肠毒性大肠埃希杆菌感染_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
肠毒性大肠埃希杆菌感染是肠毒性大肠埃希杆菌（ETEC）引起的肠道传染病。ETEC是近来人类霍乱样病人大便中新发现的一组致腹泻性大肠埃希杆菌，是发达国家“旅游者腹泻”的主要病原之一；是“成人霍乱综合征”的常见原因，也是小儿腹泻的重要病原，其发病率仅次于轮状病毒。1982年在国内首次发现本病。
病因
ETEC定居于小肠表面，不损坏也不侵入肠黏膜上皮细胞，通过产生肠毒素引起分泌性腹泻。常见的血清型有10余种，如O6、O8、O15、O25、O27、O42、O63、O87、O148、O159等。
肠毒素分不耐热肠毒素（LT）和耐热肠毒素（ST）2种。1株大肠埃希杆菌可同时产生LT和ST，也可只产生1种。LT是一种蛋白质，由1个A亚单位和5个B亚单位组成，分子量为85000，60℃10分钟即可灭活。其抗原性和毒性与霍乱毒素相似，引起腹泻的机制也与霍乱毒素相同，刺激细胞环磷酸腺苷（cAMP）增多，引起小肠持续过度分泌而腹泻。
症状
1.潜伏期
一般为0.5～7天。
2.症状表现
为分泌性腹泻，为水样便。伴有腹部痉挛、恶心、呕吐、寒战、头痛、肌痛，很少发热，病程4～7天。病情轻重不等，可以仅有轻微腹泻，也可呈重症霍乱样，重度脱水，酸中毒，甚至死亡。成人常感染产ST和LT的菌株，小儿以单产ST的菌株多见，故成人腹泻较重，持续时间长。
检查
确诊必须大便培养大肠埃希杆菌并检测ST，LT阳性。
诊断
根据临床表现及流行病学特征可提出拟诊。
鉴别诊断
主要应与霍乱进行鉴别，其次需要鉴别的有病毒性肠炎，沙门菌肠炎等。
并发症
并发脱水、水电解质紊乱、酸中毒等。
治疗
本病有自限性倾向，轻者可不用抗生素治疗，重者抗菌治疗后可缩短排菌时间。本病治疗重点是纠正脱水，酸中毒和低血钾，轻症可口服补液盐类制剂和八面蒙脱石（思密达），重者需要静脉补液。
预防
1.预防医院内交叉感染。
2.注意饮水及饮食卫生，防止水源污染。
预后
ETEC肠炎预后良好，重者有如霍乱样，中重度脱水，酸中毒，甚至死亡。