爆震性聋_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
爆震性聋指由于枪炮射击、炸弹及其他爆炸物爆炸时所产生的压力波引起中耳、内耳损伤，听力下降。
病因
1.机械性损伤
瞬间发生的强正压波可穿破鼓膜，使听骨移位，鼓室内出血，借听骨链和蜗窗作用于内外淋巴液，可使内淋巴产生剧烈波动，造成螺旋器和毛细胞变性坏死。
2.代谢紊乱
爆震引起毛细胞内的琥珀酸脱氢酶和苹果酸脱氢酶活性降低，血管内皮细胞肿胀，血流阻塞和细胞变性。
症状
瞬间接触爆震波的反应为听力下降，为可逆性病变，休息1～2小时后能够恢复正常，有时需数天或数周才能完全恢复。急性损伤中患者多诉耳剧痛和耳鸣，半数有头痛和眩晕。
检查
应做耳镜检查、听功能测试和前庭功能检查。必要时行颞骨CT和颅脑MRI检查。
诊断
1.耳鸣耳聋
损伤后均表现有耳鸣及严重听力减退，几小时内开始减轻，常于几日至数月内逐渐恢复，但多遗有高频听力永久性阈移(PTS)，重者可致重度感音神经性耳聋，两耳损伤程度可有区别，朝向声源侧耳听力损失重。
2.前庭症状
受伤即刻可伴暂时眩晕，如同时伴头部创伤可产生迷路震荡、外淋巴瘘，出现前庭刺激症状，如眼震等。
治疗
鼓膜穿孔大部分可以自愈，注意保持干耳，禁用滴耳液，口服抗生素预防感染。穿孔不愈、听骨链中断者，可行鼓室成形术。早期耳聋者应采用血管扩张剂和促进神经代谢药物。头痛、头晕者，可用安神镇静、通筋活络等药物治疗。
预防
枪炮射击和火药爆破时，注意张口呼吸及吞咽动作，以利于咽鼓管开放。利用防护耳塞和头盔。