概述
皮肤成纤维细胞及胶原增生所致的常见良性皮肤肿瘤
表现为缓慢生长的、表面褐色或棕色的硬韧小结节
病因不明，可能与感染、损伤等因素有关
一般不需治疗，必要时手术切除
定义
皮肤纤维瘤是皮肤纤维组织增生所致的常见良性皮肤肿瘤，是表皮下方的纤维性坚硬结节。
流行病学
皮肤纤维瘤相对常见。
不同种族的皮肤纤维瘤的发生率相似。
女性比男性更容易发生皮肤纤维瘤，男女之比为1∶2。
皮肤纤维瘤可以发生在任何年龄的患者中，但多见于20～50岁的患者。
病因
致病原因
皮肤纤维瘤目前病因尚不明确，可自然发生或有外伤、昆虫叮咬时发生。
自身免疫性疾病或使用免疫抑制药的人可能更容易发生皮肤纤维瘤，并且可能会发生多个。多发性皮肤纤维瘤在系统性红斑狼疮患者中尤为常见。
也有人认为，本病与病毒感染也有一定的关系。
发病机制
皮肤纤维瘤是皮肤真皮层中纤维组织细胞的积累，其确切发生机制还尚不清楚。
症状
典型症状
皮肤纤维瘤生长缓慢，皮肤损害主要表现为隆起性丘疹或者结节，一般为单发，部分可多发，其可具有以下特征。
外观：皮肤下的圆形凸起。
质地：触感坚实，表面光滑；颜色较深的丘疹可与皮肤粘连，但通常不会和深部组织相连，可推动。
大小：初起时为小米粒大小，以后逐渐增大，可至1厘米，少数可达3～5厘米，通常保持稳定。
颜色：可能是淡红色、灰色、棕褐色或褐色，并可能随时间变化。
位置：多见于四肢伸侧面和躯干两侧，上臂多见，也可见于胸背部等，其他部位则较不常见。
其他：偶尔可能伴有局部轻微瘙痒或疼痛，在受压部位受压后有疼痛感。
并发症
损伤和感染：由于皮肤纤维瘤凸起于皮肤表面，因此可能会受到损伤，例如被剃刀刮伤，而并发感染等，出现红、肿、热、痛。
就医
就医科室
皮肤性病科
如果皮肤出现隆起性丘疹或者结节，建议就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前尽量避免搔抓患处，以免引起出血和继发感染。
就医准备清单
症状清单
什么时候发现皮疹或肿物的？
皮疹或肿物发生的部位有哪些？单侧还是双侧？单发还是多发？
是否伴有瘙痒、疼痛等？
皮疹或肿物持续多长时间了？能不能自行缓解？
皮疹或肿物有没有发展变化，比如破溃等？
病史清单
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否有自身免疫性疾病？
近期是否有皮肤创伤？
检查清单
皮肤组织病理
用药清单
免疫抑制剂（口服、注射）：环孢素、甲氨蝶呤
其他：维生素片/胶囊、蛋白粉、其他保健品
诊断
疾病诊断
根据发病年龄、皮疹好发部位及表现进行诊断，组织病理学检查可以确诊。
病史
提供详细的病史有助于医生诊断疾病，需要提供以下信息。
是否受过外伤或虫咬后出现皮肤受损。
有无其他疾病，如自身免疫性疾病。
用药史：是否用过免疫抑制剂等药物。
临床表现
典型皮损为缓慢生长的圆形或卵圆形坚实小结节，表面常为褐色或棕褐色，一般无自觉症状。
皮肤镜是一种可以放大数十倍的皮肤显微镜，该检查无创，不会引起疼痛。在皮肤镜下观察，皮肤纤维瘤通常在中央有一个白色区域，周围被色素沉着。
组织病理学检查
体格检查较难辨认的要做组织病理学检查，需要在皮肤损害处取一小块组织或整体切除肿物做检查，可能会有一些疼痛，医生会给予局部注射麻醉药物，疼痛通常不明显，但可以忍受。
检查结果：表现为真皮内结节，纤维型的病变内大多是幼稚的胶原，多散在而不成束，排列杂乱；细胞型的病变内可见大量成纤维细胞，有时还有组织细胞，但仅有少量胶原纤维。大部分病损中央上方的表皮脚延长伴明显色素增加。
鉴别诊断
瘢痕疙瘩
相同点：皮肤淡红色隆起结节或斑块，表面光滑，触诊坚实。
不同点：瘢痕疙瘩一般有皮肤颜色和形状改变，是胶原酶先天不足引起，多数在外伤后出现，多见于胸部、肩胛部或易受外伤处。自觉局部瘙痒、刺痛或知觉减退。
结节性痒疹
相同点：圆顶形坚实结节。
不同点：结节性痒疹是有剧痒的疣状结节，损害周围的皮肤常有色素沉着及苔藓样化。
幼年黄色肉芽肿
相同点：卵圆形丘疹或结节。
不同点：幼年黄色肉芽肿常在出生后半年内发病，皮损常成批出现，分布于头、面、躯干和四肢，也可发生于口腔。常在1～2岁完全消退，遗留少许色素沉着或轻微萎缩。组织病理学检查可以鉴别。
透明细胞棘皮瘤
相同点：淡红色或棕色的圆形丘疹或结节。
不同点：可通过组织病理学鉴别，透明细胞棘皮瘤组织病理学检查可见病变处表皮角化不全，颗粒层减少，棘层肥厚，表皮内可见细胞体积大、胞浆淡然的透明细胞，表皮突增宽，并轻度下延，且与两侧上皮分界清楚。表皮内见中心粒细胞及核尘为本病特征。
治疗
皮肤纤维瘤是良性病变，一般不需要治疗，有美容需求或者其他原因需要治疗者可选择手术切除。物理治疗也有一定疗效。
手术治疗
适应证
皮肤纤维瘤出现增长迅速、充血，有疼痛或发痒。
皮肤纤维瘤生长位置影响美观和日常生活（例如在剃须时可不小心反复被割破）。
患者对皮肤纤维瘤的存在感到焦虑、不安，严重影响心理健康。
手术方法
一种是将凸出于皮肤的纤维瘤连根部完全去除。
另一种手术是使结节变平并与皮肤表面齐平，这可以通过用手术刀刮除其顶部来实现。
优点
连根部完全去除的皮肤纤维瘤，可避免复发。
仅用手术刀刮除其顶部，可避免留下瘢痕。
缺点
完全去除者如果护理不当，或是瘢痕体质，伤口处可能会产生明显的瘢痕。
如果仅去除表面隆起的瘤体，皮肤纤维瘤可能在切除一段时间后复发。
术后注意事项
保护创面
皮肤纤维瘤手术通常属于门诊手术，手术完毕即可回家。
术后注意保持皮肤创面清洁卫生。
局部包扎的敷料不要自行拆除。
避免水或者其他液体污染敷料，以防切口感染。
缓解疼痛
术后1～2天切口部位可能会有肿胀、疼痛和少量渗血，这都属于正常现象，不必惊慌担心。
疼痛明显者，可局部冷敷止痛，将适量冰块放入密闭的塑料袋中，再用干净的无菌纱布包裹，然后置于手术部位，每次冷敷5～10分钟，然后取下冰块休息5分钟，可重复数次。
睡眠或者不清醒状态时禁止冷敷，避免冻伤。
规律用药
皮肤纤维瘤术后可能需要使用抗生素预防感染，按照医生的嘱咐用药，不能自行改变用药方式和剂量。
膳食营养
术后多选择富含优质蛋白质食物，如牛奶、鱼肉、鸡肉等，适当增加瓜果蔬菜，均衡营养，有利于早日康复。
药物治疗
由于皮肤纤维瘤病因尚未完全明确，目前尚无有效的口服治疗药物，皮损内注射糖皮质激素有一定效果，但此方法治疗后可能会复发。
继发感染时需要应用抗感染药物，包括口服药和外用药膏，具体使用需要按医生指导。
民间各类“偏方”缺乏严谨的科学依据，治疗效果多不理想，甚至有加重病情的可能，如需治疗，最好到正规医院进行治疗。
物理治疗
包括液氮冷冻治疗、激光治疗等，但这些方法治疗后，皮肤纤维瘤还可能会复发。
液氮冷冻治疗
原理：液氮冷冻治疗是利用低温使冷冻区域内的组织坏死达到治疗目的，其作用机制是冻结组织内的水分，使细胞脱水而死亡。
优点：具有相对无血或出血少，反应轻，兼有麻醉和良好的杀菌防感染作用，操作简便、安全易行。
缺点：可有治疗区域疼痛、水肿、水疱、出血等情况。
二氧化碳激光治疗
原理：可通过热效应破坏、汽化皮损部位，从而达到治疗效果。
缺点：二氧化碳激光治疗存在局限性，其不适用于皮损面积较大的患者，因皮损面积较大时不容易被彻底去除，并易导致并发症或复发。
物理治疗后注意事项
保护创面
治疗后会有创面，可能会出现水疱或溃疡，然后结痂，应减少与水的接触，不要戳破水疱，痂皮也要让其自然脱落，不要用手去抠挠，避免感染或愈后遗留瘢痕。
注意防晒
如果是暴露部位皮肤纤维瘤，在治疗后半个月至半年时间，外出时做好防晒工作，比如外用防晒霜，打遮阳伞，或戴遮阳帽，穿防晒衣，以免创伤遗留色素沉着。
饮食注意
避免进食辛辣和刺激性食物，避免饮酒。
预后
治愈情况
皮肤纤维瘤为良性病变，不会变为恶性肿瘤。
手术治疗后的皮肤纤维瘤，如果选择完全去除，大部分不会复发，但可能遗留瘢痕。
物理治疗或仅去除凸起部分的皮肤纤维瘤的瘤体，可能会复发。
危害性
皮肤纤维瘤一般不会对人的健康造成危害，如果发生于面部等暴露部位，可影响个人形象，但通常不发生于面部。
皮肤纤维瘤长在容易被刺激的地方，容易引起破损、出血等，引起感染，例如在剃须时不小心可割破。
日常
日常生活
饮食
未治疗的皮肤纤维瘤无特殊饮食要求，平常饮食即可，但要注意营养均衡。
手术或激光治疗的，注意保持局部清洁，勿沾水，局部定期换药，防止伤口继发感染；在治疗期间和治疗后恢复时间要清淡饮食，避免食辛辣刺激食物，以免遗留瘢痕。
日常注意
避免任何刺激皮肤纤维瘤的动作，如抓、抠、挤、压等，以免引起感染。
如果未去除皮肤纤维瘤，颜色、大小、边界或症状发生了明显变化，则应及时就诊。
治疗后有任何感染迹象，如红肿、排脓、有臭味、发热等，都要及时就诊。
预防
皮肤纤维瘤病因尚不完全明确，根据已知病因，可进行如下防护预防。
避免接触放射线和其他甲醛等有害物质。
合理的体育锻炼，增强自身抗病能力。
远离草丛等蚊虫多的环境，蚊虫叮咬后避免搔抓。
加强皮肤护理，注意保湿润肤。
积极治疗自身免疫性疾病。
不乱用糖皮质激素类药物等。
参考文献
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方洪元，邢卫斌，张秉新. 实用皮肤性病手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2016.
[3]
张学军，郑捷. 皮肤性病学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
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