小儿细菌性肺炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年3月19日 5点热度 0人点赞 0条评论

概述

小儿因细菌感染引起肺部炎症性疾病
症状有发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等
病因为细菌感染
治疗方法主要为抗感染药物治疗，出现脓胸时进行胸部穿刺治疗等

定义
小儿细菌性肺炎主要是由细菌感染引起的肺部炎症性疾病。

流行病学
有研究表明，细菌性肺炎中73%为肺炎链球菌感染引起。
1953～2002年北京儿童医院因肺炎死亡的202名儿童中，肺炎链球菌感染占52.5%，流感嗜血杆菌感染占17.8%。
有些类型冬春季多见。
好发于免疫力低下的儿童。
有些类型可通过飞沫进行传播，即感染者说话、咳嗽、打喷嚏产生带有病原体的飞沫，易感人群吸入飞沫而被传染。但感染后未必患病。

分型
按照感染的细菌种类可分为多种类型，以下列出部分类型。
肺炎链球菌肺炎：是细菌性肺炎的主要病原体，但在婴幼儿更常引起支气管肺炎。
金黄色葡萄球菌肺炎。
流感嗜血杆菌肺炎。
肺炎克雷伯杆菌肺炎。
铜绿假单胞菌肺炎。
大肠埃希菌肺炎。

病因
致病原因
主要为细菌感染引起。
可引起小儿细菌性肺炎的细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等。

诱发因素
儿童因疾病、营养不良导致免疫功能低下时，患病风险增加。
气候骤变、受凉、淋雨等也可增加患病风险。

发病机制
一部分细菌是寄居在人体上呼吸道的正常细菌，一般情况下不会引起疾病。
细菌可通过吸入直接进入肺内，或从呼吸道的其他部位侵入肺内。
当人体免疫功能低下时，肺内的细菌可侵入肺泡等肺组织，造成损伤。

症状
主要症状
寒战
表现为自觉寒冷、浑身颤抖。
寒战时体温可逐渐升高，体温升高后寒战可逐渐缓解。
高热
体温可达40℃，甚至更高。
呼吸急促
呼吸频率增快，可为40～60次/分。
可伴有鼻翼扇动、呻吟等表现。
咳嗽、咳痰
有些类型发病早期可出现咳嗽，但无明显咳痰。
肺炎链球菌肺炎的痰液呈铁锈色样，金黄色葡萄球菌肺炎痰液呈黄脓色或呈脓血样，肺炎克雷伯杆菌肺炎痰液呈水分较少的胶冻样等。
胸痛
出现在病变一侧，可随呼吸出现或加重。
患儿多喜向患病一侧侧卧，减少肺部活动度，以减轻疼痛。

其他症状
发绀（青紫）：表现为皮肤、口唇发紫，多发生于严重缺氧时。
呕吐。
腹痛：可发生在少数患儿。
腹泻：可发生在幼儿。
脑膜刺激症状：头痛、颈部肌肉僵直。
意识障碍：包括惊厥、谵妄、昏迷，多发生于病情严重时。
唇部疱疹：可发生于较大的儿童。

并发症
肺脓肿：可出现高热、咳嗽、咳脓痰、胸痛、呼吸困难等症状。
脓胸：可出现高热、呼吸困难、胸痛等症状。
心肌炎或心包炎：可出现胸痛、心悸等症状。
感染性休克：可出现皮肤湿冷、反应迟钝、血压下降等。
脑疝：可出现剧烈头痛、喷射性呕吐、双侧瞳孔不等大等症状。

就医
需要就医的情况
出现寒战、高热、咳嗽、咳痰、呼吸急促、发绀、意识障碍等症状，须及时就诊。

建议就诊科室
儿科或小儿内科。
如出现发绀、意识障碍，应及时前往急诊科就诊，或拨打“120”呼叫救护车。

就诊准备
如果没有特殊情况，就医前需要通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号，准备好社保卡（医保卡）等就诊资料，携带之前的就医资料，异地就医的病人还要办理备案手续。
急诊科就诊可直接挂号。社保卡、之前的就医资料可在就诊期间随时补充。异地就医不用备案。

医生可能会问哪些问题
孩子有什么不舒服？这些不舒服发生多久了？
是否有发热？发热最高多少摄氏度？
是否有咳嗽？咳嗽时是否有痰？痰量是多还是少？痰液黏稠吗？
是否进行过检查？检查结果如何？
是否进行过治疗？治疗效果如何？
是否有哮喘、先天性心脏病等疾病？
是否有其他慢性疾病？
是否有花粉、食物、药物过敏？如果有，对那些物质过敏？
是否足月才出生？

你可以咨询医生的问题
为什么会得小儿细菌性肺炎？
小儿细菌性肺炎与其他类型肺炎有什么不同？
会传染他人吗？
需要进行哪些检查？
如何进行治疗？
日常生活需要注意哪些？

诊断
疾病诊断
一般情况下，患儿有发热、咳嗽、呼吸急促等症状，听诊有中细湿啰音或胸部X线有肺炎的表现均可诊断为肺炎，若有细菌感染的证据则可诊断为细菌性肺炎。
病史
有上呼吸道感染或慢性疾病等病史，或有营养不良的情况。
有过受凉、淋雨等情况。
临床表现
症状
出现寒战、高热、咳嗽、咳痰、呼吸急促、发绀、意识障碍等症状。
体征
一般情况：可出现体温升高、呼吸加快、脉搏加快等情况。
全身查体：可能会出现皮肤和黏膜发紫等表现。
肺部查体：叩诊可出现病变部位异常声音。肺部听诊可出现病变部位呼吸音减弱、发声时振动增强、呼吸音降低，或出现中细湿啰音（类似许多小水泡裂开的声音）。
实验室检查
血常规：可出现白细胞计数、中性粒细胞计数升高等情况。
C-反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素原等：可出现升高。
影像学检查
胸部X线或CT检查可发现肺纹理加深，或出现局限在一个区域或多个区域的阴影。若有肺脓肿、脓胸、脓气胸则有相应的X线表现。可用于判断病情程度及治疗效果。
细菌培养和药敏试验
可以明确感染细菌的种类，以及对于不同药物的敏感性，用于诊断和确定治疗方法。

鉴别诊断
肺结核
相同点：发热、咳嗽、畏寒等。
不同点：发热多为低热，还可伴有消瘦等症状。可通过结核菌素试验、斑点试验或肺部CT检查等进行区分。
病毒性肺炎
相同点：发热、咳嗽、畏寒等。
不同点：可通过病毒抗体检测等进行区分。
衣原体肺炎
相同点：发热、咳嗽等。
不同点：发热多为低热。多可自愈。可以通过细菌培养等检查进行区分。
支原体肺炎
相同点：发热、咳嗽等。
不同点：可以通过病原学检查等进行区分。

治疗
治疗目的：抑制细菌生长、缓解症状、避免发生严重情况。
治疗方法：包括一般治疗、药物治疗。
一般治疗
休息
注意休息，避免劳累。
保证充足的睡眠，避免熬夜。
保证营养充足
保证营养均衡、充足。
哺乳期患儿应继续哺乳，并保证乳量。
发热处理
用毛巾包裹冰袋放在腋下、腹股沟等处进行降温；或使用温毛巾擦拭皮肤。
惊厥急救
去除患儿身旁的硬质物体，避免磕伤。
可在头下垫软垫。
待抽搐停止后可让其侧卧，避免呕吐物或口腔分泌物引起呛咳或窒息。
不要用力按压抽搐的肢体，以免造成损伤。
不要往嘴里塞任何物品，避免口腔损伤或窒息。

药物治疗
抗感染治疗
抑制细菌生长，控制病情，缓解症状。
药物包括青霉素G、阿莫西林、甲氧西林、头孢曲松、万古霉素等，或根据药敏试验选择合适的药物。
补液治疗
可以应用于感染中毒性休克等并发症，避免发生严重情况。
可能会用到的药物有氯化钠溶液、葡萄糖溶液、氯化钾等。
其他治疗
如发热较重，可用对乙酰氨基酚、布洛芬等进行退热治疗。
发生惊厥时可用苯二氮䓬类等药物镇静。

其他治疗
如果出现脓胸可进行胸腔穿刺治疗，抽取胸腔积液，或进行胸腔闭式引流。

预后
治愈情况
大部分患儿通过及时治疗可以治愈。

危害性
高热、咳嗽等症状影响患儿正常饮食和玩耍。
可以引起肺脓肿、脓胸、脑疝、感染性休克等并发症，严重时可危及生命。

日常
日常生活
保证营养充足、均衡
保证蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维、水分充足。大龄儿童可选择豆类、奶类、肉类、鱼类、新鲜水果、新鲜蔬菜、坚果类等。
适当控制碳水化合物摄入，可选择谷类、薯类等替代精米、精面。
避免油炸、腌制、烧烤食品。
避免生、冷、硬、烫的食物，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
哺乳期儿童应保证哺乳或人工喂养的量，及时添加辅食，保证营养摄入。
改善生活习惯
远离“二手烟”（避免被动吸烟）。
保证睡眠充足，避免熬夜。
适量活动。
活动强度应循序渐进，避免运动过度。
舒缓情绪
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
家长应注意疏导患儿的情绪。
改善环境
注意开窗通风，保证室内空气新鲜。
定期复查
按照医生要求的时间定期复查。
感觉不适及时就诊
如原有症状无好转或加重，或出现新的症状，应及时就诊。