概述
概述
糖尿病高渗性昏迷是由于应激、高糖摄入等诱因作用下体内胰岛素相对不足而引发的昏迷，是糖尿病急性代谢紊乱的另一类型。临床以严重高血糖而无明显的酮症酸中毒，血浆渗透压显著升高，脱水和进行性意识障碍为特征。常发生于老年轻型2型糖尿病患者，亦可见于少数幼年轻症糖尿病或非糖尿病患者。可由于感染、呕吐、腹泻、脱水、应激、口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠、腹膜透析或血液透析、尿崩症、甲状腺功能亢进、严重灼伤等因素诱发。
是否医保
是
就诊科室
急诊科、内分泌科
别名
糖尿病高渗性非酮症性昏迷
临床症状
皮肤干燥、眼窝内陷、烦躁、嗜睡、定向力障碍、昏迷，尿少，尿闭及血容量不足表现：心跳加速，血压低甚至休克等。
危害
一旦发病，死亡率极高。
检查
血糖、血浆渗透压、血清电解质检查、血pH值检查、血尿素氮检测、尿酮体检查等。
诊断
依据病史，皮肤干燥、眼窝内陷、烦躁、嗜睡、定向力障碍、昏迷等表现，结合血糖≧33.3mmol/L、血浆渗透压≧320mosm/L,尿糖强阳性，尿酮体为阴性或弱阳性等检查诊断。
治疗原则
以纠正脱水、纠正高渗透压状态为主，降低血糖，维持水电解质平衡为辅。
治愈性
经积极治疗可改善症状。
饮食建议
给予低脂、适量蛋白质、高纤维饮食，戒烟限酒。
病因
病因
本病与严重的应激状态，如急性感染，急性心梗，脑血管病，急性胰腺炎，尿毒症，烧伤等有关，其他饮水不足、失水过多、高糖摄入、药物等因素有关。
症状与诊断
典型症状
1.神志改变，如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷。
2.脱水征明显，表现为皮肤干燥、眼窝凹陷等，血压下降，病理反射阳性。
诊断依据
1.病史
有糖尿病史。
2.临床表现
神志改变，如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷。脱水征明显，血压下降，病理反射阳性。
3.辅助检查
高血糖大于33.3mmol/L，有效血浆渗透压大于320mmol/L，尿酮体(-)或(+)～(++)。血清电解质检查，血钠、钾、氯增高。血pH大多正常或稍偏低于7.35，也可高于正常。血尿素氮常中度升高，肌酐也升高，多为肾前性或伴有急性肾功能衰竭所致。
治疗
治疗方针
以纠正脱水为主、降低血糖，维持水电解质平衡为辅。
药物治疗
对于已经发生高渗性非酮性昏迷的患者，治疗以纠正脱水为主、降低血糖为辅。给予大量低渗盐水纠正高渗透压状态，同时加用适量的胰岛素。及时治疗以防止中枢神经系统发生不可逆的改变。
其他治疗
1.防止水分摄入过多、过快，以免出现脑水肿。
2.积极治疗原发病。
预后情况
一旦发病，死亡率极高，预后差。
护理
日常护理
1.患者及家属都要消除顾虑，树立信心，学习有关糖尿病的知识，对患者大有益处。
2.遵医嘱用药，如有异常及时就诊。
饮食调理
给予低脂、适量蛋白质、高纤维饮食，戒烟限酒。
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