尺神经炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
尺神经炎系指尺神经因非特异炎性病变而出现尺神经所支配的运动感觉障碍。其病理改变为尺神经纤维脱髓鞘及炎症细胞浸润，严重者可出现轴索变性。临床主要表现为尺神经受损的功能障碍及尺神经行走处有明显的压痛点。本病的预后取决于病变的严重程度，多数能完全恢复正常，少数可遗留有后遗症。
病因
尺神经炎的病因分为原发性，继发性和迟发性，多为尺神经卡压所致。尺神经炎的病因多与肘部骨折及其后遗畸形或骨异常增生有关。如肱骨外髁骨折后的肘外翻畸形；内上髁骨折复位不佳或瘢痕增生；肘关节的骨化肌炎等都可使尺神经受到牵扯或压迫而引起损伤。
症状
临床早期表现为小指和无名指一个半手指神经功能障碍,致残率很高，早期症状不明显易忽视，严重时肌萎缩合并爪形而致残，手部肌萎缩和肌无力。临床表现包括尺神经受损的功能障碍和尺神经行走处有明显的压痛点。尺神经受损的表现为尺侧腕屈肌，第4、5指深屈肌及手内诸肌群的无力，尺侧一个半手指的感觉减退或消失。在手内肌中，主要为小鱼际肌与掌侧骨间肌无力和萎缩，导致掌侧骨间失去丰满外形，手指不能并拢，环指及小指的掌指关节呈轻度背伸状态，手指不能完全伸直并向两侧分开，手指不能完成屈掌指及伸指间关节的动作。由于拇内收无力使拇指指间关节伸展困难，呈半屈状态。由于骨间肌无力，指总伸肌的近侧指关节呈过伸状态，而指的屈肌使其末节呈屈曲状态，表现为“爪形手”。皮肤感觉障碍仅限于手的尺侧一个半手指和小鱼际区域。
检查
1.体格检查：内上髁或内上髁后有触痛点。
（1）手指爪形畸形，以环、小指为最明显；
（2）手的尺侧半皮肤感觉缺失，深部感觉缺失仅限于小指；
（3）小指处外展位，不能内收；
（4）掌指关节屈曲90°，若同时不能伸直指间关节时，表示骨间肌及蚓状肌麻痹；
（5）骨间肌和小鱼际肌逐渐出现萎缩，以第1 背侧骨间肌最为明显；
（6）手指不能内收，外展夹纸力减弱或消失，以环、小指最明显。
2. 肌电图：尺神经肌电图检查提示尺神经呈神经性受损，可以明确有无尺神经卡压和尺神经病变的部位。
诊断
尺神经炎的发病较缓慢，初期患者只感觉手的尺侧皮肤轻度麻木不适、疼痛。中后期则会出现手部肌肉萎缩，分指和并指时无力，向尺侧屈腕困难、乏力，手的尺侧部以及尺侧一个半手指的感觉消失，严重时可出现“爪形手”。如果患者尺神经损伤的症状，体格检查发现尺神经支配部位的运动和感觉损伤，肌电图检查进行损伤定位，基本可以明确尺神经炎诊断。
治疗
本病如发现较晚或治疗不及时，即使解除受压或牵拉因素，也难以恢复正常功能，患者出现症状后应及时就医，早期诊断和治疗，最大限度避免手术。主要是针对病因治疗。优先非手术治疗，密切观察病情的变化，一旦发现治疗无效或病情有负面改变再进行手术治疗。手术不仅费用较高，同时患者还需要承受术后疼痛，并且术后可能遗留部分功能障碍。
（一）非手术治疗：使用神经保护和营养药物进行治疗，一般两周为一个周期，在有治疗效果的前提下继续进行一个治疗周期。通常保守治疗一个月以后就会有很明显的效果。肌肉注射维生素B1和维生素B12。同时减少活动。
（二）手术治疗：
1.尺神经前移及神经内松解术
是最常用的治疗方法。在尺神经开始有损伤症状后即应及时移位，其功能恢复较佳。移位后也可将神经外膜切开并在显微镜下做神经的束间松解，对神经功能的恢复则更为有利。
2.肘内翻截骨术
尺神经炎早期，且合并有明显肘外翻时，可行内翻截骨术。如此则不但尺神经的牵拉因素可解除，肘外翻畸形也得到矫正。
3.肌腱移位术
尺神经损伤症状已持续数年或更长时间，神经功能已不可能恢复时，可考虑做肌腱移位术以重建部分功能。