产褥期抑郁_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
产褥期抑郁症是指产妇在产褥期间出现抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见的一种类型。主要表现为持续和严重的情绪低落以及一系列症候，如情绪低落、快感缺乏、悲伤哭泣、担心多虑、胆小害怕、烦躁不安、易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧，严重时失去生活自理及照料婴儿的能力，有时还会陷入错乱或嗜睡状态。如能早期识别，积极治疗，预后良好。
妇女在怀孕和生产期间, 伴随生理、心理及环境的一系列变化，产后精神卫生问题非常常见，其中产后抑郁是最常见的一种。在分娩后的第一周，50%~75%的女性出现轻度抑郁症状，10%~15%患产后抑郁症，产后一个月内抑郁障碍的发病率是非分娩女性的3倍。
病因
1.社会因素
家庭对婴儿性别的敏感，以及孕期发生不良生活事件越多，越容易患产褥期抑郁症。孕期、分娩前后诸如孕期工作压力大、失业、夫妻分离、亲人病丧等生活事件的发生，以及产后体形改变，都是患病的重要诱因。产后遭到家庭和社会的冷漠，缺乏帮助与支持，也是致病的危险因素。
2.内分泌因素
分娩后胎盘类固醇分泌突然减少，胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、雌激素、孕激素下降，皮质醇浓度升高，可能在产后心理异常方面起着重要作用。
3.遗传因素
遗传因素是精神障碍的潜在因素。有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产褥期抑郁症的发病率高。在过去有情感性障碍的病史、经前抑郁症史等均可引起该病。
4.心理因素
由于分娩带来的疼痛与不适使产妇感到紧张恐惧，出现滞产、难产时，产妇的心理准备不充分，紧张、恐惧的程度增加，导致躯体和心理的应激增强，从而诱发产褥期抑郁症的发生。
5.产科因素
新生儿畸形、使用辅助生育技术、第一产程时间、分娩方式、阴道助产是产后抑郁症的危险因素。
症状
1.情绪改变
情绪低落、快感缺失、心情抑郁、沮丧、过度担忧，甚至焦虑、恐惧、易怒，夜间加重；有时表现为孤独、不愿见人、伤心、流泪。
2.自我评价降低
自暴自弃、自责、负罪感，对身边的人充满敌意，与家人、丈夫的关系不协调。
3.创造性思维受损
主动性降低，行为上反应迟钝，注意力难以集中，工作效率和处理事物的能力下降，是抑郁症典型症状之一。
4.其他
对生活缺乏信心，出现食欲减退、睡眠障碍、易疲劳、性欲减退，失去照顾婴儿的能力，甚至绝望，出现自杀或杀婴倾向，严重者精神错乱或昏睡状态。
检查
采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）对产褥期抑郁症进行筛查。该量表包括10个条目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等，每个条目根据症状严重程度分为4级：从不、偶尔、经常 、总是，评分为0~3分，得分范围0~30分。总分≥13分可诊断为产褥期抑郁症。
诊断
产褥期抑郁症至今尚无统一的诊断标准。美国精神病学会（1994）在《精神疾病的诊断与统计手册》一书中，制定了产褥期抑郁症的诊断标准。
1.在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备（1）（2）两条：
（1）情绪抑郁；
（2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；
（3）体重显著下降或增加；
（4）失眠或睡眠过度；
（5）精神运动性兴奋或阻滞；
（6）疲劳或乏力；
（7）遇事皆感毫无意义或自罪感；
（8）思维力减退或注意力溃散；
（9）反复出现死亡想法。
2.在产后4周内发病。
治疗
1.心理治疗
通过心理咨询，以解除致病的心理因素（如婚姻关系不良、想生男孩却生女孩、缺乏女性生殖及小儿喂养常识等）。对产妇多加关心和无微不至照顾，尽量调整好家庭中的各种关系，指导其养成良好睡眠习惯。
2.药物治疗
应用抗抑郁症药，主要是选择5-羟色胺再吸收抑制剂，、三环类抗抑郁药因不良反应大，一般已经不使用。具体每个人使用的药物种类、剂量、加量速度，一定在医生指导下进行。