呼吸、脑电的监测，定时进行血气分析、血生化全项检查。
查找诱发癫痫持续状态的原因并治疗。
建立静脉通道。
药物治疗
全身性强直阵挛发作持续超过5分钟，即可启动初始治疗，最迟至发作后20分钟评估治疗有无明显反应。
发作后20～40分钟开始二线治疗。
发作持续时间大于40分钟定义为难治性癫痫持续状态，进行三线治疗。
癫痫持续状态的初始和二线治疗
初始治疗
总体来说，癫痫持续状态的初始治疗包括肌内注射咪达唑仑、静脉注射苯二氮䓬类药物（不论是否后续使用苯妥英钠）和静脉注射苯巴比妥，均能有效终止发作。
咪达唑仑
具有抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛的作用。
不良反应：呼吸容量和呼吸频率降低。
妊娠3个月内的孕妇，严重抑郁状态、严重心肝肺功能不全、对苯二氮䓬过敏者，以及儿童禁用。
未建立静脉通路情况下，肌内注射咪达唑仑的有效性优于静脉注射劳拉西泮。
地西泮
是治疗癫痫持续状态最有效的药物，起效作用快，但静脉注射地西泮后半衰期短，停药后易复发。
不良反应：常见有嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。
孕妇、哺乳期妇女、新生儿、青光眼患者、重症肌无力患者禁用。严重的急性酒精中毒、低蛋白血症等患者，以及长期卧床患者慎用。
地西泮加苯妥英钠：用药中如出现血压降低或心律不齐时需减缓静滴速度或停药。
劳拉西泮
其作用与地西泮相似。具有中枢镇静、抗惊厥和肌肉松弛作用。
不良反应：抑郁、眩晕、虚弱、步态不稳等；可能导致恶液质或肝肾功能损害。
急性窄角型青光眼患者、孕妇、＜18岁的患者禁用。哺乳期妇女不宜使用本品。老年人、肺功能不全患者慎用。
当发作持续时间大于10分钟时，静脉注射劳拉西泮的有效性优于静脉注射苯妥英钠。
苯巴比妥
起效缓慢，主要用于地西泮控制癫痫发作后作为长效抗癫痫药使用。
不良反应：剂量过大时可以抑制呼吸，并对肝、肾功能可能有影响。
二线治疗
当上述药物治疗失败后，可选择二线治疗：加用抗癫痫药物联合治疗。
难治性癫痫持续状态的治疗
约有三分之一的患者经过上述治疗仍不能控制，则需要使用三线治疗方案。这一阶段需要在重症监护下进行治疗，有的患者甚至需要去ICU进行治疗，该阶段主要治疗方法是静脉滴注咪达唑仑、丙泊酚及异戊巴比妥治疗。
咪达唑仑
起效快，使用方便，对血压和呼吸的抑制作用比传统药物小。
近年来，已广泛替代异戊巴比妥，有成为治疗难治性癫痫持续状态标准疗法的趋势。
丙泊酚
是一种非巴比妥类的短效静脉用麻醉剂，可在几秒钟内终止癫痫发作和脑电图上的痫性放电。
不良反应包括中枢神经系统兴奋症状，如肌强直、角弓反张、舞蹈手足徐动症。儿童静脉注射推荐剂量超过24小时，可能出现横纹肌溶解、难治性低氧血症、酸中毒、心衰等不良反应。
异戊巴比妥
是治疗难治性癫痫持续状态的标准疗法，几乎都有效。
常见不良反应有低血压、呼吸抑制、复苏延迟。
超级难治性癫痫持续状态的治疗
当麻醉药物治疗超过24小时后，临床发作或脑电图痫样放电仍无法终止或复发时，定义为超级难治性癫痫持续状态。
对于此阶段的治疗，尚处于临床研究阶段。使用氯胺酮麻醉、吸入性麻醉剂治疗可能有效。
防治并发症
发生脑水肿，可快速静滴20％甘露醇125～250毫升。
预防性应用抗生素，可控制感染。
出现高热，可进行物理降温。
及时纠正代谢紊乱，如低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态等。纠正酸中毒。
其他治疗
对于超级难治性癫痫持续状态，电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁刺激和生酮饮食等方法，也可能有效。
生酮饮食的具体内容如下。
生酮饮食为高脂肪、适量蛋白质、低碳水化合物的饮食方案，主要用于治疗难治性癫痫。需要在营养师的指导下使用。
食物配比
生酮饮食中脂肪与蛋白质+碳水化合物组合的重量比是4∶1。
饮食需避免高碳水化合物食物，如淀粉类的水果、蔬菜，面包、面、谷物、糖、啤酒。
需增加高脂食物，如肉类（三文鱼、羊肉、牛肉、鸡腿等）、坚果（核桃、杏仁、松子等）、牛油果、奶油和食用油（橄榄油、椰子油）的摄取。
选择含糖量低的蔬菜，如瓜果、冬瓜、西葫芦、苦瓜、西红柿、洋葱、芹菜等。
预后
治愈情况
随着近年来对癫痫持续状态认识的提高及治疗的进步，其病死率明显下降。
危害性
癫痫持续状态可危及生命，有研究提示，其病死率高达13％～20％。
癫痫持续状态若频繁发作，会引起认知障碍，表现为记忆障碍、智力下降、性格改变等，逐渐丧失学习能力、工作能力甚至生活能力。
癫痫发作时容易出现跌倒摔伤、烫伤、溺水、交通事故等情况，增加了意外伤害的风险。
日常
日常生活
调整饮食结构
日常饮食宜清淡，忌过饱过饥、过冷过热、忌烟酒以及辛辣刺激的食物。
增加每天蔬菜、水果的摄入量，保证膳食纤维、矿物质（尤其是钙、铁等）和维生素的供给，保证大便通畅。
长期服用抗癫痫药可能会影响叶酸的代谢与吸收，严重可导致巨幼细胞性贫血，除蔬果外，还需补充动物内脏、鸡蛋、豆类、酵母及坚果类的食物。
禁止饮用酒、可乐、浓茶和浓咖啡等。
休息和保暖
生活应有规律，避免过度紧张、劳累、熬夜等。
冬季是癫痫高发季节，冷空气刺激易诱发癫痫，因此癫痫患者应注意做好保暖。
日常活动
保持充足睡眠。
癫痫患者不宜做有危险性的运动，如游泳、登山、跳伞、滑雪、潜水等。
尽量避免从事高空作业、驾驶等职业。
为了避免患者产生自我封闭、焦虑抑郁等不良情绪，可以在有人陪护的情况下，进行适当的活动，如保龄球、乒乓球、慢跑、步行、瑜伽等。
听音乐、弹琴、绘画、书法、做手工、冥想、进行心理咨询、参加聚会等，也能在一定程度上稳定患者的情绪、陶冶情操。
坚持用药
按时、按量、规律服药，避免漏服，不要擅自停药、减药或改药。
如果患者服药依从性差，多是因为害怕药物有不良反应、忘记服药，还有些患者认为一段时间不发作就可以停药。
以下方法有助于提高患者服药依从性：加强对副作用的监测、做服药记录、应用有日期的药盒、使用提醒便签和闹钟等。
坚持记录病情、定期复查
患者或家属通过手机和录像设备拍摄视频、写日记或日志等手段，对癫痫发作的形式、频率、持续时间进行精确记录，有助于医生了解病情和治疗效果，能更好地协助医生制定和调整治疗方案。
一般服药后前3个月，每个月复查；服药3个月后定期3～6个月复查。如果癫痫发作控制良好，一般1年复查1次脑电图。
预防
规律用药
严格遵循医嘱服用抗癫痫药物，不随意更改药量或更换药物。
做好防护，积极治疗原发病
积极治疗可能会引起癫痫发作的疾病。
避免发生头部外伤。
避免刺激，减少发作
在特定刺激下会出现癫痫发作的患者，应避免刺激诱因，有助于预防癫痫再次发作。如避免食入刺激性食物，避免摄入酒精饮料、咖啡因、尼古丁等；避免太过剧烈的运动，并应尽量避免情绪紧张及压力过大。
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