休克型肺炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
休克型肺炎是指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致，病情严重，进展迅速。常发生各种严重并发症，如不及时救治，可危及生命。
病因
是由于细菌性肺炎时的毒血症引起以微循环障碍为主要表现的一种重症肺炎，病原体多为肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌等。
症状
1.症状
除有呼吸系统症状外，伴有低血压、外周循环衰竭、神志改变、尿闭等症状。
2.体征
有低血压和神志恍惚或淡漠、面色苍白、四肢厥冷、口唇或指端发绀、脉搏细速、冷汗，血压降低等外周循环衰竭体征；肺部有肺炎相应的体征。
检查
1.X线胸片
肺部有炎性浸润阴影。
2.病原学检查
应尽快做痰涂片和培养，明确致病菌。
3.血常规
白细胞计数和中性粒细胞多增高，可有核左移。
4.血气分析
PaO₂，pH值，标准碳酸氢盐（SB）实际碳酸氢盐（AB）可降低，血清乳酸可增高呈代谢性酸中毒；重症可有尿常规和肝肾功能的损害。
诊断
根据临床表现及实验室检查即可诊断。
治疗
1.一般治疗
平卧、吸氧、注意保暧。
2.抗菌治疗
应以早期、广谱和有效为原则。病原菌未确定前，可选用派拉西林（氧哌嗪青霉素）、替门汀（替卡西林加克拉维酸钾）；头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮，环丙沙星、氧氟沙星等进行治疗。获得病原菌培养和药敏试验结果后再调整抗菌药物。
3.抗休克治疗
无肾功能不全者，根据患者的心率、血压、和尿量可快速输液800～1000ml，待血压回升，尿量＞30ml/h后减慢输液速度，24小时补液量可达3000～4000ml，液体选择以晶体液（生理盐水、5%糖盐水、平衡盐）为主，必要时可适当补充胶体溶液如白蛋白、全血等。常用者为低分子右旋糖酐。在补充血容量基础上酌情应用血管活性药物，多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺或东莨菪碱等。
4.纠正酸中毒
补碱量按1mmol=0.3×（正常HCO3^–-测得HCO3^–）×体重（kg）计算（1mmol=2.1ml4%碳酸氢钠）。先输入计算量的1/3，再根据病情和血气值补充。也可用11.2%的乳酸钠和3.63%的三羟甲基氨甲烷纠正酸中毒。
5.肾上腺皮质激素
甲基强的松龙、氢化可的松或地塞米松,同时加用雷尼替丁。预防应激性溃疡。
6.防治并发症
有早期心衰或急性肺水肿征象时，可给予西地兰，可同时加用速尿。发生急性呼吸窘迫综合征，弥漫性血管内凝血，肾功衰竭，心律紊乱给予相应治疗。
7.救治方法
重症患者及血压不稳定者须送医院救治。病情较轻者可稳定后在家中治疗。密切注意生命体征的变化。发热者多饮水，体温39℃以上用50%～75%酒精擦浴，或冰袋降温。如痰不易咳出，雾化吸入，或轻拍背部排痰。方法是五指并拢屈曲成空拳，从患者背底部开始渐渐向上轻叩击，反复多次轻叩，如痰多者应让患者取头低脚高位，或垫高患者床脚取俯卧位，促使痰液引流排出。