沙美特罗_功效作用注意事项用药禁忌用法用量

2023年6月18日 9点热度 0人点赞 0条评论

功效作用
沙美特罗为长效的β₂-肾上腺素受体激动药，属于支气管扩张剂，具有扩张支气管及抗炎的作用，主要用于治疗慢性支气管哮喘及伴有气道痉挛的慢性阻塞性肺疾病^[1-3]。
适应证
沙美特罗可以治疗和预防慢性支气管哮喘（包括夜间哮喘和运动性哮喘）发作，需要注意的是，因沙美特罗起效相对较慢，故不适用于哮喘急性发作或严重哮喘患者。
此外，沙美特罗还可以治疗伴有气道痉挛的慢性阻塞性肺疾病，如肺气肿、喘息性支气管炎、慢性支气管炎等^[1-3]。

药物起效时间
沙美特罗吸入后5~10分钟达到血浆峰浓度最大值，用药后10～20分钟出现支气管扩张作用^[3]。

药物维持时间
沙美特罗维持时间为12小时^[3]。

药物联用
沙美特罗联合短效的β受体激动剂（如沙丁胺醇），可以改善第1秒用力呼气容积（即FEV1，反映肺通气功能的重要指标），也不增加心血管不良反应的发生率^[4]。
沙美特罗联合糖皮质激素（如氟替卡松），可以增强抗炎疗效^[1]。
沙美特罗联合茶碱类支气管扩张剂，具有协同作用，可以增强舒张支气管平滑肌的作用，但合用时，应注意调整剂量，否则可能会增加低血钾、心动过速等不良反应的发生风险，故应严格遵医嘱用药，同时定期监测血钾水平^[4]。

你可能关注的问题
沙美特罗与布地奈德哪个好？
没有沙美特罗与布地奈德哪个好这一说法，具体还需要看患者更适合哪种药物。
沙美特罗为长效的β₂-肾上腺素受体激动药，具有扩张支气管及抗炎的作用，主要用于治疗慢性支气管哮喘及伴有气道痉挛的慢性阻塞性肺疾病，但不适用于哮喘急性发作或严重哮喘的患者。
而布地奈德为不含卤素的肾上腺皮质激素类药物，具有抑制呼吸道炎性反应、减轻呼吸道的高反应性及缓解支气管痉挛的作用，主要用于治疗支气管哮喘，对严重哮喘期患者也有一定疗效^[1,5]。
慢阻肺用沙美特罗无效换什么药？
慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）患者使用沙美特罗无效，可以在医生指导下根据具体病情换为沙美特罗复合制剂（如沙美特罗/氟替卡松），或换为茚达特罗等其他长效β₂-受体激动药，或加用长效抗胆碱能药（如格隆溴铵）。详情请遵医嘱。
慢阻肺药物治疗包括β₂受体激动药、抗胆碱能药、茶碱类等支气管舒张剂及吸入用糖皮质激素等药物。《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021）》指出慢阻肺初始治疗可选择1种支气管舒张剂，若效果不佳，可选用两种或三种不同作用机制的药物联合治疗。
故如果患者使用沙美特罗效果不佳，医生会根据患者具体病情以及结合指南推荐予以适当的药物^[6]。
倍氯米松和沙美特罗能同时用吗？
倍氯米松和沙美特罗可以同时使用，但前提是在医生指导下使用，切勿自行使用。
倍氯米松是糖皮质激素类药物，具有强效的局部抗炎与抗过敏作用，主要用于采用高剂量支气管扩张剂不足以控制其病情的哮喘患者；而沙美特罗属于支气管扩张剂，主要用于治疗慢性支气管哮喘及伴有气道痉挛的慢性阻塞性肺疾病。
以上两种药物同时使用可以增强支气管平滑肌的舒张作用，提高抗炎的疗效，但也可能会增加低血钾、心动过速等不良反应的发生风险，故应严格遵医嘱用药^[1,6-7]。

用药禁忌
禁用情况
对沙美特罗过敏或其他肾上腺素受体激动药过敏者禁用^[1]。
主动脉瓣狭窄者禁用^[3]。
心动过速者禁用^[3]。
严重甲状腺功能亢进者禁用^[3]。
重症及有重症倾向的哮喘禁用^[3]。

慎用情况
高血压患者慎用。
糖尿病患者慎用。
慢性冠状动脉供血不足者慎用。
伴有心动过速的患者慎用。
伴有长QT综合征的患者慎用。
伴有心血管疾病的老人慎用。
哮喘急性发作者慎用。
对拟交感胺类有异常反应的患者慎用。
孕妇慎用。
12岁以下的儿童慎用^[1]。

特殊人群用药
孕妇
孕妇使用沙美特罗的安全性尚不明确，一般不建议孕妇使用，必要时可在医生权衡后，利大于弊时谨慎使用^[1]。
哺乳期女性
沙美特罗可以随大鼠乳汁分泌，但是否随人类乳汁分泌尚不清楚，一般不建议哺乳期女性使用，必要时可在医生权衡后，利大于弊时谨慎使用，如需使用，用药期间应避免哺乳^[1]。
儿童
12岁以下儿童使用沙美特罗的安全性尚不明确，一般不建议使用^[1]。
老人
有研究显示，65岁以上老年患者使用沙美特罗的安全性与有效性，与成人相比没有明显差异。但患有心血管疾病的老年人，不建议使用沙美特罗^[1]。

不良相互作用
谨慎联用
因药效减低而需谨慎联用的药物
非选择性的β受体拮抗剂：如普萘洛尔等，与沙美特罗合用，可以降低沙美特罗的疗效，进而引起严重的支气管哮喘^[4]。
因不良反应增加而需谨慎联用的药物
单胺氧化酶抑制剂：如司来吉兰等，与沙美特罗合用，可能会增加心悸、激动或躁狂的发生风险^[4]。
三环类抗抑郁药：如阿米替林等，与沙美特罗合用，可以增强心血管的兴奋性。三环类抗抑郁药停药2周后，方可使用沙美特罗^[2]。
黄嘌呤衍生物、激素、利尿剂：如茶碱、倍他米松、呋塞米等，与沙美特罗合用，可能会加重低血钾。若需合用，注意调整剂量，以减少不良反应的发生风险^[4]。
酮康唑和沙美特罗合用时将会导致血浆中沙美特罗的暴露量明显增加，可能引起心电图QT_C间期延长。

用法用量
沙美特罗应在医生指导下用药，包括用法、用量及用药时间，切不可擅自按照药品说明书自行用药。
剂型规格
气雾剂：25μg/揿（按沙美特罗计）^[1]。
吸入粉雾剂：50μg/剂（按沙美特罗计）^[2]。

具体用法
用法
气雾剂：取下罩帽，将瓶身倒置，含住喷头；深吸气的同时按压喷雾头，药液即成雾状喷出；喷药后屏住呼吸片刻，以便药液吸入附着在支气管及肺部而发挥作用^[1]。
粉雾剂：用口将粉末化的药物吸入肺内。在使用准纳器时，给药装置上的开关每拨动一次，就会打开一个药泡。详情见每个包装内使用指导^[2]。
用量
一次一般25~50μg，每日2次。气道阻塞严重者，每次可吸入100μg，每日2次。详情请遵医嘱^[1-2]。

药物漏用
沙美特罗一天给药2次，漏用时间若大于下一次用药间隔的一半则无需补用，下次用药时间按照正常剂量用药即可；但如果漏用时间若小于下一次用药间隔的一半则需要补用。
举例：如本应在当天6时、18时分别用药，患者6时用药一次，18时忘记用药，24时后想起，则无需补用，于次日6时按规定剂量用药即可；若在24时前想起，则需按规定剂量补用，之后再于次日6时正常用药。

药物过量
目前关于沙美特罗过量使用的研究资料不足，请遵医嘱使用，如不慎过量，12～20倍于推荐剂量时有死亡事件报道。
处理措施：用药时不得超推荐剂量，过量时密切关注身体情况，出现不适，还请及时就医，进行心脏监测，使用选择性β-肾上腺素受体阻断药如普萘洛尔，但患者有支气管痉挛病史需特别谨慎。

药物停用
出现过敏反应、支气管痉挛等情况时，应及时停药，并立即就医，在医生指导下对症处理，调整药物治疗方案。
满疗程用药后症状消失，可遵医嘱停药；或满疗程用药后，症状没有明显改善时，应及时就医，遵医嘱停药或改变用药剂量。

不良反应
不良反应的表现
胃肠道：如恶心、呕吐等。
心血管系统：如心悸、心动过速等。
神经系统：如头痛、震颤等。
呼吸系统：如阵发性气道痉挛等。
过敏反应：如皮疹、荨麻疹等^[1]。

不良反应的处理方法
出现恶心、呕吐等轻微的胃肠道不良反应，或头痛、震颤、心悸、心动过速等不适时，一般在继续用药或停药1~2天后可自行缓解；如果症状加重，应立即停药并就医。
出现过敏反应，应立即停药，并遵医嘱进行适当的替代治疗^[1]。

注意事项
药物贮存
气雾剂、粉雾剂：应在室温干燥处避光保存。另外，避免让给药装置受热或剧烈碰撞，也不要拆卸给药装置^[1-2]。
请将药物置于远离儿童的位置。

其他
药物性状发生改变时禁用。

参考文献

[1]
普萘酸沙美特罗气雾剂药品说明书（国药准字H20010584）.

[2]
羟萘酸沙美特罗吸入粉雾剂药品说明书（国药准字H20100676）.

[3]
陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[M]. 18版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4]
熊文武，余传隆，白秋江，等. 中国临床药物大辞典：化学药卷（下卷）[M]. 北京：中国医药科技出版社，2018.

[5]
吸入用布地奈德混悬液药品说明书（国药准字H20140474）.