初发型心绞痛_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
心绞痛是因冠状动脉供血不足，心肌发生急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。可伴心功能障碍，但无心肌细胞坏死。
初发型心绞痛指病程在1个月内，以前从未发生过心绞痛或心肌梗死者。稳定型心绞痛患者若持续数月不发作，突然发作也归入此类。本病发作无明显规律，可发生在体力劳动或活动时，也可发生在休息时。初发型心绞痛患者以后多数转变为稳定型心绞痛，少数可发展为恶化型心绞痛，甚至心肌梗死。
病因
1.冠状动脉粥样硬化斑块损伤后血管发生痉挛。
2.体力劳动或情绪激动。
症状
1.症状
发作性胸痛为典型特征。
（1）部位：胸骨体上、中段可波及心前区，界限不清，常放射至左肩、左上肢、颈、咽部等。
（2）性质：胸痛常呈压榨、压迫感或紧缩感，也可有烧灼感。严重时可伴濒死感。
（3）持续时间：多为3～5分钟，一般不超过30分钟。
（4）缓解方式：服用硝酸酯类药物，舌下含服硝酸甘油可在30秒至数分钟内缓解。
2.体征
发作时血压升高，心率加快。
检查
1.心电图检查
心电图检查是诊断心绞痛最常用的方法。包括无症状时心电图检查，心绞痛发作时心电图检查，心电图负荷试验，动态心电图检查。
2.超声心动图
超声心动图可以观察心室腔的大小，心室壁的厚度及心肌收缩状态。
3.冠状动脉CT血管成像
用于判断冠状动脉管腔狭窄程度和管壁钙化情况。
4.放射性核素检查
（1）静息和负荷心肌灌注显像。
（2）放射性核素心腔造影检查有助于了解室壁运动，显示局部运动障碍。
5.心脏X线检查
可无异常发现，也可见心影增大，主动脉增宽等。
6.CT检查
多排螺旋CT冠状动脉造影，可用于显示管壁上的斑块，能建立冠状动脉三维图像，显示主要分支。
诊断
1.临床表现
根据发作性胸痛的临床特征可考虑此病。
2.辅助检查
根据超声心动图、心电图、放射性核素检查、CT等检查结果作出相应的诊断。
治疗
1.需立即住院治疗。
2.以抗血管痉挛、抗血栓及降低心肌耗氧量的药物进行治疗。
3.药物治疗不能控制心绞痛发作时，可行急诊介入治疗。