出处
《世中联名老中医典型医案》
医生
邓铁涛
科室
中医内科
姓名
薛某
性别
男
就诊时间
16:03
节气
小雪前第2天
主诉
右侧肢体乏力并心悸1月半。
现病史
薛焕玄，男，5岁，因“右侧肢体乏力并心悸1月半。”入院，缘患儿于今年9月1日下午开始自觉右下肢乏力、伴麻木感，走路跛行，起初家人以为外伤所致，至9月3日中午患儿玩耍时突发心悸不适，四肢乏力、站立不稳，并呕吐胃内容物一次，家人见到先后送至当地卫生院及陆丰市人民医院就诊，予吸氧、营养心肌、抗感染、阿托品加快心率等治疗后症状无改善，遂转送至省人民医院住院治疗，查心电图示心房扑动，心脏彩超示：LV（39）增大，心脏收缩功能减弱；头颅MR：1.左侧颞顶叶及基底节区亚急性脑梗塞，2.脑MRA检查未见异常。考虑为急性偏瘫、心律失常，予阿司匹林抗血小板聚集，小苏打护胃，ATP、小施尔康营养心肌及脑细胞，经治疗患儿可自行行走，一般情况可，生命体征平稳，于9月20日出院继续治疗。出院后患儿仍觉右侧肢体乏力，心悸不适，精神疲乏，现为求进一步综合诊治而收住我区。否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病、肾炎等病史。无外伤及输血史。
既往史
否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病、肾炎等病史。无外伤及输血史。
个人史
生活环境可
过敏史
无
婚育史
无
家族史
无
舌质
淡红
舌苔
薄白
脉象
迟，涩
辅助检查
头颅MR：1.左侧颞顶叶及基底节区亚急性脑梗塞，2.脑MRA检查未见异常。
辨证分析
邓老认为此为气虚瘀阻脉络，治以益气活血通络。
中医诊断
心悸
西医诊断
1.病毒性心肌炎
2.病态窦房结综合征（慢快综合征）
3.脑梗塞恢复期（左侧颞顶叶及基底节区）
治则治法
益气活血通络。
方剂组成
方一 北芪60g 归尾5g 川芎10g 红花3g 桃仁10g 地龙10g 赤芍10g 柴胡6g 升麻6g 白术12g 陈皮3g 太子参30g 甘草5g 五爪龙30g；方二 西洋参15g 炙甘草5g 麦冬5g 大枣4枚 杞子10g 桂枝2g
用法
7剂，以上方一、方二交替服用，水煎。
文章评论