肾移植术后高血压_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
肾移植术后高血压是指肾移植术后并发血压升高超过正常值范围的病症，是肾移植术后较常见的并发症，患者肾移植术后收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，常需口服降压药治疗。
病因
1.与移植肾相关的因素：如急性或慢性排斥反应，复发性或新发肾病，慢性移植肾肾病，肾动脉狭窄及尿路梗阻等。
2.并存的原发性或继发性高血压。
3.免疫抑制剂：如糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂等副作用。
4.原肾肾素和（或）血管紧张素浓度过高、红细胞增多症等，家族性高血压、移植前左心室肥大、肥胖、饮酒、供者-受者体型相差大、移植肾缺血-再灌注损伤等均是移植后高血压的相关危险因素。
症状
肾移植术后高血压患者除了有高血压的症状外，还会有发热、疼痛。
检查
1.24小时动态血压监测。
2.移植肾超声检查。
3.病理组织学检查。
诊断
1.24小时血压监测可确定高血压及其严重程度。
2.移植肾超声检查、病理组织学检查及发热、疼痛等临床症状可明确诊断。
鉴别诊断
肾移植后较晚时期发生高血压，特别是先前病情稳定者，突然出现严重高血压或稳定高血压的恶化，需注意移植肾动脉狭窄的可能。
数字减影血管造影是确诊移植肾动脉狭窄的金标准。
治疗
移植后积极监测及控制血压，保持血压平稳，治疗措施包括药物治疗及非药物治疗。
1.药物治疗
原则上肾移植受者发现高血压后均应给予有效的药物治疗。常用药物有钙离子通道阻滞药、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、α-受体阻断剂和利尿药。
术后肾功能正常患者的治疗目标是130／80mmHg以下，伴移植肾功能减退、蛋白尿、糖尿病和其他靶器官损伤患者的治疗目标是血压125／75mmHg以下。
2.非药物治疗
（1）外科治疗：主要针对血管性因素和原肾高血压进行。前者主要指肾动脉狭窄，可经皮腔内血管扩张或外科手术；对复发性狭窄者，推荐用血管扩张＋支架植入术，后者在排除其他原因后可采取双侧原肾切除术。
（2）其他：改变不良生活方式和习惯，如戒烟、适当体力活动，限制脂肪和钠盐摄入，肥胖者需减肥。