出处
《世中联名老中医典型医案》
摘要
本案是通督活血治疗颈椎病。患者郭某，2000年5月23日初诊，症见，颈部疼痛酸楚，屈伸不利，并涉及肩部，左肩臂麻痛，舌苔薄白，脉浮缓。中医诊断为骨痹证，西医诊断为颈椎病。经温阳通督，活血通络法以桂枝加葛根汤和强筋骨药治疗，结果有效，主症明显改善。
医生
朱宗元
姓名
郭某
性别
女
就诊时间
2000-05-23
节气
小满后第2天
主诉
颈椎骨质增生已十余年，近一周又出现颈僵、左肩臂麻痛。
现病史
患者十余年前即自觉颈项部不适，因反复发作，去医院检查，颈椎拍片，发现颈椎骨质增生。当时症状较轻，未引起重视，也未治疗。后颈项疼痛遂渐加重，以冬春季节为主，也未系统诊治．仅做过按摩。近一周来，出现颈部僵痛，不能转动，左肩臂麻痛，经治未能缓解，而来朱师处就诊。
刻下症
颈部疼痛酸楚，转动不利，并涉及左肩臂部麻痛，头闷且晕，偶痛，手麻，舌苔薄白，脉浮缓。
既往史
颈椎病10余年。
婚育史
不详
舌质
淡红
舌苔
薄白
脉象
浮缓
辨证分析
长期坐姿不当，低头工作，颈项劳损，导致颈部气血不畅，督脉、膀胱经二脉受损，经气阻滞，气滞瘀血。经气不畅，经脉受阻，不通则痛，故致颈项僵直且痛。风府为阳经之会，累及足三阳者痛及肩背，累及手三阳者痛及上肢。
中医诊断
骨痹证
西医诊断
颈椎病
中医证候
督脉、膀胱经受损，气滞血瘀，瘀血阻络
治则治法
温通督脉，活血通络．
方名
桂枝加葛根汤加减，自拟方
方剂组成
葛根7g 桂枝5g 赤芍5g 白芍5g 鹿角片5g 桃仁5g 红花5g 地龙4g 川芎5g 路路通5g 决明子5g 白蒺藜5g 甘草2g 水蛭胶囊4粒 （注：每胶囊相当于研末生药0.3g 汤药送服）
用法
七剂，1剂/1天，水煎服。
医嘱
低枕睡眠、颈部轻活动。
二诊
就诊时间
2000-06-02
舌质
淡
舌苔
薄白
辨证分析
经用通督、活血通络治疗后，瘀血渐化，经脉之气渐通，故项痛、肩痛得以缓解。手指为手三阳之末，药力尚未达到该部，故手麻依然。
中医诊断
骨痹证
西医诊断
颈椎病
中医证候
督脉受损，瘀血阻络，脉气不行
治则治法
温通督脉，活血通络。
方剂组成
葛根7g 桂枝5g 赤芍5g 白芍5g 鹿角片5g 桃仁5g 红花5g 川芎5g 地龙4g 白芷4g 路路通5g 五加皮5g 徐长卿7g 水蛭胶囊4粒 甘草2g
用法
七剂，1剂/1天，水煎服。
医嘱
低枕睡眠、轻活动、调情志。
预后
有效，改善。
按语
颈椎病临床见证复杂，患者病情轻重不一。本案患者为混合型，临床表现以肩颈部疼痛麻木为主。辩证应该注意：1.患者颈部气血不畅，督脉、膀胱经二脉受损，经气阻滞，气滞瘀血为其病机根本。但应辨明邪气的偏盛。2.病位:风府为阳经之会，累及足三阳者痛及肩背，累及手三阳者痛及上肢。
三诊
就诊时间
2000-06-23
舌质
淡
舌苔
薄白
辨证分析
手麻时有时无，脉气已通达肢末。视物目瞀，仍为血络不畅，血不养睛所致。
中医诊断
骨痹证
西医诊断
颈椎病
中医证候
督脉受损，瘀血阻络，脉气不行
治则治法
温通督脉，活血通络。
方名
同初诊，自拟方
方剂组成
二诊方加王不留行5g 密蒙花5g
用法
七剂，1剂/1天，水煎服。
医嘱
低枕睡眠、轻活动、调情志。
预后
有效，改善。
按语
颈椎病临床见证复杂，患者病情轻重不一。本案患者为混合型，临床表现以肩颈部疼痛麻木为主。辩证应该注意：1.患者颈部气血不畅，督脉、膀胱经二脉受损，经气阻滞，气滞瘀血为其病机根本。但应辨明邪气的偏盛。2.病位:风府为阳经之会，累及足三阳者痛及肩背，累及手三阳者痛及上肢。
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