灼口综合征_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述

灼口综合征是发生在口腔黏膜、以烧灼样疼痛感觉为主的综合征
临床表现以口腔黏膜灼痛、麻木、痒为主，可伴味觉改变、口干
致病原因不明，多认为与局部因素、系统因素或神经精神因素有关
无有效治疗方法，临床主要通过去除局部刺激、对症治疗和心理治疗进行干预

定义
灼口综合征是一种常见的口腔黏膜疾病，以舌部为主要发病部位，以烧灼样疼痛为主要表现。
灼口综合征患者没有明显的临床损害体征，无特征性组织病理变化，与精神因素有密切关系^[1-2]。

分类
灼口综合征可分为原发性和继发性。
原发性灼口综合征
没有明显的局部和系统因素，可能是特发性的或神经发生病变。其诊断也是排除性的（排除明确的病因后才可作出诊断）。
继发性灼口综合征
由口腔局部或全身系统因素，或全身药物的使用所引起。

发病情况
随年龄增长患病率有增长趋势，有研究表明50岁左右为好发年龄。
男女均可发生，女性远多于男性。
本病患病率数据存在一定的差异，2021年国内指南报道的患病率为0.1%~3.9%，患者中70%以上为中老年女性^[3]。

病因
致病原因
灼口综合征的病因尚不明确，可能与局部因素、系统性因素和神经精神因素相关，发病机制存在个体差异。
局部因素
局部不良刺激，如牙结石、残根残冠、不良修复体的刺激。
过度饮酒、大量吸烟、长期咀嚼含大量薄荷油的口香糖等刺激性食物。
频繁伸舌自检、夜磨牙、紧咬牙等过度运动造成舌肌筋膜紧张或拉伤。
局部过敏反应，如对义齿材料或口腔充填材料、食品添加剂、药物等过敏。
口腔菌群失调或发生口腔细菌、真菌、病毒的感染^[1,4]。
系统因素
更年期综合征。
糖尿病、甲状腺功能异常、免疫性疾病等系统性疾病。
维生素和矿物质的缺乏。
长期滥用抗生素引起的菌群失调，口腔念珠菌感染。
长期服用某些药物如影响肾素-血管紧张素系统的降压药，或抗抑郁药等，如：
血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、贝那普利、依那普利、雷米普利等。
血管紧张素II受体拮抗剂：坎地沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、洛沙坦、泰米沙坦等。
抗抑郁药：氟西汀、舍曲林等。
精神因素
灼口综合征患者多属焦虑型、抑郁型性格，情绪不稳定。
多有恐癌心理，因频繁对镜自检舌部组织陷入舌痛与恐慌的恶性循环。
周围及中枢神经系统的亚临床改变，如有研究认为中枢神经系统的味觉感受器与灼口综合征存在联系^[5]。

诱发因素
口腔不良习惯：常见如咬颊、咬唇、咬舌、反复伸舌自检等，可造成舌在牙或义齿之间反复摩擦。
不良生活事件、过度焦虑、恐癌心理。
营养缺乏：如维生素B₁₂、锌的缺乏。

症状
主要症状
口腔黏膜灼痛
为灼口综合征的主要临床表现。
以舌部烧灼样疼痛为主，部分患者有像喝开水时被烫到的感觉。也可表现为麻木刺痛感。
口腔黏膜各部位均可发生，舌根最多。
舌痛存在晨轻晚重的节律性改变，过度言语或进食干燥性食物够症状加重，注意力转移时疼痛不适感减轻甚至消失。
患者多诉病程持续3～6个月或更长时间^[1,4]。
味觉改变
患者可自觉口内的金属味、口中发咸，或有苦味。
口干
部分患者会感觉到口干，但唾液分泌正常，也没有其他口干的体征^[6]。

其他症状
灼口综合征患者常伴有精神紧张、抑郁，或者存在更年期综合征。
更年期女性在口腔灼痛的同时，可能出现失眠、头痛、潮热、易怒、多汗、性欲降低、阴道灼热感等^[7]。

就医
就医科室
口腔内科
出现以下症状时，建议及时就医。
舌烧灼样疼痛。
口干。
味觉障碍。
在口腔专科医院一般会设置口腔黏膜病科或牙周黏膜病科，可前往这些科室就诊。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚避免自行服用药物。
就医前一天避免进食辛辣刺激食物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有舌头或口腔内壁的烧灼样疼痛？
疼痛发生在什么部位，持续多长时间了？
进食或转移注意力时症状是否消退或减轻？
有口干、味觉改变吗？
有头痛、失眠吗？
病史清单
家族中有人患肿瘤性疾病吗？
是否有糖尿病、甲状腺功能异常等系统疾病？
是否抽烟、喝酒？
是否长期服用某些药物？
是否有伸舌自检、夜磨牙等不良口腔习惯？
是否经常处于焦虑、紧张状态，或者长期存在害怕得癌症的心态？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血糖、肝肾功、性激素水平
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗抑郁和抗精神病药物：氯硝西泮、阿米替林、盐酸帕罗西汀
非甾体抗炎药：塞来昔布、美洛昔康、布洛芬、洛索洛芬钠
降压药物：卡托普利、贝那普利、依那普利、雷米普利、坎地沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、洛沙坦、泰米沙坦等

诊断
诊断依据
临床表现
口内表浅的烧灼感、麻木感、无皮感、痒感、异物感等，每天超过2小时，持续3个月以上。
口腔黏膜正常，未见明显病损。
进食或喝水时疼痛不会加重，一般不影响睡眠。
有口干、口苦、口中金属味或咸味^[2,8]。
辅助检查
灼口综合征一般不需要进行辅助检查。必要时可能需要做焦虑测试、抑郁测试、压力测试。如果伴有其他疾病，可能需要进行相关检查，如血常规、血糖等血液检查^[4]。

鉴别诊断
灼口综合征的病史及临床表现不典型，常易与以下疾病混淆，应予以鉴别^[4,9]。
舍格伦综合征（干燥综合征）
相似点：均存在舌痛、口干等不适症状。
不同点：舍格伦综合征又称干燥综合征，是一种免疫系统疾病，表现为眼干、口干、皮肤瘙痒、关节痛等症状，临床上常通过自身免疫抗体检查和唇腺活检进行组织病理学检查以确诊。
舌乳头炎
相似点：均存在舌痛等不适症状。
不同点：发生在舌黏膜的丝状乳头炎多为萎缩性损害，其他乳头炎均以充血、红肿、疼痛为主，舌背、舌根及舌缘可见不同程度的乳头红肿，可根据红肿乳头的位置及临床表现进行诊断。
复发性阿弗他溃疡
相似点：均存在舌痛等不适症状。
不同点：复发性阿弗他溃疡具有复发性、周期性、自限性，可在口腔黏膜的每个部位发生，有明显的黏膜溃疡，可与灼口综合征鉴别。
三叉神经痛
相似点：均存在舌痛等不适症状。
不同点：三叉神经痛发病特点为骤发、骤停，呈闪电样、刀割样的难以忍受的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟。根据疼痛性质及病史可进行鉴别。
舌癌
相似点：均存在舌痛等不适。
不同点：舌癌一般表现为舌部的浸润性溃疡或肿物，触诊局部病损发硬，且经久不愈，局部活检进行组织病理学检查可以确诊。

治疗
治疗目的：缓解症状，减轻患者疼痛。
治疗原则：本病缺乏有效的治疗，主要采取去除局部和系统性诱因，多学科联合治疗，同时应重视心理治疗的作用。
一般治疗
去除刺激因素
调磨锐利牙尖、拔除无保留价值的残根残冠。去除不良修复体。
对患有牙周疾病者行牙周基础治疗，对患有颞下颌关节疾病者进行治疗。
纠正口腔不良习惯，如咬舌、咬颊、紧咬牙等。
纠正不良用药习惯，如擅自用药、滥用抗生素等^[4]。

药物治疗
维生素类药物：常用维生素B₁、维生素B₁₂、叶酸、维生素E等。
谷维素。
盐酸溴己新：用于伴口干和唾液黏稠者。
α-硫辛酸：常用于伴味觉障碍者。
2%～4%碳酸氢钠液含漱。
经精神神经专科医师会诊，必要时可用舒乐安定、氯硝西泮、加巴喷丁等药物。

中药治疗
中医认为舌痛舌麻均为血疲之征，因不通则痛引起。
常用药物有中成药灼口汤、三仁汤^[1,4]。

心理治疗
灼口综合征患者的舌痛、口干与抑郁焦虑等症状之间存在一定的联系，认知行为干预可以有效减轻患者的疼痛与焦虑，而焦虑症状的减轻也可能降低患者的疼痛程度^[5,9]。

物理疗法
针灸治疗
针灸因具有良好的止痛作用，也被尝试用于灼口综合征的治疗。
低能量激光治疗
低能量激光疗法因其镇痛、消炎抑菌及生物调节的优势，近年来已广泛用于某些无特效治疗的慢性痛症，包括灼口综合征。
常用激光有半导体激光。

预后
治愈情况
灼口综合征为良性疾病，部分患者在几个月至几年内可以自愈。
预后良好，绝大多数患者不会出现器质性病变。

危害性
灼口综合征患者可出现舌痛口干等感觉异常，影响日常生活。
灼口综合征如不经治疗，且伴有其他基础疾病时，可能引发或加重头痛、失眠等其他症状^[10]。

日常
日常管理
日常生活管理
注意营养均衡，宜清淡饮食，避免辛辣刺激食物。
如果存在味觉异常，可适当多喝水。
戒烟戒酒。
注意口腔卫生，积极治疗牙体和牙周疾病。
心理支持
控制情绪，避免过于激动。
接受健康教育，了解灼口综合征的相关知识，认识正常口腔组织结构，避免恐癌心理。
保持乐观积极心态，有焦虑紧张情绪时及时倾诉，必要时进行心理咨询，减轻不良生活事件带来的负面影响。

随诊复查
定期随诊复查，有助于发现解除不良习惯，避免病情加重。
随诊时间：遵医嘱复查，康复后每半年行常规口腔检查。
复查时需做的检查项目：口腔专科检查。

预防
预防患病
避免辛辣刺激食物。
戒烟限酒。
避免紧咬牙、夜磨牙等。
注意营养均衡，不要偏食。
及时治疗口腔疾病。
预防复发
定期进行口腔健康检查，发现口腔疾病和原有症状复发，及时就诊。
严格遵医嘱用药，不擅自使用药物。

参考文献

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中华口腔医学会口腔黏膜病学专业委员会, 中华口腔医学会中西医结合专业委员会. 灼口综合征临床实践循证指南（2020年版）[J] . 中华口腔医学杂志, 2021, 56(5) : 458-467.

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[6]
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[7]
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