猫抓病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
猫抓病是由汉赛巴通体经猫抓、咬后侵入人体而引起的感染性疾病，临床表现多变，但以局部皮损及引流区域淋巴结肿大为主要特征，病程呈自限性。
病因
汉赛巴通体为纤细、多形态的棒状小杆菌，（0.3～1.0）μm×（0.6～3.0）μm大小，革兰染色阴性、氧化酶阴性，是一种营养条件要求苛刻的需氧杆菌，在培养基中生长缓慢。汉赛巴通体存在于猫的口咽部，跳蚤是猫群的传播媒介。汉赛巴通体通过猫抓伤、咬伤或人与猫密切接触而转移到人体，引起人体感染。
症状
临床表现呈多样化，但以轻症病例居多。
1.原发皮损
被猫抓、咬伤后局部出现一至数个红斑性丘疹，疼痛不显著；少数丘疹转为水疱或脓疱，偶可穿破形成小溃疡，经1～3周留下短暂色素沉着或结痂而愈。皮损多见于手、前臂、足、小腿、颜面、眼部等处，可因症状轻微而被忽视。
2.局部淋巴结肿大
伤后1～2周，引流区淋巴结肿大，以头颈部、腋窝、腹股沟等处为多见。肿大的淋巴结初期质地较坚，有轻触痛，直径大约1～8cm。淋巴结可化脓、偶尔穿破形成窦道或瘘管。肿大的淋巴结一般在2～4个月内自行消退，少数持续数月，邻近甚至全身淋巴结也可见肿大。
3.全身症状
大多轻微有发热、疲乏；厌食、恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状伴体重减轻；头痛、脾肿大、咽喉痛及结膜炎。结膜炎伴耳前淋巴结肿大是猫抓病的重要特征之一。
4.少见表现和并发症
少见的临床表现及并发症有脑病、慢性严重的脏器损害、关节病等。其他尚有短暂性斑丘疹、多形红斑、血小板减少性紫癜、腮腺肿大、多发性血管瘤和内脏紫癜等，均属偶见。
脑病在临床上常表现为脑炎或脑膜脑炎，发生于淋巴结肿大后1～6周，病情一般较轻，很快恢复。脑脊液中淋巴细胞及蛋白质正常或轻度增加。重症患者的症状常持续数周，可伴昏迷及抽搐，但多数于1～6个月完全恢复，偶尔致残或致死。
实验室检查
1.病原体培养和分离
从患者血液、淋巴结脓液和原发皮肤损害处可分离培养出汉赛巴通体可确诊。
2.免疫学检查
（1）间接免疫荧光抗体试验（IFA） 测定患者血清中的汉赛巴通体特异性抗体，其效价≥1：64为阳性。病程早期及4～6周以上两份血清效价有4倍以上增长，对诊断也有意义。本试验是一种简便、快速、灵敏及特异性较好的确诊本病最易推广应用的方法。
（2）酶联免疫吸附试验（ELISA-IgM） 检测抗汉赛巴通体IgM抗体，敏感性强，特异性较好，有临床诊断价值。但IgM产生时间通常很短，急性感染不易依靠血清学诊断。ELISA-IgG抗体敏感性较低，不能作为实验室诊断标准。
（3）皮肤试验 采用淋巴结穿刺液经加热杀菌后作抗原，取抗原0.1ml前臂掌侧皮内注射，48小时出现直径≥5mm的硬结者为阳性，周围有30～40mm水肿红晕，此红晕一般存在48小时，硬结可持续5～6天或4周。皮肤试验为迟发型变态反应，较灵敏与特异，其假阳性约在5%。间隔4周反复2次为阴性可除外猫抓病诊断。皮肤试验是猫抓病最初的诊断标准之一，现代已很少使用。
3.分子生物学检测
近年来采用PCR、巢式PCR或PCR原位杂交技术从淋巴结活检标本、脓液中检出汉赛巴通体DNA，阳性率可达96%。但因实验条件要求较高，目前还不能作为临床常规检查。
4.病理组织学检查
对于活检组织作Warthin-Starry和Brown-Hopps组织染色或组织电镜检查，在组织细胞中发现多形性革兰阴性的病原体有助诊断。但组织染色不能区别巴通体的不同菌型或其他病原体。
5.血常规
病程早期白细胞总数减少，淋巴结化脓时白细胞计数轻度升高，中性粒细胞计数增多，血沉加快。
诊断
本病可根据患者与猫狗接触、抓咬史和临床表现，经病原体培养和分离方法、染色法、血清检测等方法检出汉赛巴通体即可确诊。
鉴别诊断
主要需与各种病因如EB病毒感染、分枝杆菌属感染、葡萄球菌属感染、β溶血链球菌感染、性病（梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等）、弓形虫病、坏疽、兔热病、鼠咬热、恙虫病、孢子丝菌病、结节病、布鲁菌病、恶性或良性淋巴瘤、川崎病等所致的淋巴结肿大或（和）化脓相鉴别，有眼部损害伴耳前淋巴结肿大常提示猫抓病。
治疗
该病多为自限性，一般2～4个月内自愈，治疗常以对症治疗为主。建议所有猫抓病患者接受抗生素治疗。仅有淋巴结炎的患者进行单药治疗。感染更严重的患者(如，肝脾型猫抓病，神经和眼部感染)，建议采用含利福平的联合治疗方案。除了抗生素治疗以外，严重或难治性病例可能还需要辅助治疗。用针抽吸疼痛的化脓性淋巴结可加速症状的缓解。罕见情况下，给予疾病严重或持续存在的患者皮质类固醇。对于长时间无法治愈的淋巴结，可考虑进行淋巴结切除术。罕见情况下，对病情严重的患者可使用皮质类固醇。
淋巴结化脓时可穿刺吸脓以减轻症状，必要时可在2～3日后重复进行，但不宜切开引流。淋巴结肿大1年以上未见缩小者可考虑进行淋巴结切除手术。
预后
预后良好，除并发严重脑病者，汉赛巴通体感染很少致死，猫抓病病死率＜1%。淋巴结肿大＞5cm时，肿大常可持续1～2年。