上颌窦癌_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述

是发生于上颌窦的上皮源性的恶性肿瘤
早期症状不明显，随病情进展可出现鼻塞、鼻出血、疼痛、面部麻木等
病因尚未明确，可能与长期吸烟、慢性炎症刺激、接触致癌物质等有关
以手术为主，辅助放疗、化疗的综合治疗模式

定义
上颌窦癌是发生于上颌窦的恶性肿瘤，是最常见的鼻窦癌。
鼻窦是鼻腔周围中的一些含气空腔，左右成对，共有4对，依其所在颅骨命名，称为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。

分型
根据WHO头颈部肿瘤组织学分型，上颌窦癌包括鳞状细胞癌（简称鳞癌）、腺癌、神经内分泌癌、畸胎瘤肉瘤和NUT癌等。
鳞癌是最常见的病理类型，约占上颌窦癌的65%～80%。

发病情况
上颌窦癌发病率占全部头颈部恶性肿瘤中的2%～3%，多见于40～60岁男性，80%发病患者在45岁以上，男女发病比率为2∶1。

病因
致病原因
上颌窦癌的真正病因目前还不清楚，但以下因素可增加本病的发病风险，故又称风险因素。
吸烟
吸烟是慢性鼻炎、鼻窦炎的致病因素，容易诱发上颌窦黏膜、骨质及毗邻结构癌变。
病毒感染
基于目前的研究，某些病毒感染，比如人乳头瘤病毒（HPV）感染、EB病毒感染，可能是上颌窦癌的病原学因素之一，明确的相关性仍需进一步证实。
长期慢性炎症刺激
长期慢性炎症刺激是鼻腔鼻窦黏膜上皮组织鳞状化生，成为进一步形成上颌窦的基础病变。
长期接触致癌物质
如长期接触某些化学性物质如镍、铬，刺激性物质如粉尘、木屑，均可增加诱发上颌窦癌的危险。
良性肿瘤转化恶变
反复发作的鼻息肉、鼻腔鼻窦良性肿瘤，或者经历过多次手术的病变。
放射线接触
对于鼻腔鼻窦良性肿瘤接受放疗治疗的患者，10年或更长时间之后有诱发恶性肿瘤的可能性。
外伤病史
颌面部外伤病史有诱发上颌窦肉瘤的可能性。

发病机制
上颌窦癌的发病机制尚未明确，目前国内很多专家认为上颌窦癌的发生与遗传因素、个人体质、鼻腔鼻窦基础性炎症疾病及环境因素有关，多种因素协同作用导致肿瘤的发生。

症状
上颌窦癌因其位于上颌窦内，早期无症状，当肿瘤发展到一定程度时，才有较明显的症状，根据肿瘤的发生部位，临床可出现不同的症状。
主要症状
鼻部症状
常表现为鼻出血、鼻塞、流涕、患侧嗅觉减退等。常为涕中带血，或为少量多次的鼻出血。
口腔症状
如牙齿松动、牙齿疼痛、颊沟肿胀、牙龈肿块等。
面颊部症状
早期可以有面部爬蚂蚁的感觉（面部蚁行感），中晚期有患侧面颊部突起，颊沟消失，甚至皮肤破溃、肿瘤外露，形成皮肤癌瘘，面颊部感觉迟钝或麻木。

其他症状
颈部淋巴结炎：可能会疼痛和发热，淋巴结局部会出现充血和水肿。
肿瘤侵及上颌窦后壁时可累及翼腭窝的翼板和翼内肌，导致张口受限。
晚期上颌窦癌扩散到筛窦、蝶窦、颧骨及颅底，甚至颅内，可引起剧烈头痛。

就医
就医科室
耳鼻咽喉科
不明原因的鼻塞、鼻腔分泌物增多、鼻腔内息肉样物、嗅觉减退、鼻出血、颌面部胀痛或麻木症状，建议及时就医。
明确诊断为上颌窦癌，需要进行手术、放疗、化疗等综合治疗，建议及时就医。
部分肿瘤专科医院设有头颈外科，若确诊本病时，也可前往该科室进行手术治疗。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者可能要进行头部影像学检查，建议不要佩戴耳环、金属发饰、项链等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
近期有无单侧鼻塞、鼻涕中带血丝或鼻出血等症状？
是否有颌面部疼痛、麻木等症状？
是否有牙根疼痛？
颈部是否有肿大的小包块？
这些症状出现多久了？是否有缓解或加重的因素？
病史清单
既往是否有长期吸烟史？
既往是否有长期致癌物质接触史？
既是否有人乳头状瘤病毒（HPV）感染史或慢性炎症史？
是否有鼻部外伤史？
既往是否有家族史或类似肿瘤疾病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像检查：X线检查、CT、MRI。
病理检查：上颌窦脱落细胞学或组织病理学检查。

诊断
诊断依据
病史
患者可能有以下病史：
既往有长期吸烟、酗酒史。
既往有长期致癌物质接触史。
既往有病毒感染史或慢性炎症史。
既往有鼻部外伤史。
既往有家族史或类似肿瘤疾病史。
临床表现
症状
可能无症状，也可能出现鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉减退、面部蚁行感、颌面部肿胀、疼痛、麻木、牙齿松动、脱落、视力障碍、复视、头痛等症状。
体征
部分患者可无任何体征，部分患者可出现颈部淋巴结肿大，面颊部隆起。
影像学检查
X线
能显示有无肿瘤，肿瘤的形态、范围，对鉴别诊断有一定的意义。
CT与MRI检查
CT目前成为诊断上颌窦癌的常规检查，与MRI结合，在评估病变范围及区分肿瘤与感染、分泌物滞留和瘢痕组织肉芽方面可以相互补充。
CT对骨和骨侵蚀显示较佳，而MRI对软组织显像较好，并可显示颅神经，尤其是在颅神经受累时，这点尤为重要。
病理学检查
脱落细胞学检查
上颌窦冲洗液离心，把沉淀物固定、染色、镜检，较为简便的病理诊断方法，可能出现假阴性。
活组织检查
上颌窦探查活检或颈淋巴结活检，阳性率高，有利于确定诊断。

诊断分期
上颌窦癌的分期参考UICC/AJCC TNM分期系统（第8版）的分期标准。
主要基于T、N、M三个要素：
T：代表原发肿瘤的范围，主要指肿瘤原发灶的大小及外侵程度。
N：代表区域淋巴结转移的情况，包括转移的个数和区域范围。
M：代表远处转移情况，主要是其他器官也出现了癌细胞。
注：TNM后面会附加阿拉伯数字1～4等，数字越大，一般表示越严重。
TNM分期
T（原发肿瘤）

N（区域淋巴结）
ENE表示淋巴结外侵犯。

M（远处转移）
M0：无远处转移。
M1：有远处转移。
临床分期
根据不同的TNM分期，最后确定出患者总的临床分期（预后分组）。

鉴别诊断
慢性上颌窦炎
相似点：上颌窦癌和慢性上颌窦炎均会出现鼻塞、流涕、头疼等症状。
不同点：慢性上颌窦炎是一种慢性炎症性病变，经常反复感冒导致；上颌窦癌是发生于上颌窦黏膜的恶性肿瘤，可能与吸烟、长期接触粉尘有关。
三叉神经痛
相似点：上颌窦癌和三叉神经痛均可出现面部疼痛、麻木等症状。
不同点：上颌窦癌有占位性病变，侵犯不同临床表现不同；三叉神经痛无占位病变，有特征性“扳机点”及疼痛性质。
上颌窦囊肿
相似点：上颌窦囊肿与上颌窦癌均有占位性病变，可出现鼻塞、流涕、疼痛等症状。
不同点：上颌窦癌是实性占位性病变，生长迅速，易扩散侵犯周围组织，破坏骨质；上颌窦囊肿缓慢膨隆性生长，压迫骨质而不侵犯破坏，一般不发生疼痛，影像学检查及病理可鉴别。

治疗
治疗目的：尽可能根除肿瘤，保存或恢复功能及美观，防止肿瘤复发。
治疗原则：大部分上颌窦癌尚无法治愈，治疗要根据病情来制定合适的治疗方案，进行综合治疗。常见手术治疗、化学药物治疗、放射治疗。
手术治疗
根据不同侵犯范围及程度选择不同的手术方式。
对于早期局限于上颌窦的病变，大多采取牙龈入路上颌窦根治术。
对于侵及颞下窝、翼腭窝的上颌窦癌，可采取扩大上颌骨切除术。
对于侵及眼眶的上颌窦癌应与患者充分沟通后行扩大上颌骨全切术+眶内容物切除术。
对于侵及颅底或颅内的上颌窦癌，应行颅面联合路径上颌窦切除术。

化疗治疗
颞浅动脉插管化疗
对于上颌窦癌是一种非常有效的治疗方法，为局部的化疗，较全身化疗有更好的疗效和更小的副作用。一般结合手术或放疗一起应用。
全身化疗
药物副作用较大，通常联合手术和放疗。常用的化疗药物如：氟尿嘧啶、长春新碱、博来霉素、顺铂、卡铂等。
放射治疗
放疗是治疗上颌窦癌的重要手段。早期上颌窦癌放疗与手术疗效近似。
术前放疗可明显缩小肿瘤的体积，减少术中肿瘤播散，为手术根治性切除提供重要保证。
对于中晚期上颌窦癌，选择术后放疗，可杀灭微小残留病灶及亚临床颈淋巴转移灶，对防止癌肿复发有重要的意义。

预后
治愈情况
上颌窦癌就诊时多为晚期，预后差，整体5年生存率为31～49%^[1]。
5年生存率是指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例，并不代表患者只能生存5年。
生存率是用于临床研究的统计数据，通常是基于大量患有某种特定癌症人群（如分期）的既往研究结果，这些统计数据无法预测也不代表任何个人的生存情况。

预后因素
上颌窦癌的预后与原发肿瘤浸润深度，有无远处转移及是否有效控制局部复发有关。
文献报道，肿瘤只侵犯上方结构者预后较好，而侵犯下方结构或上下方均侵及者预后较差。
研究表明，远处转移对头颈鳞癌（包括上颌窦鳞癌）患者的预后有明显影响，出现远处转移者，总体5年生存率仅为6.5%。

危害性
上颌窦癌累及颜面部重要部位，出现不同程度的鼻塞、眼球移位、复视、疼痛、张口困难等症状，肿瘤切除后使用假体修复，常常影响生存质量以及颜面美观，肿瘤局部复发还会导致死亡。

日常
日常管理
饮食管理
应以清淡、易消化、富含优质蛋白的食物为主，如小米粥、瘦肉、鸡蛋等。
应避免辛辣、刺激及不消化、质地过硬的食物，如辣椒、坚果等。
饮食结构均衡，食物种类多样化，多摄入富含维生素和膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜和水果。
生活管理
注意休息、避免劳累、受凉。
病情稳定后可适当运动，但不宜剧烈运动。
接受放疗的患者应注意避免摩擦或清洗放射区皮肤，以免刺激皮肤，加重不适或导致感染，针对皮肤破损应注意消毒保护，避免继发感染。
心理支持
保持良好的情绪和心态，积极面对疾病。
积极倾听、支持、劝慰、谅解患者，消除患者紧张、焦虑等不良情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心和希望。

病情监测
患者在日常生活中要注意保持口腔清洁，三餐前后漱口；注意口腔溃疡、牙龈炎、进食疼痛等症状有无加重。
接受放化疗治疗的患者要注意有无出现恶心、呕吐等不良反应，注意有无出现发热、咳嗽、咳痰、声音嘶哑等表现。

随诊复查
前两年建议每3个月全面复查1次，第3～5年每6个月复查1次，5年以上可考虑每年复查1次。
复查内容包括局部查体、头颅CT、胸片/胸部CT、超声等检查。

预防
目前上颌窦癌尚没有权威的预防方案，但远离癌症的危险因素并保持良好的生活习惯，可能有助于减少上颌窦癌的发生。
养成良好的饮食习惯，饮食健康，少吃高热量和含糖高的食物，戒烟酒。
适当运动，控制体重，保持每天适量的运动。
定期体检，早期上颌窦癌没有明显征兆，定期体检很重要。

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