概述
为厌氧菌感染人体后所引起的疾病
感染部位不同，症状也不相同，可有发热、咳嗽、头痛、关节痛等
为厌氧菌感染所致
可采取破坏厌氧环境，选择合适的抗菌药物等治疗方案
定义
厌氧菌感染指的是厌氧菌感染人体的组织和器官后所引起的疾病。
厌氧菌是人体正常菌群的主要部分，分布在皮肤、口腔、胃肠道及阴道黏膜等部位。
人体的各个组织和器官对厌氧菌都是敏感的，在一定的条件下可以发生厌氧菌感染。
发病情况
厌氧菌感染可发生在人体的任何部位或器官，但以胸腔、腹腔、盆腔多见，占感染的70%~90%以上，其中1/3~2/3为厌氧菌和需氧菌的混合感染。
病因
致病原因
本病由厌氧菌感染引起，导致感染的常见致病性厌氧菌主要有以下五类。
革兰阴性杆菌，包括脆弱拟杆菌、核梭形杆菌和产坏死梭形杆菌等。
革兰阳性产芽胞杆菌，包括梭状芽胞杆菌，以产气荚膜梭菌为多见。
革兰阳性非产芽胞杆菌，包括放线菌属、丙酸杆菌属以及真杆菌属等。
革兰阳性球菌，包括消化球菌属和消化链球菌属等。
革兰阴性球菌，包括韦荣球菌、巨球型菌属等。
发病机制
厌氧菌只能在无氧环境中发酵，利用氧以外的其他物质作为受氢体，当机体氧化还原电势降低时，厌氧菌就可能在机体组织中繁殖。
厌氧菌感染常为内源性，即自身菌群造成的感染。当人体的外屏障遭到破坏（如外伤）时，也会发生外源性感染。
皮肤黏膜屏障功能的减退及正常菌群定植位置的变化是造成绝大多数厌氧菌感染的重要发病机制。
易患因素
人体免疫功能下降人群
如患有糖尿病、尿毒症、严重肝脏疾病，长期使用免疫抑制剂等容易感染厌氧菌。
使用广谱抗生素（不能抑制厌氧菌）而致菌群失调等情况，也可能引起厌氧菌感染。
皮肤黏膜损伤人群
完整的皮肤和黏膜是预防感染的天然屏障。
在手术、外伤等情况下，会引起皮肤黏膜屏障功能破坏，有利于厌氧菌入侵。
其他
血液供应不足、组织坏死、需氧菌在伤口内生长均可导致氧化还原电势降低，因此休克、水肿、创伤、外科手术、恶性肿瘤及需氧菌感染均可诱发厌氧菌感染。
症状
主要症状
感染部位不同，症状也不同，可出现以下症状。
中枢神经系统感染
厌氧菌是脑脓肿的主要致病菌。
可表现为头痛、意识障碍、视盘水肿等，感染严重时可迅速出现颅内压增高和化脓性脑膜炎症状，表现为发热、呕吐、颈项强直等。
败血症和心内膜炎
厌氧菌性败血症常继发于局灶性感染，可有畏寒、发热、意识障碍等。
厌氧菌侵入破坏正常的瓣膜，可引起心内膜炎、心力衰竭，可有心脏杂音、肺水肿、呼吸困难等。
呼吸系统感染
可引起慢性鼻窦炎、扁桃体周围脓肿、牙周感染、慢性中耳炎等，可有头痛、鼻塞、咽痛、牙龈肿痛、耳鸣等。
下呼吸道厌氧菌感染主要表现为吸入性肺炎、肺脓肿、坏死性肺炎和脓胸，可有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胸痛等。
腹腔感染
腹腔内感染常与肠道微生物的污染或紊乱的肠道菌群易位有关。
可表现为腹部压痛、腹肌紧张、发热等。
可出现局限性或弥漫性腹膜炎，继之形成局限性脓肿。
女性生殖系统和盆腔感染
多数女性生殖道感染为厌氧菌和需氧菌混合感染，可表现为下腹疼痛、阴道分泌物增多、阴道分泌物伴有异味等。
骨和关节感染
厌氧菌性骨髓炎较少见。放线菌性骨髓炎主要表现在颏部或颈部有典型硬块，并伴有经常流脓并排出“硫黄颗粒”的窦道，大多为继发感染。
也可导致化脓性关节炎，胸锁关节和骶髂关节为厌氧菌关节炎的好发部位，可有关节红肿、疼痛等症状。
皮肤和软组织感染
常见于手术、创伤和缺血部位，在身体易受污染的解剖部位，如肠道或盆腔手术伤口、会阴、压疮等处受感染机会较大。
其特征为常有腐臭分泌物、产气、广泛组织坏死，并有延伸至皮下组织和筋膜面形成窦道的倾向。
尿路感染
正常尿道也可见厌氧菌群，厌氧菌较少引起尿路感染，包括尿道炎、前列腺炎、肾周脓肿等。
可表现为尿频、尿急、尿痛、肾区压痛等。
就医
就医科室
感染内科
手术、外伤、误吸等后出现发热、腹痛、脓性分泌物、咳嗽、咳痰等时，建议及时就医。
呼吸内科
出现咳嗽、咳黄色黏痰、发热等，建议及时就医。
神经内科
出现发热、头痛、呕吐、颈项强直等时，建议及时就医。
急诊科
出现高热惊厥、频繁呕吐、意识障碍等时，建议立即就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议就医前穿着宽松衣物，尽量不穿连衣裙、连体裤，不佩戴金属首饰。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热、呕吐、头痛等？
是否有呼吸困难？
是否有咳嗽、咳痰、胸痛等？
是否有腹痛？
女性是否有阴道分泌物增多、伴有异味？
是否有尿频、尿急、尿痛等？
上述症状是何时出现的？
病史清单
是否做过外科手术？
是有有创伤？
是否患有糖尿病、尿毒症、恶性肿瘤、严重肝脏疾病等？
是否长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血沉等。
影像学检查：腹部超声、腹盆腔CT检查等。
病原学检查：细菌培养等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗菌药物：甲硝唑，克林霉素，万古霉素等。
诊断
诊断依据
病史
存在休克、创伤、外科手术等情况。
存在糖尿病、尿毒症、严重肝脏疾病、恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂等可导致免疫功能下降的情况。
存在长期使用广谱抗生素而致菌群失调等情况。
临床表现
中枢神经系统感染可有发热、呕吐、颈项强直、头痛、意识障碍等。
败血症和心内膜炎，可有畏寒、发热、意识障碍、心脏杂音、肺水肿、呼吸困难等。
呼吸系统感染可有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胸痛等。
腹腔感染可有腹部压痛、腹肌紧张、发热等。
女性生殖系统和盆腔感染可有下腹疼痛，阴道分泌物增多、伴有异味等。
骨和关节感染可有关节红肿、疼痛等。
皮肤和软组织感染可有腐臭分泌物、广泛组织坏死、窦道形成等。
尿路感染可有尿频、尿急、尿痛、肾区压痛等。
实验室检查
血常规
用于初步判断是否存在感染情况。
细菌感染时可有白细胞升高、中性粒细胞比例升高。
C反应蛋白、血沉
用于判断感染情况，细菌感染是可有C反应蛋白升高、血沉增快。
影像学检查
B超
腹部超声：可观察是否存在腹腔积液。
盆腔超声：可观察子宫、卵巢等情况，有助于发现病变部位。
CT
胸部CT：了解肺部情况，明确是否有肺部感染。
腹盆腔CT：了解腹盆腔内脏器情况，明确是否有感染。
病原体检查
直接涂片镜检
渗出物用革兰染色镜检，如细菌染色不均匀，形态奇特或多形性改变者，提示厌氧菌感染。
脓液涂片显示有细菌存在而常规培养呈阴性，但细菌能在硫乙醇钠肉汤培养基中或琼脂深处生长者，提示厌氧菌感染。
分离培养
目前普遍采用旋管培养、厌氧缸培养及厌氧室培养三种方法。
由医生进行标本采集，后送检培养。
当用常规厌氧菌药物治疗无效时，可做药敏试验，用于纠正原有的方案。
其他
荧光抗体技术能成功地识别各种厌氧菌，如拟杆菌、梭菌、梭杆菌、丙酸杆菌等。
气相色谱分析也可用于鉴别厌氧菌。
治疗
由医生根据感染的部位、临床表现、细菌种类来决定最终治疗方案。
共同的治疗原则为建立不利于厌氧菌生长繁殖的环境（包括外科治疗）和选择有针对性的抗菌药物。
破坏厌氧环境
包括局部病灶的切开引流、坏死组织的清除、明显肿胀伴气体形成的病变组织减压，以及并存的恶性肿瘤、异物、血栓的去除等。
为控制感染扩散和减轻毒血症，必要时可施行截肢、子宫切除等手术。
浅表厌氧菌感染局部可用过氧化氢溶液冲洗来破坏厌氧环境。
高压氧治疗适用于骨及软组织厌氧菌感染的患者。
药物治疗
抗菌药物
需要根据细菌培养和药物敏感试验结果来选择抗菌药物，进行针对性治疗。
常用的药物有甲硝唑、克林霉素、林可霉素、万古霉素、阿莫西林／克拉维酸等。
药物需要在医生指导下应用。
抗毒素
对少数产外毒素的厌氧菌感染，如破伤风，宜同时应用破伤风抗毒素治疗，用于中和游离的毒素。
其他治疗
包括维持水和电解质平衡，输血浆或全血，止痛，固定患肢等。
预后
治愈情况
及时进行有效抗菌药物治疗后，多预后良好。
若不接受及时有效治疗，可能会出现脓毒血症、休克等，病死率高。
危害性
可能会出现发热、头痛、呕吐等不适症状，影响正常的工作和生活。
严重者可出现脓毒血症、休克等危及生命的情况。
日常
日常管理
饮食管理
平衡膳食，均衡营养。
注意食品卫生，避免暴饮暴食。
尽量避免食用腌制食物，如咸菜、腐乳、大酱、培根、腊肉、红肠等。
尽量避免摄入肥肉、油炸食品等饱和脂肪含量较高的食物。
生活管理
作息规律，保证充足睡眠，避免熬夜。
建议每周进行规律运动，可选择快走、慢跑等，运动应循序渐进，避免过度运动，或按照医生指导规划运动的时间、选择运动的项目。
戒烟戒酒。
随诊复查
根据医生嘱托进行复查，包括血常规、超声、CT等。
预防
对外伤伤口，需要尽快彻底清创、去除异物与死腔、重建良好的血供。
对于腹部贯穿性外伤，尤其是累及结肠时，需在医生指导下应用抗生素。
需要对慢性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎进行积极治疗，可预防颅内厌氧菌感染。
体弱、神志不清或有吞咽困难者进食时应注意防止异物吸入。
有瓣膜病变的心脏病者行牙齿外科手术或瓣膜修复术时应给予预防性抗菌治疗。
患有糖尿病、尿毒症、严重肝脏疾病等时，需积极在医生指导下进行疾病治疗。
参考文献
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