躁狂抑郁症_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
躁狂抑郁症简称为躁郁症，也有人称为情感性精神病。症状主要为情感的不正常，常伴有行为及思维的障碍。其情感改变的特点为过度的情感高涨或过度的低落，其思维和行为随之相应地改变，并与周围环境相协调，易被人们所理解；因此常常易感染别人。该病发病期间表现情感高涨时称为躁狂，表现为情感低落时称为抑郁。这类患者在一生中可以反复多次发作，两次发作间期为间歇期。此时患者的精神状态完全恢复正常。病后其精神状态却很少变为衰退。
首次发病多在16～30岁之间，女性患者多于男性。此病大多于青壮年开始，每次的病程一般为2～6个月。
病因
本病的病因尚未阐明，可能与遗传、生化和心理社会等多种因素有关。
症状
躁狂症患者的临床表现有3个特征，即心境高涨。愉快而欢乐；思维奔逸；联想过程加速；精神运动性兴奋。
1.心境高涨
本症始发，患者可先有头痛、失眠等现象，而后出现情感高涨，内心充满愉快和欢乐，患者显得活跃多语，主动与别人交往，觉得任何事情对他来说都是可喜的、美满的，所以不停地追求新鲜事物，但有时又具有易激惹性。
2.思想奔逸
患者联想过程加速，思想内容丰富而多变，常随外界事物的改变而改变，常出现“随境转移”的现象。由于思潮的加速转变，因而有相应的各式各样的行为，忽而做这，忽而做那，但对每一件事情均不能有始有终，结果一无所成。
3.活动增多
由于患者情感高涨，精力过度旺盛，对什么都感兴趣，什么活动都想参与，因此活动加多。由于患者被动注意易于唤起，因此在活动中易转移目标，一个活动未完又转到另一项活动中去，结果是忙忙碌碌，但什么事均是“虎头蛇尾”，工作效率不高，给人以“百忙”之感。
检查
1．血清皮质激素测定皮质激素分泌异常，表现为分泌增加，正常的分泌昼夜节律打乱，地塞米松不能抑制此种分泌。绝经期抑郁症患者黄体生成激素含量测定该病患者黄体生成激素减少。血清促甲状腺激素含量测定给患者以促甲状腺激素释放激素后，促甲状腺激素分泌减少。脑脊液5-羟色胺（5-HT）、5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）检测抑郁症5-HT功能不足表现在脑脊液（CSF）中5-HT代谢产物5-HIAA水平减低。CSF中5-HT的水平与自杀、自杀企图及攻击行为呈负相关。冬季抑郁症发作伴随CSF中5-HT、5-HIAA的减低。
2．精神心理科的检查，属于功能性疾病，但需排除因脑器质性疾病所致的情绪行为改变。
诊断
主要应根据病史、临床症状、病程特点及体格检查和实验室检查，比较相关的精神疾病诊断分类标准而确定。典型病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-IV。但任何一种诊断标准都难免有其局限性，而密切地临床观察，把握疾病横断面的主要症状及纵向病程的特点，进行科学的分析是临床诊断的可靠基础。
治疗
1.治疗原则
（1）综合治疗的原则；2）个体化治疗原则；3）长期治疗原则；4）心境稳定剂为基础治疗原则；5）联合用药原则；6）定期检测血药浓度原则。
2.药物治疗
（1)情感稳定剂
双相情感障碍药物治疗的基础药物，目前公认的是：碳酸锂，丙戊酸盐（丙戊酸钠、丙戊酸镁），卡马西平。拉莫三嗪也认为是情感稳定剂。
（2)非典型抗精神病药物
较公认的药物有：奥氮平，喹硫平，利培酮，阿立哌唑，齐拉西酮，奥氮平、喹硫平对躁狂发作疗效相对较好。
（3)抑郁发作时的药物治疗
对于双相情感障碍的患者来说，抑郁发作时建议选择5-HT再摄取抑制剂（SSRI类抗抑郁药物），如氟西汀，帕罗西汀，氟伏沙明，西酞普兰，舍曲林，或者DA/NE再摄取阻断剂(NDRI类抗抑郁药)如安非他酮，因为这两类药物不容易诱发躁狂。一般认为抑郁病情轻微的情况下，不用抗抑郁药，以免诱发躁狂，若抑郁发作重而躁狂病情轻的话，应及早服用抗抑郁药。
（4)躁狂发作时的药物治疗
根据病情，给予情感稳定剂联合非典型抗精神病药物口服治疗，常用的情感稳定剂有碳酸锂、丙戊酸钠，常用的抗精神病药物有奥氮平、喹硫平等。肌肉注射安定类药物如氯硝西袢，或者传统抗精神病药物氟哌啶醇，或者氯丙嗪肌注可以尽快控制住兴奋躁动等症状。肌注药物可快速控制症状，缓解兴奋躁动。由于情感稳定剂大多2-3周才会起效，因此早期控制住兴奋躁动等精神症状就显得非常关键。
（5)缓解期的治疗
坚持服用情感稳定剂，发作次数多的可以联合非典型抗精神病药物如奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等药物。缓解期的用药要考虑到患者的既往发作情况，
（6）中医药治疗
双相障碍相当于中医的“癫狂病”。其中躁狂发作相当于中医的“狂病”，抑郁发作相当于“郁病”。中医药治疗以辩证论治为主要原则，依据患者的症状灵活施治，针灸治疗也有一定疗效。
3.电休克治疗
对于躁狂发作和抑郁发作都有很好的治疗作用，尤其是对伴有严重自杀观念的抑郁发作和兴奋明显的躁狂发作，疗效好，见效快，能够很快控制住自杀或者兴奋的症状。
4.心理治疗
心理治疗可贯穿于治疗的始终，常用认知行为疗法、支持性心理治疗，中医心理治疗（TIP技术）等，既使在完全停药后，也可以持续一段时间，可有效防止复发。心理治疗对于双相情感障碍患者非常关键和重要。
预后
症状缓解，经2～3周观察而无复发迹象及并发症者，可作出院处理。出院后，不适于服役。
预防
随访研究发现，经药物治疗已康复的患者在停药后的1年内复发率较高，且双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍，分别为40%和30%。服用锂盐预防性治疗，可有效防止躁狂或抑郁的复发。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。