急性放射性甲状腺炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
急性放射性甲状腺炎是指甲状腺在短期内受到大剂量急性照射后所致的甲状腺局部损伤及其引起的甲状腺机能亢进症。本病多发生在急性放射损伤后2周内。¹³¹I治疗过程中大约有4％～5％的患者发生急性甲状腺炎。
病因
口服大量¹³¹I时，由于电离辐射直接破坏甲状腺组织细胞后，引起急性放射性甲状腺炎，一般认为由¹³¹I损伤滤泡上皮细胞引起贮存的甲状腺激素释放入血循环所造成的。目前尚无外照射引起急性放射性甲状腺炎的报道。
症状
1.局部表现
颈部皮肤出现疼痛、瘙痒、有压迫感、咽喉疼痛、下咽困难；甲状腺检查时触痛明显。
2.全身症状
可有低热、心谎、乏力，严重者可引起心悸、震颤、头晕、多汗、烦躁等甲亢表现，甚至可以导致甲状腺危象。病程一般可持续数周。
检查
三碘甲腺原氨酸（T3）、血清甲状腺素（T4）及甲状腺球蛋白（Tg）升高，可能有白细胞计数减少、红细胞沉降率加快、外周血淋巴细胞染色体畸变率及微核率升高。
诊断
1.急性放射性甲状腺炎应同时符合下述5项。
（1）有射线接触史，甲状腺吸收剂量≥200Gy。
（2）一般于照射后2周内发病。
（3）甲状腺局部压痛、肿胀。
（4）有甲状腺功能亢进的症状与体征，重症可出现甲状腺危象。
（5）T3、T4及甲状腺球蛋白升高。
2.出现白细胞数减少和（或）红细胞沉降率加快和（或）淋巴细胞染色体畸变率及微核率升高对诊断有参考意义。
治疗
1.立即脱离放射源，不再继续遭受放射损伤，停止同位素治疗。
2.症状较轻者一般不需要治疗，数天或数周后可自行缓解。
3.症状较重者可给予对症治疗，如应用镇静、止痛药物和类固醇药物。还可以使用维生素C及肾上腺皮质激素，以减轻局部反应，促进病变尽快恢复。
4.如因服用过量¹³¹I而致病者，可口服复方碘溶液或其他碘剂，配合利尿药物，以减少¹³¹I对甲状腺的损害，并促使其排泄。
5.有甲亢或甲状腺危象者按相应情况进行治疗。
6.中药治疗本病有较好疗效，可选用清热、解毒、凉血的中药方剂治疗。