概述
以性唤起和性满足方式明显偏离正常为特征的一组精神障碍
获得性唤起和性满足的方式偏离正常，一般的精神活动无其他明显异常
与生物因素、精神心理因素和社会应激因素有关
通常采用药物、心理、手术等综合性治疗
定义
性欲倒错障碍，是以个体的性心理和性行为明显偏离正常为主要特征的一组精神障碍，达到性兴奋、性满足的方式明显有别于正常人。
患者正常的性活动受到全部或者某种程度的破坏、干扰或影响，一般的精神活动并无其他明显异常。临床上包括多种多样的表现形式，如恋物症、异装癖、露阴症、窥阴症、摩擦症、恋童症、性施虐与性受虐症等。
流行病学
患病率
由于性欲倒错障碍患者行为具有隐蔽性，且往往不会主动就医，故目前难以统计该类障碍的准确患病率。同时，由于文化背景、被调查人群和诊断标准的不同，有关研究结果的差异也比较大。
有资料表明，男性和女性窥阴症的终身患病率分别约为12％和4％；男性露阴症的患病率为2％～4％，而女性露阴症的患病率则极低。
澳大利亚的一项研究结果显示，男性和女性性受虐症的患病率分别为2.2％和1.3％。
对某些特殊人群调查发现，性犯罪者中某些类型性欲倒错障碍的患病率明显高于一般人群，如美国的一项研究结果显示，在性驱使的杀人案件中，性施虐症患者的比率为37％～75％。
发病年龄
露阴癖和窥阴癖多发于男性，发病年龄分别在17～54岁和20～40岁之间。
恋物癖初发于青少年性成熟期，个别起源于儿童期，几乎仅见于男性。
异装癖通常开始于5～14岁这一年龄阶段。
分型
根据《精神疾病诊断与统计手册》第5版（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5），性欲倒错障碍包括：
窥阴癖。
露阴癖。
摩擦癖。
性受虐癖。
性施虐癖。
恋童癖。
恋物癖。
异装癖。
其他。
症状
常见症状
窥阴癖
表现为反复窥视没有防备的异性裸体、如厕等，以达到性兴奋或性高潮。常在窥阴当时或者事后回忆窥阴场景时伴有自慰行为。该障碍几乎仅见于男性。
该障碍患者通常不愿与异性交往，有的甚至害怕女人，害怕性交。与性伴侣的性生活难以获得成功，有些患者伴有勃起功能障碍（阳痿）。
露阴癖
表现为反复向没有防备的陌生异性暴露自己的生殖器以获得性兴奋或性高潮。常伴有自慰行为。患者一般为男性，情景越危险或受害人反应越强烈，患者越感到兴奋。
大部分露阴者性功能低下或缺乏正常性功能，有的明确表示对性交不感兴趣。
摩擦癖
患者在拥挤场合或乘对方不备之际，伺机以自己身体的某个部位摩擦异性身体以获得性快感。摩擦症患者的摩擦行为是反复出现或持续存在的，并伴有强烈的性兴奋和性满足感。
患者一般没有暴露自己生殖器的愿望和行为，也没有与受害人发生性活动的要求。
性受虐癖
患者有意接受异性或自我虐待行为，以体验性兴奋和获得性满足。性受虐幻想可始于童年期，付诸性活动中一般见于成年早期。
受虐是性受虐癖患者产生性兴奋的偏好之一或唯一的方式，正常的性活动受到明显影响，与性伴侣的正常性生活难以获得成功。
性施虐癖
患者通过虐待异性的行为以达到自己的性高潮。施虐幻想可出现于童年期，但施虐行为通常始于成年期。
性施虐症患者的正常性活动往往受到明显影响，施虐行为是患者产生性兴奋的主要或唯一方式。
恋童癖
患者仅对儿童有强烈的性兴趣，而对成年期的异性缺乏必要的性兴趣或正常的性活动，通过猥亵儿童来达到自己的性兴奋或性高潮。
恋童癖是持续而强烈的性偏好障碍，为发泄性欲强奸和猥亵幼童的行为，不属于本症范畴。
恋物癖
表现为患者利用某些无生命的物品作为性唤起和性满足的刺激物，这些物品多为与异性身体直接接触的东西，如内衣裤、袜子、饰物等。
患者通过抚摸、嗅闻所眷恋的物品以获得性的满足，患者会反复收集这些物品，可能会采取偷窃的方式获得这些物品。患者对异性本身并无特殊的兴趣，一般不会试图接近物品的主人，也不会出现攻击行为。
异装癖
表现为通过穿着异性服装把自己装扮成异性，以唤起患者强烈的性兴奋体验。患者通过把自己完全打扮成异性的模样激发性兴奋和性高潮。性高潮过后会脱去异性服饰。
该障碍患者的正常性活动通常会受到严重影响，当他们的异装行为受到阻止时，可引起明显的焦虑情绪、罪恶感或羞耻感等。
其他症状
可能会出现焦虑、抑郁等情绪症状，影响正常的工作和学习，引发家庭矛盾，严重时导致家庭破裂。
多数患者性格内向，有负性成长经历，可能伴随人际交往障碍。
病因
性欲倒错障碍的病因复杂多样，个体差异极大。目前，性欲倒错障碍的病因未明，与之相关的研究也较少，现有的研究结果尚无一致结论，具体与以下几个因素有关。
生物因素
至今为止，认为性欲倒错障碍与生物因素有关的假设，如Y染色体抑制男性胎儿的生长速度、脑发育因素等理论，但上述理论尚未得到更多研究结果的支持。例如有学者发现颞叶病变可致恋物癖、异装癖、性施虐癖、恋尸癖，但都不能在多数病例上加以证实。
胎儿期的雄激素水平影响到成人后大脑对性活动的控制能力，会导致个体在儿童期的性心理发育易受环境的影响。
可能还与性腺活动阶段有关，一般在青春期开始较为明显。
心理因素
精神动力学认为，性唤起方式需要象征性和条件性两个层面。例如，恋物症患者的恋物可能象征着某一性唤起对象，这一物体被选中，是因为个体偶然将该物体与性好奇、性欲和性兴奋联系了起来。
行为学理论认为，一些无关刺激通过偶然的机会与性兴奋结合，由于性快感的强烈体验，使患者主动回忆当时情景时仍会出现性快感，如此通过对性快感情景的回忆和性幻想强化了无关刺激，因而形成了条件联系。
幼年受到成年人的性虐待、性攻击等行为时，可能会造成创伤性的性经历，导致其成年后性欲倒错障碍的产生。
长期生活在敌意、排斥环境中的孩子，容易在成年期出现性关系的适应不良。父母对于性行为的禁止、排斥的态度可能会抑制孩子健康成长，从而影响成年后性活动的健康发展。
有些父母出于自身的喜好和期待，有意无意地引导孩子向异性发展，如将男孩打扮成女孩或将女孩打扮成男孩，可能对异装癖的产生具有一定作用。
社会环境因素
不正确的性知识和性伦理可能会促进性欲倒错障碍的发生。对女性过度压抑的社会道德文化可使少女最初的性欲望过分压抑，使性欲发泄的方向发生改变，可导致异常性行为的发生。
淫秽色情小说、影片和物品对于性欲倒错障碍的形成也有重要影响，因为它们在引起性兴奋的同时，也向人们传递了错误的性理念和性伦理。
其他因素
遭受重大的应激事件可能是诱发性欲倒错障碍的导火索，个体由于应激反应可能会产生偏离正常的性欲望。
脑外伤可能引起脑部神经系统的损伤或者中枢异常，增加患病风险。
乙醇中毒时可发现露阴癖、恋尸辟。精神分裂症、精神发育迟滞、老年性精神病都曾被报道发现性变态表现。
就医
就医科室
精神心理科
如果出现以下任意症状并持续至少6个月，需要及时就医。
对无生命物体存在长期而专注的性幻想、性行为。
在实际生活或想象中折磨或羞辱自身或性伴侣以获得性兴奋和性满足。
对儿童产生性冲动。
有窥阴或露阴行为。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
若感到自己的性幻想、性冲动或性行为已经引起了主观上的痛苦，或导致了社交、职业或其他重要功能方面的损害，建议及时就医，或咨询精神科医生、心理专业人员。
特别提醒：若自己的性偏好已导致正常的性活动受到全部或者某种程度的破坏，请及时到医院就诊，不要因顾虑而延误治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时间开始有这种性偏好的？
最严重的表现是什么？
对于自己的这种偏好觉得无能为力吗？
有其他心理或身体上的问题吗？
病史清单
有患有精神心理障碍的血亲吗？
患过任何精神心理方面疾病吗？
以前在别的医院就诊过吗，诊断是什么？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规检查、激素检查、甲状腺功能检查
影像学检查：脑CT检查、磁共振成像检查、B超检查
其他检查：心理检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗抑郁类药：帕罗西汀、氟西汀、文拉法辛、舍曲林
抗焦虑类药：地西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、氯硝西泮
抗雄激素类药：环丙孕酮、螺内酯（安体舒通）、氟他胺、西咪替丁、非那雄胺
诊断
如果医生怀疑性欲倒错障碍，可能对患者进行全面的评估和检查。具体来说，医生会关注的方面有：
精神、情绪相关情况
包括意识、定向力、注意力、思维能力、记忆力、感觉、知觉、智力及自知力。
情感活动、意志及日常行为表现
评估是否有精神性症状；是否有自杀和暴力风险；是否有和其他精神病性障碍共病的情况。
影像学检查
可能会做CT、MRI检查和脑电图检查。
心理测量
可通过一些心理测评反映症状，但具体需由医生诊断。
医学诊断标准
根据《精神疾病诊断与统计手册》第5版（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5），对性欲倒错障碍的诊断标准为：
窥阴癖
A．至少6个月，通过窥视一个毫不知情的裸体者的脱衣过程或性活动，从而激起个体反复的强烈的性唤起，表现为性幻想、性冲动或性行为。
B．个体将其性冲动实施在未征得同意的人身上，或其性冲动或性幻想引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
C．个体体验性唤起和／或实施性冲动，至少已18岁。
露阴癖
A．至少6个月，通过暴露自己的生殖器给毫无预料的人从而激起个体反复的强烈的性唤起，表现为性幻想、性冲动或性行为。
B．个体将其性冲动实施在未征得同意的对象身上，或其性冲动或性幻想引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
摩擦癖
A．至少6个月，通过碰触或摩擦未征得同意的人从而激起个体反复的强烈的性唤起，表现为性幻想、性冲动或性行为。
B．个体将其性冲动实施在未征得同意的对象身上，或其性冲动或性幻想引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
性受虐癖
A．至少6个月，通过被羞辱、被殴打、被捆绑或其他受苦的方式从而激起个体反复的强烈的性唤起，表现为性幻想、性冲动或性行为。
B．这种性幻想、性冲动或性行为引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
性施虐癖
A．至少6个月，通过使另一个人遭受心理或躯体的痛苦从而激起个体反复的强烈的性唤起，表现为性幻想、性冲动性或性行为。
B．个体将其性冲动实施在未征得同意的人身上，或其性冲动或性幻想引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
恋童癖
A．至少6个月，通过与青春期前的单个或多个儿童（通常年龄为13岁或更小）的性活动从而激起个体反复的、强烈的性唤起表现为性幻想、性冲动或性行为。
B．个体实施了这些性冲动，或这些性冲动或性幻想引起显著的痛苦或人际交往困难。
C．个体至少16岁，且比诊断标准A中提及的儿童至少年长5岁。
注：不包括个体在青春期后期与12岁或13岁的人有持续的性关系的情况。
恋物癖
A．至少6个月，通过使用无生命物体或高度特定地聚焦于非生殖器的身体部位从而激起个体反复的、强烈的性唤起，表现为性幻想、性冲动或性行为。
B．这种性幻想、性冲动或性行为引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
C．恋物癖的对象不限于用于变装的衣物（如，在异装癖中）或为达到生殖器触觉刺激而专门设计的器具（例如，振动器）。
异装癖
A．至少6个月，通过异装从而激起个体反复的、强烈的性唤起，表现为性幻想、性冲动或性行为。
B．这种性幻想、性冲动或性行为引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
自评量表
对于性欲倒错障碍患者可使用一些心理测评用以反映其情绪状态和人格特点，帮助医生判断。由患者自己填写心理量表，具体结果需由医生诊断：
忆溯性人格发展量表（WMPI）。
明尼苏达多项人格量表(MMPI)。
艾森克人格问卷（EPQ）。
儿童期虐待史自评量表（PRCA）。
生活事件量表（LES）。
鉴别诊断
与精神分裂症的鉴别
精神分裂症患者也可出现性欲倒错的症状，需要与性欲倒错障碍相鉴别。精神分裂症患者通常有明显的精神病性症状，而性欲倒错障碍患者除了性心理异常外，无其他精神异常。
与颞叶癫痫的鉴别
有文献报道颞叶癫痫患者出现恋物癖行为，一般在切除颞部致癫痫病灶后，可恢复正常。性欲倒错障碍患者无癫痫症状，脑电图显示正常，其症状主要与心理因素有关，无明显的躯体致病原因，故可以鉴别。
与周期性精神病和其他精神病的鉴别
周期性精神病和其他精神病患者可有露阴行为，但根据疾病的本身特征，可与露阴癖鉴别。
与精神发育迟滞的鉴别
有些精神发育迟滞的患者可有露阴行为，但其有明显的智力衰退，记忆、认知、逻辑推理能力和判断能力减退，故可以鉴别。
治疗
药物治疗
性欲倒错障碍的药物治疗主要是通过减少性激素分泌，降低性冲动，改善症状。通过改变激素水平达到抑制性冲动的效果。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）
抗抑郁药物有降低性冲动的作用，也可用于治疗伴抑郁和焦虑的患者。
常用氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。
抗雄激素药
Weishert等提出了人工合成的抗睾酮制剂如醋酸氯羟甲烯孕酮，能明显减低生理的睾酮效应, 用以治疗露阴癖等性欲倒错障碍取得较好疗效。
可使用促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂（例如亮丙瑞林）。
促性腺激素释放激素类似物或激动剂
常用的有曲普瑞林等。
与抗雄激素药物一样，用于降低雄激素水平、控制异常性行为。
用药提醒：抗抑郁药物可有增加自杀意念和自杀行为的风险，因此用药期间应密切监护患者，尤其是用药早期和青少年患者。用药期间不要从事驾驶、操作危险机械或精密仪器，以免造成身体伤害。
心理治疗
心理疏导和心理治疗（厌恶疗法、精神分析治疗等）是性欲倒错障碍的主要治疗方法。
心理疏导
疏通阶段
在这一阶段给患者进行真挚、诚恳、亲切的交谈，使该患者感到温暖，对医生日益信赖，把平时难以启齿的事情无保留地谈出来。
正面教育
明确指出患者行为的危害性，有些行为违反现行法律、单位制度，不符合所在文化的风俗习惯，而且就业、升学等各方面面临严重问题，教育患者通过意志克服其性偏离倾向。
矫正阶段
具体可采用厌恶疗法进行矫正治疗。用能引起患者兴奋的刺激物引起患者的性兴奋，给患者注射阿扑吗啡，使其出现恶心、呕吐。使患者把性变态行为与极为不适的恶心、呕吐结合起来。
引导阶段
当患者恢复了羞耻感后，出现了自尊、忧郁等心理，这时引导患者开展正常的人际交往，进一步加强性教育，鼓励患者建立自己的爱情，协助患者回归社会。
厌恶疗法
诱使患者在想象并性唤起的同时，给以恶性刺激，如用电流或橡皮圈等刺激手腕、皮肤乃至生殖器官，或肌内注射催吐药使其呕吐，破坏患者病理条件反射，以强化抑制直到消退已建立的条件反射。
对多种形式的性变态有迅速取得明显疗效的结果。
想象性内隐致敏法
即通过让患者想象某种试图治疗消除性变态行为的具体场景，并体验此类行为的性兴奋的高潮，在体验达到高潮时刻结合利用去条件化措施方法（例如应用电刺激作为厌恶性刺激物）,结合以厌恶性条件化方法，以达到消除性变态行为的最终目的。
有学者经过1～5年追踪观察结果露阴癖、窥阴癖和摩擦癖效果巩固。
精神动力学治疗
诱导回忆个人幼年性心理发展的过程中所遇到的问题，进行现实的反省，从而纠正异常心理。
可使用自由联想、释梦等方法，发掘患者压抑在潜意识内的致病原因，把其带到意识领域，让患者领悟其性变态的行为和以往经历有关，在此基础上建立正常健康的性心理。
其他治疗
手术治疗
目前对性欲倒错障碍的手术疗法疗效不确切，临床应慎重选用。
在瑞士曾有一例使用手术疗法治疗露阴癖的案例，患者自愿使用睾丸摘除术进行治疗，其效果良好，但手术后出现了严重的抑郁症。在有更多的科学研究结果证实其有效性和安全性之前，暂不宜提倡。
预后
治愈情况
一般认为首次发作并实施的，被发现并及时进行治疗或干预后，治疗和纠正效果明显。
治疗与患者是否具有强烈求治愿望及病程持续时间有明显关系。如缺乏求治愿望，病程持续时间过长，司法或行政处罚效果较差，其他疗法效果也不良。
儿童期发病者预后不良。
治疗效果与患者发作的次数和病史有关，及时发现，及早治疗，有利于取得满意的治疗效果。
危害性
患者通常伴有较强烈的心理冲突，内心感到痛苦，对身体健康和社会功能造成不同程度损害。
对受害者易造成心理创伤，对社会道德和社会规范造成一定危害，影响社会安宁。
日常
个人护理
减少外出时的冲动。
转移注意力，积极参加户外活动。
遵从心理医生的指导，积极配合。
根据医生的建议定期复诊。
如果症状没有减轻，甚至有所加重，需要及时就诊。
饮食上没有特别需要注意的，可正常饮食。可进行低盐饮食，避免烟酒。
患者家属
家人细心给予解释、劝导，鼓励其振作。
对有性欲倒错倾向的儿童或青少年及早进行科学的性教育。
性欲倒错障碍往往被误认为是流氓、色狼等行为，贴上这些标签后很难去掉，所以在借助心理辅导改善病情的同时，家人也要给予足够的理解和支持。
预防
树立正确的价值观、世界观，学习正确的性知识，培养健康积极的性态度。养成良好的生活习惯，培养属于自己的兴趣爱好。
学习性知识，培养良性的性冲动和性唤起。
父母要保持正确的教养方式，发现孩子有偏离正常的性兴奋或性行为及时加以干预。在童年及青春期性教育方面，引导其向正常、健康的方向发展，形成健康的性心理。
对于青春期的孩子注意引导其正确对待性成熟，帮助孩子顺利度过青春期，针对性地解决问题。
健全人格，有心理问题时及时寻求医生或心理咨询师的帮助。
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