概述
由细菌感染引起的扁桃体急性化脓性炎症
表现为剧烈咽痛、吞咽时疼痛加重，吞咽困难、畏寒、发热、全身不适等
主因乙型溶血性链球菌感染致病，也见于非溶血性链球菌、葡萄球菌等
可采取一般治疗、药物治疗和手术治疗等
定义
化脓性扁桃体炎是由细菌感染所致的、腭扁桃体的急性非特异性化脓性炎症，是临床常见的咽部疾病，常伴有不同程度的急性单纯性咽炎。
扁桃体，即腭扁桃体，位于咽喉部，左右各一个，是人体免疫系统的一部分，是免疫系统抵御细菌和病毒进入人体的第一道防线。
分类
根据病理分类
急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起扁桃体充血、肿胀甚至化脓。可于隐窝口之间的黏膜下，呈现黄白色斑点。
急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血、肿胀，隐窝内充满的豆渣样物经由隐窝口流出，其主要成分为脱落上皮细胞、纤维蛋白、白细胞及细菌等[1]。
发病情况
可发生于任何年龄，但多见于儿童及青年，50岁以上、3～4岁以下患者较少见[2]。
春秋两季气温变化时易发。
可通过飞沫、食物或直接接触而传染。
通常呈散发性，偶有群体（如部队、工厂、学校）中暴发流行。
病因
致病原因
致病菌
乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌、厌氧菌，以及革兰阴性杆菌感染也可引起本病。
传播途径
病原体可通过飞沫，食物或直接接触传染。
诱发因素
人的口腔、咽部及扁桃体隐窝内可能存在上述细菌，在人体免疫防御能力正常时不会致病。当人体抵抗力降低的状态下，细菌可大量繁殖，侵入扁桃体实质而导致化脓性炎症。
受凉、长期处于潮湿环境、过度劳累、烟酒过度、受到有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶等可诱发本病。
症状
主要症状
咽痛：多为一侧咽痛，继可发展至对侧，疼痛剧烈。可引起耳部放射痛，吞咽或咳嗽时咽痛加重。
吞咽困难：多是因咽痛引起，常产生于疼痛较剧者。
言语含糊不清：为软腭运动障碍引起。
呼吸困难：多发生在幼儿，出现在扁桃体肿大明显时。
转头不便：炎症波及下颌下淋巴结，致其肿大、疼痛者，还可有时感到转头不便。
其他症状
起病较急，可有畏寒、高热（体温多在38.5℃）。一般持续3~5天。
头痛，食欲差，疲乏无力，腰背及四肢酸痛，可有便秘。
小儿患者可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。
其他：幼童不能准确描述症状，表现出咽痛引发的拒食、流涎（流口水）和易怒等症状。
并发症
急性中耳炎
若炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，则可出现耳闷、耳鸣及耳痛症状，有时还可引起听力下降。
急性鼻炎
表现为鼻塞，鼻痒，喷嚏，鼻涕，嗅觉减退。
急性鼻窦炎
鼻塞，流涕，嗅觉障碍，鼻出血。
畏寒，发热，周身不适，便秘，失眠等。
急性单纯性咽炎
咽部有干燥、灼热、粗糙感，咳嗽。
继续发展可出现咽痛，多为灼痛，且空咽时咽痛较剧烈。
急性颈淋巴结炎
颈部淋巴结肿大变硬，自觉疼痛或压痛。
可有高热，寒战，头痛，全身无力等。
扁桃体周围脓肿
发热。
咽痛：吞咽时疼痛加剧，疼痛可放射至耳部或牙齿。
咽旁脓肿
咽旁及颈侧剧烈疼痛，吞咽困难，语言不清，张口困难。
发热，寒战，出汗，头痛，食欲减退。
急性风湿热
其症状常在急性扁桃体炎发作后1～3周出现，有时也可发生于急性炎症期间。
全身表现：发热，全身不适，精神不振，乏力，面色苍白，多汗，鼻出血，腹痛等。
心肌炎
胸闷、心前区疼痛，乏力，心率及呼吸加快。
急性肾炎
多在急性扁桃体炎后2～3周出现症状。
出现血尿，水肿，少尿等症状。
还可并发急性尿道炎、急性睾丸炎及附睾炎等。
急性关节炎
常侵犯肩、肘及膝关节，小关节受累较少。
受累关节运动时感疼痛，仅当并发风湿性关节炎时方出现关节肿胀。
其他
心瓣膜病：可出现心率加快、心律失常、心音减弱、心脏增大；病变累及二尖瓣和主动脉瓣时可出现，可引起心脏杂音；心前区疼痛、呼吸困难。
多发性关节炎：关节疼痛。
舞蹈病：伸舌、歪嘴、皱眉、挤眼、耸肩、缩颈等不自主和无目的的运动。
皮肤病变：皮下结节，或皮肤上环形红斑。
就医
就医科室
耳鼻咽喉头颈外科
出现咽痛、吞咽困难、畏寒、发热、全身不适等症状时，建议尽快就医。
急诊科
出现高热、抽搐且持续不缓解，或出现呼吸困难时，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前避免自行使用解热镇痛药物。
就医前避免辛辣刺激性食物，辛辣刺激可能导致病情加重或掩盖病情，影响医生对病情的正确判断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有咽痛及吞咽或咳嗽时疼痛加重？
是否有言语含糊不清？
是否有声音嘶哑？
是否有转头不便？
是否有吞咽困难、呼吸困难？
是否有畏寒、高热（体温在38.5℃）？
是否近期有头痛、食欲差、疲乏无力、腰背及四肢酸痛，以及便秘病史？
（小儿）是否有因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡？
（幼童）是否有拒食、流涎（流口水）和易怒等表现？
病史清单
出现这些症状前是否感冒？
是否近期有受凉？
是否长期处于潮湿环境？
是否近期过度劳累？
是否近期有烟酒过度？
是否近期吸入有害气体？
是否有鼻腔、鼻窦、咽部及喉部慢性疾病的反复发作？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规
咽拭子培养+药敏试验
C-反应蛋白、红细胞沉降率
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解热镇痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬、芬布芬
抗菌素：阿莫西林、头孢克洛
诊断
诊断依据
病史
有受凉、过度劳累、过度吸烟、过度饮酒等经历。
患有鼻腔、鼻窦及咽喉部慢性炎性疾病，且反复发作过程。
有直接、间接接触呼吸道疾病患者史，食入含有病原微生物的食物。
临床表现
症状
剧烈咽痛、吞咽时疼痛加重、吞咽困难、言语含糊不清、呼吸困难，以及畏寒、发热、全身不适等症状。
体征
体格检查：患者呈急性病容，面色潮红，高热，不愿说话或畏痛而惧怕做吞咽动作。口臭，伸舌时见有舌苔。
咽部检查
咽部黏膜急性弥漫性充血，腭扁桃体、两侧腭弓病变最重。
腭扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点；隐窝可见黄白色或灰白色渗出物，呈豆腐渣样。
有时可见扁桃体表面呈现一片形似假膜的脓性分泌物覆盖，易于拭去，不易出血。
淋巴结检查：下颌下淋巴结可出现肿大，按压可出现疼痛。
实验室检查
血常规检查
可通过血常规检查患者体内是否有感染。
如白细胞总数升高，中性粒细胞增多提示细菌感染[3]。
检查前无需空腹。
咽拭子培养+药敏试验
从患者咽部及扁桃体取分泌物培养，帮助判断具体致病微生物类型，以便后续进行治疗[4-5]。
咽拭采集前2小时避免饮食，30分钟前避免漱口、刷牙，以及避免饮酒、抽烟及嚼口香糖。
呼吸道病原体IgM抗体检测
与药敏试验联合检查，排出其他类型感染可能，指导治疗[6]。
C-反应蛋白、红细胞沉降率
可见C-反应蛋白升高，红细胞沉降率（血沉）升高。
鉴别诊断
咽白喉
相似点：均出现咽痛，发热，乏力。
不同点：咽白喉多为低热，灰白色假膜常超出扁桃体范围。白膜不易擦去，强剥易出血。咽拭子涂片检查可见白喉杆菌。
樊尚咽峡炎
相似点：均出现咽痛，发热。
不同点：樊尚咽峡炎全身症状较轻，多见单侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜，拭去后可见下面有溃疡。咽拭子涂片检查可见梭形杆菌及樊尚螺旋菌。
传染性单核细胞增多症性咽峡炎
相似点：均出现咽痛，发热。
不同点：单核细胞增多症性咽峡炎咽痛较轻，可见全身淋巴结肿大。可通过血清嗜异性凝集试验进行鉴别。
粒细胞缺乏症性咽峡炎
相似点：均出现咽痛。
不同点：粒细胞缺乏症性咽峡炎咽部检查可见坏死性溃疡、上面覆盖深褐色假膜，周围组织苍白；血常规检查、骨髓象检查鉴别诊断。
治疗
一般治疗
有条件可卧床休息，进流质饮食、多饮水；加强营养及保持排便通畅。
保持口腔清洁，可使用温盐水漱口。
小儿急性扁桃体炎高热者，可先采取物理降温的方法，如果不能缓解，再遵医嘱用药。
药物治疗
抗菌药物及糖皮质激素
用于细菌感染所致的扁桃体炎，为主要治疗方法。
首选青霉素（如阿莫西林等）或头孢类（如头孢呋辛、头孢地尼等），或大环内酯类（如阿奇霉素等）等。
应严格遵医嘱按疗程用药，根据病情轻重决定给药途径（口服、静脉或肌肉）。
一般用药5~7天。若治疗2～3天病情依旧无好转、高热不退，医生可能会改用其他种类抗生素。
扁桃体肿胀明显、呼吸及吞咽困难者，也可全身及局部应用布地奈德、地塞米松等糖皮质激素[7]。
解热镇痛药
缓解发热、咽痛症状。
常用药物包括布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等。
含漱液
可帮助减轻炎症，缓解咽痛症状。
常用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液、1∶5000呋喃西林液漱口或其他有抗菌作用的含漱液。
小儿不宜使用含漱液，可用温热盐水漱口。
中成药
以清热解毒、消肿利咽为治疗原则，可改善咽痛、吞咽困难等症状。
常用药物包括咽喉清颗粒、新癀片、六神丸、八宝丹、西瓜霜含片、珠黄散等。
可用适量金银花、菊花煎水含漱，也可减轻咽痛等症状。
手术治疗
本病可反复发作，对已有并发症者，应在急性炎症消退后施行扁桃体切除术。
适应证
急性扁桃体炎反复发作。
扁桃体炎引起周围组织脓肿或感染。
扁桃体过度肥大，影响发音、吞咽及呼吸。
保守治疗无效的白喉带菌者。
出现不明原因的低热、急性肾炎、风湿性关节炎等全身性并发症。
怀疑存在扁桃体肿瘤。
禁忌证
急性炎症期。
有血液系统疾病及凝血功能障碍者，如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等。
有严重全身性疾病者，如活动性肺结核、风湿性心脏病、先天性心脏病、关节炎、肾炎、原发性高血压、精神病等。
流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间。
女性月经期前和月经期、妊娠期。
有自身免疫病、白细胞计数特别低，或有亲属患免疫球蛋白缺乏性疾病。
手术方式
目前，主要采取全身麻醉下，选择传统外科器械或低温等离子消融的方式，采用扁桃体剥离术将炎性病变的扁桃体组织完整切除。
医生会先用扁桃体钳牵拉扁桃体，在扁桃体被膜外或囊内将病灶性扁桃体组织切除，部分术者会采取腭弓缝合的方式预防术后出血及减轻瘢痕形成。
注意事项
术后体位：目前多选择全麻下行扁桃体切除术。在术后未清醒前，应采取半俯卧位或侧卧位；清醒后，儿童取平侧卧，成人平卧或半坐位均可。
饮食：术后6小时进食无刺激、无酸味的冷流质食物，如冷牛奶、藕粉、豆浆等。术后1～2周可逐渐过渡到半流食，如稀粥、软面条等。
预后
治愈情况
未治疗
如未及时治疗，炎症可蔓延，出现咽喉炎及全身并发症，预后与并发症的严重程度有关。
治疗不及时者，常可发生病情迁延、病情加重或形成慢性炎性病灶。
治疗后
经积极、规范的治疗后，多数患者可以有效缩短病程，明确改善症状。
本病的致病因素多长期存在，即使急性症状完全缓解，也可表现出反复发作的倾向。
危害性
急性化脓性扁桃体炎可导致剧烈咽痛、扁桃体肿大，严重影响进食、吞咽、说话等正常功能[8-9]，致使患者不能正常学习和工作。若是未能及时得到治疗， 则会影响患者生命健康[10-11]。
炎症蔓延还可引起咽、喉、鼻等部位化脓性感染，以及风湿热、心肌炎、肾炎等全身并发症。还可转为慢性病灶，导致急性症状反复发作或呈现慢性炎症持续状态。
日常
日常管理
饮食管理
饮食宜清淡为主。
提高蛋类、鱼类、禽类的摄入量，保证每天1个鸡蛋和一定量的瘦肉。
多吃润喉清火的水果，如梨、枇杷、西瓜等。
多饮温开水，成人每日保证饮水1500～1700毫升（相当于3瓶半矿泉水的量）。
避免进食辛辣、刺激的食物，如辣椒、咖啡、浓茶等，以免造成黏膜充血。
避免摄入过多煎、炸、熏制的食物，减少猪肉等红肉类食物的摄入量。
避免进食韭菜、辣椒、大蒜和洋葱等的摄入。
不饮酒。
卫生管理
保持室内家具清洁，空气流通，防止细菌、病毒增殖。
养成勤洗手、如厕前后洗手等良好的卫生习惯。
发热护理
体温不超过38.5℃时，可先采取物理降温的方法，如温水擦浴、额头冷敷等。
体温超过38.5℃时，可遵医嘱用药。
发热时，疾病处于急性期，传染性强，家人应避免与患者共用餐具、毛巾。
发热时，患者的便盆要冲洗干净，大便后彻底洗手。
热退时，患者容易出汗，要及时更换内衣，以透气性强的纯棉内衣为佳。
其他
注意保暖，避免着凉。
保证充足的睡眠，避免熬夜。
加强户外锻炼，增强抵抗力。
尽可能不去人员密集的公共场所，要去的话也要做好防护措施，如戴口罩等。
戒烟。
随诊复查
急性化脓性扁桃体炎可能合并急性中耳炎、急性鼻炎、急性鼻窦炎、咽炎等疾病，治疗后需要定期复诊，并做一些检查。
经药物治疗者，需要1周后复诊。
经扁桃体摘除术治疗者，需要在出院后2周至1个月首次复诊，3个月后再次复诊，直至痊愈。
如果症状加重或者出现其他症状，需要及时就诊。
如果服药期间出现皮疹、体温升高、腹痛等不良反应，及时停药并就诊。
复诊时可能会做血常规检查。
预防
注意天气变化，要及时添加衣物，避免受凉。
合理作息，切忌熬夜，避免过度劳累。
要注意居住环境处的通风。
积极治疗鼻炎、鼻窦炎等疾病。
选择清淡、易消化的食物，少吃辛辣刺激性食物。
感冒高发季节，尽量避免出入或少出入公共场所。
养成勤洗手的好习惯。
加强运动，提高身体抵抗力。
参考文献
[1]
黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2016.
[2]
孙虹，张罗. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[3]
罗小昆,孙丽.阿莫西林/克拉维酸钾治疗小儿化脓性扁桃体炎的疗效和安全分析[J].北方药学,2019,16(8):150-151.DOI:10.3969/j.issn.1672.8351.2019.08.101.
[4]
Piñeiro Pérez R, Álvez González F, Baquero-Artigao F, et al. Diagnosis and treatment of acute tonsillopharyngitis. Consensus document update[J]. Anales De Pediatría Engl Ed, 2020, 93(3): 206.e1-206.e8. doi:10.1016/j.anpede.2020.05.005.
[5]
刘大波, 谷庆隆. 儿童急性扁桃体炎诊疗: 临床实践指南 (2016 年制定)[J]. 中国实用儿科杂志, 2017, 32(3): 161-164. doi:10.19538/j.ek2017030601.
[6]
余昪昪，陈颖，邓可斌，易新林，雷西熙，李辉，马欣．肺炎支原体合并乙型流感病毒感染致急性化脓性扁桃体炎 1 例并文献复习[J/OL]．山东大学耳鼻喉眼学报.https://kns.cnki.net/kcms/detail/37.1437.R.20221103.1037.002.html
[7]
符牧,程钢,杨中川,等.布地奈德联合地塞米松雾化吸入治疗急性感染性咽喉炎的临床研究 [J].中国临床药理学杂志, 2019, 35(23): 3013-3016.
[8]
王芳,申媛媛,陈瑞.口腔护理在改善急性化脓性扁桃体炎预后中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,21(27):327,329.
[9]
刘芳.口腔护理对急性化脓性扁桃体炎预后的影响[J]. 饮食保健,2020,7(1):107-108.
[10]
黄月燕,陈业荣,邹丽娜,等.口腔护理干预在小儿急性化脓性扁桃体炎中的应用[J]. 中国实用医药,2019,14(22):166-168.
[11]
付绒利.优质护理干预对急性化脓性扁桃体炎患儿的影响[J].饮食保健,2019,6(22):111-112.
文章评论