婴幼儿和童年喂养障碍_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
婴幼儿喂养障碍是指儿童持续进食不当，造成体重不增或下降。婴幼儿和童年喂食障碍是一种以拒食和极端追求新奇和不适当的进食方式为主的有多种表现形式的行为障碍。
婴幼儿像成人一样需要各种营养素的供给，以维持生命和生理活动并修补损耗组织，还必须摄入额外的营养素以保证生长发育所需。婴幼儿的消化、吸收、代谢、抗感染等功能尚未发育健全，又不具备选择和调配食物的能力，完全或主要靠抚养者为其提供食物并实施喂养。儿童出现喂养不当、营养失调，进而引起生长发育障碍、身心健康受损的可能性很大。
婴幼儿和童年喂养障碍可分为6类：状态调节障碍所导致的喂养障碍、忽视所导致的喂养障碍、婴儿厌食症、感觉性拒食、创伤后喂养障碍、躯体疾病所致喂养障碍。
病因
婴幼儿发育迟缓、父母经验不足、婴幼儿慢性疾病、自闭症、神经肌肉或颌面部功能失调、感觉整合失调、行为问题、食物过敏、胃食管反流。
症状
1.患儿对各种食物均不感兴趣，没有食欲或偏食。多数儿童存在只吃一、两种食物的偏食现象，但也进食不多。
2.患儿饮食量过少，甚至抗拒进食，有时将进入口中的食物吐出。婴儿表现不吃奶或吃奶很少，儿童表现不思饮食，常一餐饭超过1小时。
3.家长出于对儿童进食过少的恐惧，往往强迫儿童进食。
4.形体消瘦、面色苍白、体重增长缓慢或下降，往往合并营养不良。
5.体检除消瘦外，无其他器质性疾病情况存在。
检查
主要依靠细致的询问病史，需要把因喂养不当造成的消化功能紊乱和某些原发性器质性疾病引起者区别开，遇到特殊情况也需借助于X射线和生物化学的特殊检查。
1.全身体格检查：包括神经系统检查、智力评定、生长发育及营养状况评估、有无先天畸形及骨骼异常发育等。
2.精神检查：主要包括言语功能、情感反应，有无异常行为、自我刺激和异常进食行为等。
3.相关实验室检查：血尿便常规、肝肾功能、甲状腺功能检查、肾上腺激素、生长激素。脑电图、心电图、脑CT、脑MRI、染色体检查等。
诊断
1.持续进食不当，或持续反刍或反胃。
2.6岁前起病，至少在1个月内体重无变化或下降，或有其他明显的健康问题。
3.排除影响进食的其他器质性疾病和精神障碍。
鉴别诊断
1.先天发育不良：如遗传性矮小、骨发育异常等，此类疾病多有家族遗传病史，且无明显进食不当的表现，根据相关病史及临床表现不难鉴别。
2.内分泌疾病：如甲状腺功能低下，生长激素缺乏等，此类疾病多有全身性临床表现，可能合并有进食困难，但症状不突出，根据相关实验室检查可与之鉴别。
治疗
1.育儿指导
在对小儿与主喂养者的相互关系和家庭环境了解的基础上，给予父母针对性的育儿指导，消除喂养者过度保护或过度控制的观念和行为。
2.激发食欲
如果婴儿对食物表现出拒绝，不应采取强迫进食的手段，而应寻找足够的机会，在愉快的情况下去尝试食物，从拒绝到接受，多数儿童会自然进食。反射性吸吮和饥饿提供最初的喂养动力。喂养成功的关键在于激发儿童的食欲，在有食欲的情况下进食，并在进食的过程中感觉愉快的口腔和消化道刺激，使进食行为得到强化。
3.补充锌剂及健胃药物
微量元素锌的缺乏使患儿食欲下降，偏好口味重的食物，应给予补充锌剂，也可适当应用健胃药物激发小儿的食欲。
4.分类治疗
（1）状态调节障碍所致喂养障碍：调节外在刺激帮助患儿达到喂养所需要的平静的警觉状态。
（2）忽视所致喂养障碍：对养护人进行教育或心理治疗，使他们有能力来照顾患儿。如果养护人不能做到，则为患儿选择其他的养护方式。
（3）婴儿厌食症：患儿的困难在于识别饿和饱，对父母要提供设定喂养限制的指导。
（4）感觉性拒食：婴儿通过反复暴露逐渐增加进食厌恶的食品的量，逐步脱敏。幼儿提供能够接受的食物。父母示范吃其他的新食物。不要强迫儿童尝试新的食物。
（5）创伤后喂养障碍：需要多种治疗，包括躯体疾病治疗，营养素补充，以及行为治疗克服对进食的恐惧。1