性心理障碍_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
性心理障碍旧称性变态，泛指个体性心理和性行为明显偏离（常态），并以这种偏离性性行为作为性行为、性满足的主要或唯一方式的一种精神障碍。性心理障碍包括三种类型:性身份障碍如易性症，性偏好障碍如露阴癖，窥淫癖、恋物癖、异性装扮癖、性施虐与性受虐症，性指向障碍如同性恋等。性偏好障碍的共同特征是性兴奋的唤起、性对象的选择以及两性行为方式等出现反复、持久性异乎常态表现。如患者以不寻常的露阴窥淫行为和性想象做为性满足的根源。在人类社会中普遍认为两性之间性器官接触（性交）方式做为合理方式，但露阴癖、窥淫癖患者照例与被害人不做这样的性接触或不做为主要性满足方式。性偏好障碍的行为不以生殖为目的，性偏好障碍的行为往往使生殖作用成为不可能，这足以说明性变态行为显然有别于正常人。
病因
1.生物遗传学因素
多年来生物遗传方面研究的结果表明，大脑和神经系统中并未能证实有任何特别的化学物质与性变态有关，而激素方面的研究结果始终是矛盾的，无法作出任何结论。专家们正致力寻找遗传基因方面的问题。
2.心理学因素
性心理障碍的患者中常常存在不同程度的人格缺陷。
幼年和早年性心理发展中的挫折或冲突与成年后的性变态有着心理动力学上的因果关系。
3.环境和社会因素
性心理障碍是在成年人生活中持续地表现幼年性欲的成分并以幼年的方式获得满足。
家教是否得当对性心理障碍的形成有着至关重要的影响。
症状
1.露阴癖
主要表现是反复、强烈的，涉及在异性生人面前暴露本人性器官的性渴求和性想象，并付诸行为，一般至少持续半年，男性患者多于女性患者。以这种露阴行为做为缓解性欲的紧张感和取得性满足的主要或惟一来源，患者对受害人没有进一步的性接触。这与强奸犯以露阴作为性挑逗的一种手段，进而实行强奸行为是有明显区别的。露阴的频率因人而异，可有明显差别，少的可数月或一年仅数次发生，多则频发可数日、数周一次，有的患者可累积发生数百次露阴行为。大多数发生于青年早期。
2.窥淫癖
反复的强烈性渴求和性唤起想象涉及的是窥视异性裸体或性交行为，并付诸行为，至少持续半年。异性恋和同性恋者中都可能存在此种行为，但以窥淫等偏离方式做为性满足的主要或惟一的来源。
3.恋物癖
系指反复出现以某种非生命性物品或异性躯体某部分做为性满足的刺激物。抚摸、闻嗅这类接触性敏感区的物品（或伴有自慰行为），或在性交时患者本人或性对象持此类物品即能取得性满足。此类性渴求、性想象反复出现不少于半年才能诊断为恋物癖。此类物品称为眷恋物，它们都是带有特殊的性刺激意味的东西，此类眷恋物如异性或同性的剃须刀、袜子、胸罩、内裤、安全套、卫生巾等，对方的头发、足趾、腿等可能归入其内。此性变态行为，异性恋患者多于同性恋患者。
4.异性装扮癖
是恋物症的一种特殊形式，表现为对异性衣着特别喜爱，反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动，由此引起性唤起，可以是性行为，也可以只是性冲动、性幻想。当这种行为受到抑制时，可引起明显的不安情绪。
5.性窒息
一般是选择一个隐蔽地方如浴室、寝室、地下室以避开被人发现，通常应用的是绳索一类东西紧勒颈部或身体别的部位如生殖器部分或悬挂的上吊方式以限制呼吸。少数被报道是用塑料袋、面具、绷带或吸入有害天然气等工具或方法。致死案例都是由于不能自我解救时导致窒息死亡的，死亡年龄多在12～17岁，大多数是未婚者。
6.恋童癖
以青春期前儿童（一般是12、13岁或更小）做为性对象。
7.性摩擦癖
反复、强烈的性渴求、性想象，典型包括使用阴部对陌生人身体敏感部位进行摩擦，摩擦癖的患者没有暴露生殖器的愿望，也没有与摩擦对象性交的要求，至少持续半年。
8.性施虐癖、性受虐癖
性施虐癖是反复、强烈的性渴求、想象涉及对性对象施加心理或躯体性伤害行为，以取得性兴奋、性满足，并把它付诸行动，至少持续半年时间。与之相反，性受虐癖以承受此类伤害或痛苦以获性兴奋或性满足。两者可以单独存在，也可以并存。
9.易性癖
主要特点是心理上对自身性别认定与解剖、生理上的性别特征恰好相反。持续存在改变本人性别解剖特征以达到转换性别的强烈愿望。通常开始于青年期，儿童期多与异性同伴为伍，穿着异性衣着，但不产生性兴奋（与异性装扮癖不同），具有异性化的言语腔调、体态、举止表现。他们厌恶自己的性器官，要求进行变性手术以转换性别。这种愿望一般都持续下来，有的企图自杀。
检查
一般体检及神经系统检查、血常规、血生化、甲状腺激素等常规化验，脑电图、脑CT、脑MRI等检查，了解有无躯体疾病及脑部器质性病变，心理检查、精神检查。
诊断
依据中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）：
（1）有异常性行为的性心理障碍，特征是有变换自身性别的强烈欲望(性身份障碍)；采用与常人不同的异常性行为满足性能(性偏好障碍)；不引起常人性兴奋的人物，对这些人有强烈的性兴奋作用(性指向障碍)。　　
（2）除此之外，与之无关的精神活动均无明显障碍。
（3）不包括单纯性欲减退、性欲亢进，及性心理功能障碍。
治疗
性心理障碍的治疗较为困难，患者自身及其家人往往感到非常痛苦，但对症治疗仍有帮助。
1.生物治疗
生物学治疗以药物治疗为主，主要包括：①SSRIs类抗抑郁药，以氟西汀和舍曲林使用最多，氟西汀能减少恋童癖、露阴癖、窥阴癖、恋物癖等患者的性幻想和性行为；②抗雄激素药物，是出现性犯罪的性心理障碍患者激素治疗的基础，也称为“化学阉割”；③促性腺激素释放激素类似物或激动剂，通过间接下调卵泡刺激素的分泌来降低睾酮的分泌，常用的有戈舍瑞林、曲普瑞林等。
2.心理治疗
心理治疗是目前治疗性心理障碍的主要方法，常用的心理治疗方法有行为疗法、精神分析疗法、认知领悟疗法、中医心理治疗（TIP技术）。