概述
概述
弥散性轴索损伤是指头部受到外伤作用后发生，主要弥漫分布于脑白质，以轴索损伤为主要改变的原发性脑实质损伤。其特点为广泛性白质变性，小灶性出血；神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现。最突出的临床表现是在物明确局灶损伤的情况下出现快速进行性加重的意识障碍。
是否医保
是
就诊科室
神经内科、神经外科
别名
弥漫性白质损伤
临床症状
伤者的临床表现为头部外伤后即发生意识障碍，常为昏迷，其持续时间依弥漫性轴索损伤程度不同而异，但无脑挫（裂）伤时常见的局灶性损害症状和体征。若有脑干损伤，则可出现生命体征方面的变化，其后有颅内压增高表现；程度轻者，短暂神智障碍消退后，可有逆行性健忘、头晕、头痛等自主神经功能紊乱症状，犹如脑震荡时；程度重者可呈持续性植物状态，甚至持续昏迷直至死亡。若幸存不死，重度弥漫性轴索损伤伤者还可能遗留有痴呆或其他中枢神经系统功能障碍性残废。
危害
本病常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。
并发症
急性硬膜下血肿、脑室内出血、脑池出血及基底节区出血等。
检查
体格检查、影像学检查、组织病理学检查等。
诊断
1.受伤时头部处于运动状态，外力作用能使脑组织产生剪切力。
2.伤后立即发生昏迷或躁动不安，持续时间长，恢复缓慢，少数伤者可能有中间清醒期。
3.无明确的神经系统局灶性损害的定位体征。
4.CT扫描具有弥散性轴索损伤的特征性表现。
同时满足上述4点才能确诊。
治疗原则
尚无特异性治疗方法，主要给予对症支持治疗。
治愈性
积极治疗可减少并发症，提高患者存活率。
饮食建议
补充能量，促进机体康复，昏迷期间给予胃肠外营养或鼻饲。
病因
病因
发病原因主要是交通事故、坠落等，或直接及间接暴力所致的头部挥鞭样损伤，锐器伤等少见。头部突然产生加速或减速运动，各组织间可产生相对移位，形成一种剪切样力。由剪切力、牵张力和旋转力的综合作用，使脑内神经轴索被牵拉或扭曲过度，致神经轴索撕裂。
症状与诊断
典型症状
1.伤后即刻昏迷，昏迷程度较深，持续时间长，恢复缓慢，极少有中间清醒期。
2.无明确的神经系统局灶性损害的定位体征。可以单独存在，也可合并骨折出血等其他情况。
3.严重患者通常伴去大脑强直或植物状态。
其他症状
若有脑干损伤，则可出现生命体征方面的变化，其后有颅内压增高表现。
诊断依据
1.有明确颅脑外伤史。
2.伤后立即发生昏迷，持续时间长，多无中间清醒期。
3.无明确的神经系统局灶性损害的定位体征
4.CT及磁共振成像显示皮质下白质、胼胝体、放射冠区、内囊存在损伤、出血等非特异性改变。
治疗
治疗方针
包括常规支持治疗和脑保护治疗。
药物治疗
1.应用甘露醇、白蛋白、呋塞米、甘油果糖等脱水降颅压。
2.脑保护治疗用药包括钙离子通道阻滞剂、镁制剂、神经营养药物等。
3.早期使用预防性抗癫痫药物。
4.适当使用抗生素预防感染。
手术治疗
颅内压增高严重者可采取去骨瓣减压术治疗；合并颅内血肿患者，可行颅内血肿清除术后行去大骨瓣减压术。
其他治疗
1.生命体征及颅内压监测。
2.保持呼吸道通畅。
3.高压氧治疗。
4.亚低温治疗。
预后情况
本病症状多较严重，恢复慢，有时难以治愈，尤其是重度患者，病死率高，预后差。
护理
日常护理
1.保持呼吸道通畅，确保有效供氧。
2.适当抬高头部，避免头部前屈、过伸、侧转，对患者采取各种护理操作应尽量轻巧。
3.加强基础护理，预防压疮及各类感染。
饮食调理
1.补充能量，促进机体康复，昏迷期间给予胃肠外营养或鼻饲。
2.苏醒后恢复进食应遵循由少到多、由稀到干的规律，定时定量。
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