心脏中毒性损伤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
心脏中毒性损伤是指毒物或毒素进入体内，与心脏发生化学性或物理化学性作用，破坏了心脏的正常生理功能，使心脏发生急性中毒或严重的器质性病理改变，使心脏损伤临床综合征。
病因
感染性疾病（菌痢、白喉、伤寒）的外毒素或内毒素、某些生物毒素（如蛇毒、毒蕈、河豚、乌头碱等）、化学物质或药物（如有机磷、灭鼠药、一氧化碳中毒）均可导致心脏中毒性损伤。产生心肌中毒性改变，可表现为心肌细胞变性，坏死和炎性细胞浸润以及心肌细胞间质水肿、充血的病理改变。
症状
可有心肌损害、心律失常、心源性猝死、心力衰竭、心源性休克等相应症状。
1.心肌损害
临床主要表现为胸闷、胸痛、头晕、乏力等症状，心脏听诊可有心音低弱。
2.心律失常
临床主要表现为心悸、气短、心跳不规则或停歇感,脉搏不规律,短绌脉,严重的心律失常可导致血流动力学障碍。
检查
1.心电图
心电图示 ST 及 T 改变, Q-T 间期延长及各种心律失常。
2.实验室检查
特别是心肌酶谱 ( CK、CK-MB、LDH 、 AST、 α -HBDH) 及心肌肌钙蛋白 ( cTnT, cTnI)或肌红蛋白的检查, 在中毒后短期即见升高, 后者对诊断中毒性心肌损害有重要意义。
3.其他
包括心脏超声、心脏CT、心导管、电生理等。
诊断
一般情况下，根据病史和临床表现，结合心电图异常表现、心肌酶谱升高、X线等检查结果，符合中毒性心脏疾病，并排除其他原因引起的类似疾病，即可诊断。
治疗
1.中毒性心肌损害 (心肌炎)
治疗上主要是营养心肌, 改善心肌代谢, 保护心肌细胞。常用药物有环磷腺苷、磷酸肌酸钠、曲美他嗪、辅酶Q10等。
2.中毒性心肌缺血或心肌梗死
（1）中毒性心肌缺血的药物治疗
主要是改善心肌供血, 减轻症状, 预防心肌梗死和猝死。
1）硝酸酯类：硝酸酯类为内皮依赖性血管扩张剂, 提供内皮舒张因子, 使冠脉扩张, 也可使静脉、动脉血管平滑肌舒张, 减低心脏前后负荷, 减少心肌耗氧量和改善心肌灌注, 从而改善心肌缺血症状。常用药物有硝酸甘油、二硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯。
2）β-受体阻滞剂：β-受体阻滞剂能抑制心脏β 肾上腺素能受体, 从而减慢心率, 减弱心肌收缩力, 降低血压, 减少心肌耗氧量, 同时由于心率减慢, 可延长舒张期灌注时间,增加冠脉血流供应。常用药物有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔。
3）钙通道阻滞剂：通过阻滞血管平滑肌细胞内钙离子内流 , 主要是阻断 L 通道 (慢通道) , 使血管舒张而改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧量。常用药物有氨氯地平、非洛地平、贝尼地平、尼卡地平等。
4）抗血小板药物：常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
5）血管紧张素转换酶抑制剂：常用药物有卡托普利、伊那普利、培哚普利、雷米普利、贝那普利、西那普利、赖诺普利、福辛普利。
（2）急性中毒所致心肌梗死的药物治疗
治疗原则主要是扩张冠脉, 改善心肌供血 , 抑制血小板聚集、抗凝等, 而一般不采用溶栓治疗或介入治疗。